formularz kontaktowy - Stowarzyszenie WIOSNA

FORMULARZ KONTAKTOWY DO PROJEKTU „Wiosenna Akademia Możliwości”
WYPEŁNIA KANDYDAT/KANDYDATKA DO PROJEKTU
(Prosimy czytelnie wypełnić wszystkie pola formularza)
DANE OSOBOWE
Imię i nazwisko
Wiek (na dzień złożenia formularza)
MIEJSCE ZAMIESZKANIA
Miejscowość
Kod pocztowy
Telefon:
Adres e-mail:
Obszar zamieszkania
…………………………………………….
(miejscowość i data)
Miejski
Wiejski
……………………………………………………….
(czytelny podpis Kandydata/Kandydatki do projektu)
STOWARZYSZENIE WIOSNA:
ul. Berka Joselewicza 21
31-031 Kraków
Telefon: +48 12 421 28 54
E-mail: [email protected]