1 Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/2015

1 Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/2015

Załącznik nr 1 do SIWZ
znak: TK/BZP/110/02/2015
………………………………….
(miejscowość, dnia)
...............................................................
(pieczęć firmowa wykonawcy)
FORMULARZ OFERTY
1. Nazwa nadana zamówieniu – znak – TK/BZP/110/02/2015:
Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu następujących środków (zgodnie z
przedmiotem zamówienia określonym w punkcie IV od 1 do 4 SIWZ):
1. Nowy ciągnik rolniczy,
2. Nowa posypywarka do piasku i soli,
3. Nowy pług do odśnieżania,
4. Nowa kosiarka bijakowa
Ciągnik rolniczy przy współpracy z osprzętem wyszczególnionym w punktach 2-4 niniejszego
formularza spełniający wymagania pojazdu dopuszczonego do poruszania się po drogach
publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami – Prawo o ruchu drogowym.
2. Wykonawca:
1) Nazwa firmy .............................................................................................................................
2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)
......................................................
....................................................................................................................................................
3) Numer telefonu
.................................................................................................................
4) Regon .........................................................................................................................................
5) NIP
.........................................................................................................................................
6) Nazwa Banku .............................................................................................................................
7) Numer konta .............................................................................................................................
2.1. Podwykonawca w zakresie dostawy przedmiotu zamówienia:
(w punktach, kiedy występuje):
1) Adres (kod, miejscowość, ulica)
2) Numer telefonu
3) NIP
.........................................................................................
….............................................................................................................
.........................................................................................................................................
4) Regon .........................................................................................................................................
5) Inne
…….................................................................................................................................
Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na
podstawie art. 10, 39-46 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.
U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) na dostawę w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu, nowego
1
ciągnika rolniczego i osprzętu wyszczególnionych w punktach 3, 4, 5 i 6 niniejszego formularza
ofertowego, zgodnie z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia,
składamy niniejszą ofertę:
3. Oferuję/emy dostawę nowego ciągnika rolniczego:
marka ciągnika rolniczego .................................................................................................................
typ .............................. rocznik ........................... przebieg ....................................... mth/km
Numer rejestracyjny .................................... Numer VIN: .................................za cenę:..................
cena netto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………...………. zł)
podatek VAT: …............ % ………………zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
cena brutto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
Rodzaj opłaty
Kaucja
gwarancyjna
Wstępna
rata leasingowa
Pozostałe równe
raty
leasingowe
Wartość
końcowa
(wykup)
1
Opłata
W%
15%
0
0%
Liczba
opłat
Kwota netto
VAT
Kwota brutto
47
1
6%
4. Oferuję/emy dostawę nowej posypywarki do piasku i soli:
marka posypywarki ….
...............................................................................................................
typ ......................... rocznik .................... Numer fabryczny: ............................. za cenę:.................
cena netto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………...………. zł)
podatek VAT: …............ % ………………zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
cena brutto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
Rodzaj opłaty
Kaucja
gwarancyjna
Wstępna
rata leasingowa
Pozostałe równe
raty
leasingowe
Wartość
końcowa
(wykup)
1
Opłata
W%
15%
0
0%
Liczba
opłat
Kwota netto
47
1
6%
2
VAT
Kwota brutto
5. Oferuję/emy dostawę nowego pługa do odśnieżania dróg:
marka pługa ….....................................................................................................................................
typ .................................... rocznik................................ Numer VIN: ....................................... za
cenę:..................
cena netto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………...………. zł)
podatek VAT: …............ % ………………zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
cena brutto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
Rodzaj opłaty
Kaucja
gwarancyjna
Wstępna
rata leasingowa
Pozostałe równe
raty
leasingowe
Wartość
końcowa
(wykup)
1
Opłata
W%
15%
0
0%
Liczba
opłat
Kwota netto
VAT
Kwota brutto
47
1
6%
6. Oferuję/emy dostawę nowej kosiarki bijakowej:
marka kosiarki …................................................................................................................................
typ .................................... rocznik................................ Numer VIN: ......................................... za
cenę:..................
cena netto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………...………. zł)
podatek VAT: …............ % ………………zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
cena brutto ………………………………..zł,
(słownie: …………………………………………………………………………………… zł)
Rodzaj opłaty
Kaucja
gwarancyjna
Wstępna
rata leasingowa
Pozostałe równe
raty
leasingowe
Wartość
końcowa
(wykup)
1
Opłata
W%
15%
0
0%
Liczba
opłat
Kwota netto
47
1
6%
3
VAT
Kwota brutto
7. Oferujemy wykonanie całości zamówienia (punkt 3, 4, 5 i 6 niniejszego Formularza ofertowego)
za kwotę:
…………………………………………………. zł netto,
…………………………………………………. zł (……. % VAT),
…………………………………………………. zł brutto.
(słownie brutto: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..)
8. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w terminie ...................... dni od podpisania
umowy.
9. Okres gwarancji na nowy ciągnik rolniczy określony w punkcie 3 wynosi ..................... miesięcy.
10. Okres gwarancji na nową posypywarkę piasku i soli określoną w punkcie 4 wynosi
.......................... miesięcy.
11. Okres gwarancji na nowy pług do odśnieżania określony w punkcie 5 wynosi …......... miesięcy.
12. Okres gwarancji na nową kosiarkę bijakową określoną w punkcie 6 wynosi ................ miesięcy.
13. Osoba / osoby do kontaktu z Zamawiającym, odpowiedzialna za wykonanie zobowiązań
umowy:
•
.................................................................................................... tel. kontaktowy
•
................................................................................................... tel. kontaktowy
14. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej:
Nazwisko i imię ....................................................................
Stanowisko ............................................................................
Telefon ..................................................... Fax .......................
Zakres:
1) do reprezentowania w postępowaniu ..................................
2) do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy................................... .....
3) do zawarcia umowy ..............................................................
15. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
1. Oświadczamy, iż powyższe ceny uwzględniają wszystkie koszty wykonania przedmiotu
zamówienia określone w dziale IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, znak:
TK/110/BZP/02/2015
2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z w/w Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie
wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania
oferty.
3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w w/w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
4. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu.
5. Wadium nie jest wymagane.

Oświadczamy, że załączone do w/w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia
wymagania stawiane wykonawcy oraz postanowienia i warunki do
umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w
przypadku wyboru
naszej oferty do zawarcia umowy wraz z załącznikami
(specyfikacją, protokołem
odbioru przedmiotu zamówienia) w miejscu i terminie
wyznaczonym przez
Zamawiającego.
4
16. Do niniejszej oferty załączamy załącznik do Formularza oferty pn. Opis przedmiotu
zamówienia stanowiący integralną część oferty oraz wszystkie dokumenty wymagane w SIWZ
(również dodatkowe dotyczące podwykonawcy):
1. .....................................................................
2......................................................................
3.....................................................................
4.....................................................................
5....................................................................
6.....................................................................
7.....................................................................
8.....................................................................
9.....................................................................
10...................................................................
........................., dnia ........................ 2015 r.
....................................................................
/Podpis osoby-osób uprawnionych - pieczęć/
5