Zalacznik nr 2 Postanowinia dodatkowe lub odmienne

Zalacznik nr 2 Postanowinia dodatkowe lub odmienne

ZAŁĄCZNIK NR 2
do Polisy seria EDU–G numer 001298
POSTANOWIENIA DODATKOWE LUB ODMIENNE:
„Działając na podstawie art. 812 § 8 k.c. InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna
Insurance Group wskazuje różnice pomiędzy treścią umowy a OWU EDU PLUS zatwierdzonych uchwałą nr
05/04/03/2014 Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia 04.03.2014r
Dla potrzeb niniejszej umowy ubezpieczenia:
1)
§ 2 pkt 15) OWU otrzymuje brzmienie:
„15)nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie mające miejsce w trakcie trwania ochrony
ubezpieczeniowej wywołane przyczyną zewnętrzną, na skutek której Ubezpieczony niezależnie od swej
woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. W rozumieniu niniejszych OWU za
nieszczęśliwy wypadek uważa się również zawał serca lub udar mózgu;”
2)
§ 2 pkt 31) OWU otrzymuje brzmienie:
31) pojazd – w rozumieniu niniejszych OWU, wyłącznie na potrzeby ubezpieczenia śmierci
Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (Opcja Dodatkowa D1), o którym
mowa w §4 ust. 2 pkt 1 niniejszych OWU za pojazd uznaje się wyłącznie: samochód osobowy,
samochód ciężarowy, autobus, pociąg, tramwaj, trolejbus, a także metro, motor i motorower;
3) § 2 pkt 33) OWU otrzymuje brzmienie:
„33) poważne zachorowanie – nowotwór złośliwy, który został zdiagnozowany w trakcie okresu
ubezpieczenia;”
4)
§ 2 pkt 53) OWU otrzymuje brzmienie:
„53) Ubezpieczający – NAU Profit Sp. z o.o., który zawiera umowę dobrowolnego, grupowego
ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych studentów, doktorantów, słuchaczy studiów
podyplomowych oraz pracowników Szkoły Głównej Gospodarstwa Wiejskiego (zwanej dalej
SGGW).”
5)
§ 2 pkt 57) OWU otrzymuje brzmienie:
„57) Ubezpieczony – osoba fizyczna (student SGGW, w tym również doktoranci realizujący przewód
doktorski na SGGW, słuchacze studiów podyplomowych, pracownicy dydaktyczni SGGW
zatrudnieni na podstawie umowy o pracę lub innej umowie cywilnoprawnej oraz inne osoby
zatrudnione na SGGW na podstawie umowy o pracę lub innej umowie cywilnoprawnej nie będące
pracownikami dydaktycznymi), która jest objęta ochroną ubezpieczeniową”
6)
W § 2 OWU dodaje się pkt 73)-77) w brzmieniu:
„73) Borelioza- choroba rozpoznana przez lekarza specjalistę i zakwalifikowana zgodnie z
Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod A69.2 74) kleszczowe zapalenie mózgu: wirusowa choroba ośrodkowego układu
nerwowego, przenoszona przez kleszcze; choroba rozpoznana przez lekarza specjalistę i
zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako kod A84.8
75) Pogryzienie – uszkodzenie ciała wskutek pogryzienia przez psa.
76) Pokąsanie – uszkodzenie ciała przez wszystkie zwierzęta.
77) Ukąszenie – naruszenie tkanki skóry przez owady (w tym min. użądlenie).”
7)
w § 2 OWU dodaje się pkt78) w brzmieniu:
„78) całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy– utrata zdolności do wykonywania
jakiejkolwiek pracy przez Ubezpieczonego powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
zaistniałego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej orzeczona przez lekarza orzecznika
Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, w okresie
nie później niż 24 m-ce od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku”
8)
w § 2 OWU dodaje się pkt 79) w brzmieniu:
„79) rehabilitacja – niezbędne z medycznego punktu widzenia leczenie usprawniające
następstwa wypadku ubezpieczeniowego, wykonywane przez osoby mające odpowiednie
kwalifikacje i uprawnienia;;”
9)
w § 2 OWU dodaje się pkt 80) w brzmieniu:
„80) przedstawiciel ustawowy – rodzic Ubezpieczonego posiadający władzę rodzicielską lub
opiekun Ubezpieczonego ustanowiony przez sąd;”
10) w § 2 OWU skreśla się ppkt 2), 16), 26), 32), 43), 51), 63)-65),
11) w § 4ust. 2 OWU dodaje się pkt 16) w brzmieniu:
„16) Opcja Dodatkowa D16 – całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy.”
12)
§ 5 ust. 5) OWU otrzymuje brzmienie:
„5) InterRisk nie odpowiada za koszty leczenia stomatologicznego poniesione poza terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej.”
13)
§ 5 ust. 6) OWU zostaje wykreślony
14) § 6 pkt 1 OWU otrzymuje brzmienie:
„1) z tytułu uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
a) w razie 100% uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – przysługuje
świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie
potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie),
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – przysługuje
świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpiła utrata
zdrowia określona przez lekarza zaufania procentem uszczerbku na zdrowiu
c) zwrot kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i
środków pomocniczych – do wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
i. są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia
lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami
ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
ii. zostały poniesione na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa
lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
d) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych – do wysokości 100%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
i. Ubezpieczony przedłożył decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o przyznaniu renty
szkoleniowej osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub
orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o
niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania
zawodowego osoby niepełnosprawnej,
ii. zostały poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa
lata od daty nieszczęśliwego wypadku.”
15)
§ 6 pkt. 2) OWU otrzymuje brzmienie:
„2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki – jednorazowe świadczenie w wysokości
2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż padaczka została
zdiagnozowana w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
16)
§ 6 pkt. 5) OWU otrzymuje brzmienie:
„5 w przypadku śmierci rodzica lub przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a)
nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b)
śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
17) § 6 pkt 6) OWU otrzymuje brzmienie:
„6) z tytułu pogryzień, pokąsań, ukąszeń – przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 2%
sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia
(polisie), pod warunkiem pozostawania Ubezpieczonego w szpitalu minimum 2 dni.”
18) W § 6 OWU dodaje się pkt 7) w brzmieniu:
„7) z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego boreliozy lub kleszczowego zapalenia mózgu –
przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 12% sumy ubezpieczenia określonej w
dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem, iż
borelioza lub kleszczowe zapalenie mózgu została zdiagnozowana w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej.”
19) W § 6 OWU dodaje się pkt 8) w brzmieniu:
„8) w przypadku uszkodzeń ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wymagały
interwencji lekarskiej w placówce medycznej oraz leczenia i co najmniej jednej wizyty kontrolnej świadczenie w wysokości 1 % sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, a z tytułu
których nie przysługuje świadczenie, o którym mowa w pkt 2 oraz pkt 6.
20) W § 6 OWU dodaje się pkt 9) w brzmieniu:
„9) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku - jeżeli w wyniku
nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu, w wyniku którego konieczny
był pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwający co najmniej 3 dni –przysługuje jednorazowe
świadczenie w wysokości 1.500,00 zł (Wariant I) lub 2.500,00 zł (Wariant II).
21) w § 6 dodaje się pkt. 10) w brzmieniu:
„10) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył
się na terenie placówki oświatowej i w następstwie którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego –
świadczenie dodatkowe w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej i podczas trwania
ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku,
c) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem kanclerza
placówki oświatowej.”
22) § 11 ust. 1 pkt 4) OWU otrzymuje brzmienie:
„4) Opcja Dodatkowa D4 - pobyt w szpitalu w okresie ubezpieczenia w wyniku nieszczęśliwego
wypadku –przysługuje świadczenie płatne od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, za każdy
następny dzień w wysokości 0,4% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym
zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie). W przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów
w szpitalu w związku z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem świadczenie szpitalne wypłacane
jest od pierwszego dnia pobytu w szpitalu. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest
maksymalnie za 180 dni pobytu w szpitalu w ciągu 12 miesięcznego okresu ubezpieczenia.
Świadczenie wypłacane za pobyt w szpitalu również gdy pobyt w szpitalu znajduje się poza
terytorium RP.
23) § 11 ust. 1 pkt 6) OWU otrzymuje brzmienie:
„6) Opcja Dodatkowa D6 – poważne zachorowania – świadczenie w wysokości 2.000 zł (Wariant I)
lub 2.000 zł (Wariant II) dla studentów i doktorantów, w przypadku pracowników świadczenie w
wysokości 1.000 zł (Wariant I) lub 2.000 zł (Wariant II) , pod warunkiem zachorowania i
zdiagnozowania u Ubezpieczonego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej nowotworu
złośliwego;”
24) § 11 ust. 1pkt 10) OWU otrzymuje brzmienie:
„10) Opcja Dodatkowa D10 - koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku poniesione na
terenie całego świata - do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie
potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie), nie więcej jednak niż wynoszą
rzeczywiste, udokumentowane koszty. Na potrzeby niniejszej umowy za koszty leczenia uważa się
niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane koszty opieki lekarskiej i
pielęgniarskiej, pobytów w szpitalu, operacji i zabiegów, koszty poniesione na badania
ambulatoryjne, a także koszty zakupu lekarstw i niezbędnych środków opatrunkowych
przepisanych przez lekarza, oraz zwrot kosztów rehabilitacji. W/w zwrot kosztów leczenia
przysługuje pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej,
b) koszty leczenia zostały poniesione na terenie całego świata w ciągu jednego roku od daty
nieszczęśliwego wypadku;”
25) § 11ust. 1pkt 11) OWU otrzymuje brzmienie:
„11) Opcja Dodatkowa D11 - czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki w przypadku
studentów i doktorantów lub pracy w przypadku pracowników w wyniku nieszczęśliwego
wypadku powstała w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony
ubezpieczeniowej – w wysokości 0,2% sumy ubezpieczenia, począwszy od pierwszego dnia po
zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku, nie dłużej jednak niż za okres 90 dni. Świadczenie w postaci
zasiłku dziennego za okres pełnej niezdolności do nauki wypłacane jest za każdy dzień tej
niezdolności, stwierdzonej zaświadczeniem lekarskim, które powinno być przedłożone
UBEZPIECZYCIELOWI w momencie zgłoszenia roszczenia. Zasiłek dzienny przysługuje za dni
robocze lub dni, w których odbywały się zajęcia lekcyjne/wykłady, dni robocze”
26)
§ 11ust. 1pkt 12) OWU otrzymuje brzmienie:
„12) Opcja Dodatkowa D12 – zdiagnozowanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej serca –
świadczenie w wysokości 1.500 zł (Wariant I) lub 2.500 zł (Wariant II), pod warunkiem, że wada
wrodzona serca została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;”
27)
w § 11 ust 1 OWU pkt 14) otrzymuje brzmienie:
„14) Opcja Dodatkowa D14– uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku –
wypłata świadczenia w wysokości 3% sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie
potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (polisie),pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek nie pozostawił uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego (0% uszczerbku
na zdrowiu), bądź trwałego inwalidztwa częściowego, złamania kości, ran ciętych lub szarpanych,
urazów narządów ruchu, wstrząśnienia mózgu,
b) przebieg leczenia spowodował czasową niezdolność do nauki i/ lub pracy przez okres nie krótszy
niż 14 dni.”
28) w § 11 ust 1 OWU dodaje się pkt 15) w brzmieniu:
„15) Opcja Dodatkowa D16 – całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy– świadczenie w
wysokości 100 % sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy
ubezpieczenia (polisie), pod warunkiem iż powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który
wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej.”
29) w § 21 ust. 3 OWU dodaje się pkt 12) w brzmieniu:
„12) w przypadku całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy - kopię orzeczenia
lekarza Zakładu Ubezpieczeń Społecznych uznające Ubezpieczonego za całkowicie
niezdolnego do pracy.”
30) Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w okresie od 01.10.2015 do dnia 30.09.2016 osobom
wskazanym przez Ubezpieczającego, pod warunkiem opłacenia przez te osoby składki na rachunek NAU
Broker Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. do dnia 31.12.2015.
W stosunku do osób, które opłacą składkę po dniu 31.12.2015 r. odpowiedzialność Ubezpieczyciela
rozpoczyna się od dnia wpłynięcia składki na konto NAU Broker Ubezpieczeniowy Sp. z o.o. i trwa do
30.09.2016 roku.
31) § 4 pkt 4) OWU otrzymuje brzmienie:
W oparciu o postanowienia niniejszych OWU, zakres ubezpieczenia rozszerzony jest o następstwa
nieszczęśliwych wypadków doznane w związku z wyczynowym uprawianiem sportu.