docPROXY VOTING FORM FOR THE EXTRAORDINARY
download 
Reklamacja Transkrypt
PROXY VOTING FORM FOR THE EXTRAORDINARY
PROXY VOTING FORM FOR THE EXTRAORDINARY GENERAL MEETING OF SUWARY S.A. SHAREHOLDERS ON 26 OCTOBER 2009 Shareholder (a natural person) Mr/ Mrs …………………………………………………………………………………………… SHAREHOLDER’S FIRST NAME AND SURNAME …………………………………………………………………………………………… HOLDING AN IDENTITY CARD CARD) (NUMBER AND SERIES OF THE SHAREHOLDER’S IDENTITY …………………………………………………………………………………………… ISSUED BY ISSUING AUTHORITY …………………………………………………………………………… SHAREHOLDER’S PERSONAL IDENTIFICATION NUMBER ………………………………………. SHAREHOLDER’S TAX IDENTIFICATION NUMBER ………………………………………….. NUMBER OF SHARES Shareholder’s contact details TOWN/CITY ………………………………………………………………………………… POSTAL CODE………………………………………………………………………………. STREET, FLAT NUMBER ……………………………………………………………………. E-MAIL……………………………………………………………………………………… TELEPHONE NUMBER ………………………………………………………………………. Shareholder (a legal person or another organizational unit) ……………………………………………………………………………………………….. NAME OF ENTITY ………………………………………………………………………………………………. NUMBER IN THE NATIONAL COURT REGISTER AND COURT OF REGISTRATION / NUMBER IN THE REGISTER ………………………………………………….. NUMBER OF SHARES Shareholder’s contact details (of a legal person or another organizational unit) TOWN/CITY ………………………………………………………………………………… POSTAL CODE………………………………………………………………………………. STREET, FLAT NUMBER ……………………………………………………………………. E-MAIL……………………………………………………………………………………… TELEPHONE NUMBER ………………………………………………………………………. Hereby appoints Mr/ Mrs …………………………………………………………………………………………… FIRST NAME AND SURNAME OF THE PROXY …………………………………………………………………………………………… HOLDING AN IDENTITY CARD (NUMBER AND SERIES OF THE PROXY’S IDENTITY CARD) …………………………………………………………………………………………… ISSUED BY ISSUING AUTHORITY …………………………………………………………………………… PROXY’S PERSONAL IDENTIFICATION NUMBER ………………………………………. PROXY’S TAX IDENTIFICATION NUMBER PROXY’S CONTACT DETAILS TOWN/CITY ………………………………………………………………………………… POSTAL CODE………………………………………………………………………………. STREET, FLAT NUMBER ……………………………………………………………………. E-MAIL……………………………………………………………………………………… TELEPHONE NUMBER ………………………………………………………………………. as his/her proxy entitled to represent the Shareholder at the Extraordinary General Meeting of Suwary S.A. with the registered office in Pabianice, which has been convened to be held on 26 October 2009. The proxy is entitled to: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… IMPORTANT INFORMATION Shareholder Identification In order to verify the identity of a shareholder granting a power of attorney, a notification of granting a power of attorney in an electronic form shall include as an attachment: (i) where a shareholder is a natural person – a copy of an identity card, passport, or another official document confirming the shareholder’s identity, or (ii) where a shareholder is other than a natural person - a duplicate copy of an entry into the relevant register or another document confirming a natural person’s /natural persons’ authorization signed on the proxy document authorizing to represent the Shareholder or a copy of an identity card, passport, or another official document confirming these persons’ identity. Proxy identification In order to identify a proxy, while preparing an attendance record the Company’s Management Board reserves a right to request a proxy to produce: (I) where a proxy is a natural person – an original identity card, passport, or another official document confirming the proxy’s identity, or (ii) where a proxy is other than natural person – an original copy of an entry into the relevant register or another document confirming the authorization of a natural person/ natural persons to represent the proxy at the General Meeting, or a duplicate thereof certified by a notary or another entity authorized to certify conformity with original documents, and an identity card, passport, or another official document confirming the identity of a natural person/ natural persons entitled to represent a proxy at the General Meeting. WE POINT OUR THAT SHOULD THERE BE A DISCREPANCY BETWEEN A SHAREHOLDER’S DATA SPECIFIED IN THE PROXY DOCUMENT AND THE DATA INCLUDED IN THE LIST OF SHAREHOLDERS PREPARED BASED ON THE LIST RECEIVED FROM THE ENTITY MANAGING A SECURITIES ACCOUNT (KRAJOWY DEPOZYT PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH S.A.) SUBMITTED TO THE COMPANY PURSUANT TO ARTICLE 4063 OF THE CODE OF COMMERCIAL COMPANIES, THE SHAREHOLDER OR PROXY MAY BE NOT ALLOWED TO ATTEND THE EXTRAORDINARY GENERAL MEETING. WE POINT OUT THAT THE COMPANY DOES NOT IMPOSE AN OBLIGATION TO GRANT A POWER OF ATTORNEY WITH THE USE OF THE ABOVE PROXY VOTING FORM. FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY SUWARY S.A. W DNIU 26 PAŻDZIERNIKA 2009 R. Akcjonariusz (osoba fizyczna): Pan /Pani ……………………………………………………………………………………………………………….. IMIĘ I NAZWISKO AKCJONARIUSZA legitymujący się dowodem osobistym ……………………………………………………………………………… NR i SERIA DOWODU OSOBISTEGO AKCJONARIUSZA wydanym przez………………………………………………………………………………………………………… NAZWA ORGANU …………………………………………………………………………......... NR PESEL AKCJONARIUSZA …………………………………………………………………………......... NR NIP AKCJONARIUSZA …………………………………………………………………………......... ILOŚĆ AKCJI Dane kontaktowe Akcjonariusza: Miasto: …………………………………………………………………………. Kod pocztowy: ………………………………………………………………… Ulica i nr lokalu………………………………………………………………… Kontakt e-mail………………………………………………………………….. Kontakt telefoniczny: ………………………………………………………….. Akcjonariusz (osoba prawna lub inna jednostka organizacyjna): ……………………………………………………………………………………………………………………… ………. NAZWA PODMIOTU ……………………………………………………………………………………………………………………… ………. NR KRS I SĄD REJESTROWY / NR REJESTRU ……………………………………………………………………………………………………………………… ………. ILOŚĆ AKCJI Dane kontaktowe Akcjonariusza (osoby prawnej lub innej jednostki organizacyjnej): Miasto: …………………………………………………………………………. Kod pocztowy: ………………………………………………………………… Ulica i nr lokalu………………………………………………………………… Kontakt e-mail………………………………………………………………….. Kontakt telefoniczny: ………………………………………………………….. Niniejszym ustanawia pełnomocnikiem: Pana /Panią ……………………………………………………………………………………………………………….. I MIĘ I NAZWISKO PEŁNOMOCNIKA legitymującego/ą się dowodem osobistym ……………………………………..…………………………………………………………………………… NR i SERIA DOWODU OSOBISTEGO pełnomocnika wydanym przez ………………………………………………………………………………………………………… NAZWA ORGANU …………………………………………………………………………......... NR PESEL PEŁNOMOCNIKA …………………………………………………………………………......... NR NIP PEŁNOMOCNIKA Dane kontaktowe Pełnomocnika: Miasto: …………………………………………………………………………. Kod pocztowy: ………………………………………………………………… Ulica i nr lokalu………………………………………………………………… Kontakt e-mail………………………………………………………………….. Kontakt telefoniczny: ………………………………………………………….. do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki SUWARY S.A. z siedziba w Pabianicach , które zostało zwołane na dzień 26 października 2009 r. Pełnomocnik uprawniony jest do …………………..……………………………………………………………………….. ……………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… WAŻNE INFORMACJE: Identyfikacja Akcjonariusza W celu identyfikacji akcjonariusza udzielającego pełnomocnictwa, zawiadomienie o udzieleniu pełnomocnictwa w postaci elektronicznej powinno zawierać jako załącznik: (i) w przypadku akcjonariusza będącego osobą fizyczną - kopie dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu tożsamości akcjonariusza; albo (ii) w przypadku akcjonariusza innego niż osoba fizyczna – kopie odpisu z właściwego rejestru lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) podpisanych na pełnomocnictwie do reprezentowania akcjonariusza oraz kopie dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu poświadczającego tożsamość tych osób. Identyfikacja pełnomocnika W celu identyfikacji pełnomocnika, Zarząd Spółki zastrzega sobie prawo do żądania od pełnomocnika okazania przy sporządzaniu listy obecności: (i) w przypadku pełnomocnika będącego osobą fizyczną – oryginału dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu tożsamości pełnomocnika; albo (ii) w przypadku pełnomocnika innego niż osoba fizyczna - oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez notariusza lub inny podmiot uprawniony do potwierdzania za zgodność z oryginałem odpisu z właściwego rejestru lub innego dokumentu potwierdzającego upoważnienie osoby fizycznej (osób fizycznych) do reprezentowania pełnomocnika na Walnym Zgromadzeniu oraz dowodu osobistego, paszportu lub innego urzędowego dokumentu tożsamości osoby fizycznej (osób fizycznych) upoważnionych do reprezentowania pełnomocnika na Walnym Zgromadzeniu. ZWRACAMY UWAGĘ, ŻE W PRZYPADKU ROZBIEŻNOŚCI POMIĘDZY DANYMI AKCJONARIUSZA WSKAZANYMI W PEŁNOMOCNICTWIE A DANYMI ZNAJDUJĄCYMI SIĘ NA LIŚCIE AKCJONARIUSZY SPORZĄDZONEJ W OPARCIU O WYKAZ OTRZYMANY OD PODMIOTU PROWADZĄCEGO DEPOZYT PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH (KRAJOWY DEPOZYT PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH S.A.) I PRZEKAZANEGO SPÓŁCE ZGODNIE Z ART. 4063 KODEKSU SPÓŁEK HANDLOWYCH AKCJONARIUSZ ORAZ PEŁNOMOCNIK MOGĄ NIE ZOSTAĆ DOPUSZCZENI DO UCZESTNICTWA W NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU. ZWRACAMY UWAGĘ, ŻE SPÓŁKA NIE NAKŁADA OBOWIĄZKU UDZIELANIA PEŁNOMOCNICTWA NA POWYŻSZYM FORMULARZU.
