StomIV_Gosp.CaP PBienias
Transkrypt
StomIV_Gosp.CaP PBienias
Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM PBienias 2 Patogeneza Obraz kliniczny Nadmierna pobudliwość nerwowo-mięśniowa TĘŻYCZKA JAWNA Zaburzenia aktywności enzymów TĘŻYCZKA UTAJONA RÓWNOWAŻNIKI TĘŻYCZKI Zaburzenia procesów krzepnięcia PBienias 3 Drętwienie i symetryczne kurcze toniczne mięśni rąk („ręka położnika”)….. przedramion i ramion twarzy, powiek („usta karpia”) klatki piersiowej kończyn dolnych (ustawienie końsko-szpotawe) świadomość zachowana PBienias 4 Objaw Chvostka - skurcz mm. twarzy po uderzeniu młoteczkiem w n. twarzowy 2 cm do przodu od płatka ucha poniżej wyrostka jarzmowego Objaw Trousseau – ręka położnika po uciśnięciu ramienia mankietem przez ok. 3 min do 20 mmHg powyżej RR skurczowego Napad tężyczki wywołany hiperwentylacją PBienias 5 Napady tężyczki Równoważniki tężyczki Zmiany troficzne narządów (zaćma, sucha i szorstka skóra, zmiany paznokci, łamliwość włosów) Zmęczenie, osłabienie pamięci Stany lękowe, psychozy Pierścieniowate lub punkcikowate ubytki szkliwa zębów PBienias 6 Patogeneza Obraz kliniczny Efekt depresyjny na komórki nerwowe ZESPÓŁ HIPERKALCEMICZNY Uszkodzenie nerek PRZEŁOM HIPERKALCEMICZNY Nadwrażliwość kardiomiocytów i efekt inotropowododatni ↑ wydzielania gastryny PBienias 7 1. Nerki: wielomocz, hiperkalciuria, wapnica, kamica nerek 4. Układ krążenia: nadciśnienie tętnicze, tachykardia, zaburzenia rytmu 2. Przewód pokarmowy: utrata łaknienia, nudności, wymioty, zaparcia, choroba wrzodowa, zapalenie trzustki, kamica dróg żółciowych 5. Układ nerwowo-mięśniowy: osłabienie mięśni, wzmożenie odruchów ścięgnistych, przemijające porażenie mięśni twarzy 3. Odwodnienie 6. Ośrodkowy układ nerwowy: bóle głowy, zaburzenia orientacji, depresja, senność, śpiączka PRZEŁOM HIPERKALCEMICZNY: szybka progresja, stęż. wapnia > 3,75 mmol/l, zaburzenia świadomości, wymioty, bóle brzucha, zaburzenia rytmu serca PBienias 8 1. Objawy hiperkalcemii 2. Brak objawów lub obraz skąpoobjawowy 3. Obraz jednoobjawowy (maski narządowe) nawracająca kamica nerek, OOdmZN, PNN bóle kostno-mięśniowe nawrotowa choroba wrzodowa zapalenie trzustki (nawracające OZT, PZT) depresja nadciśnienie tętnicze, arytmie anemia oporna na leczenie PBienias 9 Zmiany w kościach typu osteitis fibrosa cystica Nadziąślak (epulis) – guz dziąsła PBienias 10 Przyczyny Obraz kliniczny ↓ w pokarmach np. alkoholicy Hiperwentylacja ↓ wchłanianie z p. pok. np. węglan wapnia, preparaty glinu w leczeniu nadkwasoty zasadowica oddechowa intensywne leczenie kwasicy cukrzycowej ketonowej PBienias Osłabienie/drżenie mięśni szkieletowych Drgawki Śpiączka + ew. objawy przyczyny wywołującej hipofosfatemię 11 Przyczyny ↓ wydalanie przez nerki ↑ w pokarmach np. dieta mleczna kwasica ↑ uwalniania z tkanek np. faza katabolizmu (urazy, zakażenia), rozpad nowotworu, rabdomioliza nadmierna podaż wit. D Obraz kliniczny Dominują objawy choroby podstawowej Hiperfosfatemia → hipokalcemia → wtórna nadczynność przytarczyc PBienias 12