REDAKCJA/AGENCJA PRASOWA/TV/RADIO: wniosek akredytacyjny

5 runda RAJDOWYCH MISTRZOSTW POLSKI ZACHODNIEJ - 22-23 sierpnia 2015r
wniosek akredytacyjny
REDAKCJA/AGENCJA PRASOWA/TV/RADIO:
.............................................................................................................................................
ADRES:................................................................................................................................
MIASTO: ........................................................ KOD POCZTOWY: ............. - ....................
Telefon: ................................................................................................................................
Miejsce ukazania się publikacji/materiału: ..........................................................................
Imię i nazwisko dziennikarza / fotoreportera / operatora:
..............................................................................................................................................
E-mail: ...................................................................Tel.komórkowy: +...................................
PRASA
AGENCJA PRASOWA
TELEWIZJA
AGENCJA FOTOGRAFICZNA
RADIO
RZECZNIK PRASOWY ZESPOŁU
podpis dyrektora/red.naczelnego i pieczęć redakcji
podpis składającego wniosek