Oferta Stowarzyszenia „Przywrócić Pamięć”

Oferta Stowarzyszenia „Przywrócić Pamięć” na wydanie albumu
fotograficznego „Stanisław Sojczyński „Warszyc” 1910-1947”
Zgodnie z art. 19a ust. 2 i ust. 3 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 roku o działalności poŜytku
publicznego i wolontariacie (tj. Dz. U. z 2003r Nr 96 poz. 837 z późn. zm.) Zarząd Powiatu
Radomszczańskiego przedstawia ofertę złoŜoną przez Stowarzyszenie „Przywrócić Pamięć”
w Radomsku na realizację, przy wsparciu środków finansowych Powiatu Radomszczańskiego
zadania publicznego pn. Wydanie albumu fotograficznego pt. „Stanisław Sojczyński
„Warszyc” 1910-1947”.
Jednocześnie informujemy, Ŝe kaŜdy moŜe zgłosić uwagi dotyczące oferty.
Termin zgłaszania uwag na adres: Starostwo Powiatowe w Radomsku, 97-500 Radomsko
ul. Leszka Czarnego 22, upływa dnia 7 lipca 2010r.
Oferta dostępna w:
1) BIP Starostwa Powiatowego w Radomsku,
2) stronie internetowej powiatu radomszczańskiego,
3) tablicy ogłoszeń w siedzibie Starostwa Powiatowego w Radomsku (tablica ogłoszeń
na parterze).
Decyduje data wpływu do Starostwa Powiatowego w Radomsku, niezaleŜnie od daty stempla
pocztowego.
Uwagi zgłoszone po tym terminie nie będą brane pod uwagę.
WPŁYNĘŁO
Stares'
97-500
T'-)"vi
-:towe
2010 -06- 3 CJ
STOW ARZYSZENIE
»Przvwrócić'
'::0
Ii:~~~~~:~
_
Pamięć c
Radomsko
ul. Prym. Wyszyńskiego 27
tel. 044/683-22-94
..~9.\.Q€\~Q1Q.
(pieczęć organizacji pozarządowej *
/~eEłłlłiQty*/jeQAQstki oI:gapizacyjl1ej*)
(data i miejsce złożenia oferty)
REALIZACJI
ZADANIA PUBLICZNEGO
..tp'~;rr ...~~.~f!.!1~~rt-'!t·r.:/,.~9.ni~~
w okresie od
.
(rodzaj zadani~
do .4
1..f.-&;p,9.f? ..g,t?.rl?.ft
..~~a.IJ.~~~.JIf.~:.f.!f!.1.f?.-:.lfl/1.1/
1
~.~
..2./?!.t?:t
.
składana na podstawie przepisów działu II
rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
W FORMIE
PO~'1ERZENłA VIYKOf\"r•.•.
łANIA :ZADANIA·
WSPIERANIA
WYKONANIA
ZADANIA
*
.............
:?!a.:.~~~
9h-.ł:?~ ~~?r.'!~Af4.~
(nazwa organu zlecającego)
WRAZ Z
WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
W KWOCIE •...~~Qt24r1..if{1r!.~;.:hz!f..:~f!!..~)
.
I. Dane na temat organizacji
pozarządowej*'
pgdmieł1l*! jedBgldd
gl:gallizaqrjBej*
1) pełna nazwa .s.t~~'l~:g:f.łf.'",!.~!1!!:'?f::i.:.~ !f:J.7E.i:f~.:/."!!:.I!.~~
.
2) forma prawna .~~'71~t;~.f!.
.
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym
'W irmym rejestt2:e*
Q.O.QO'2.9.~~T.8.
.
4)data'wpISU, rejestracjI
.
.. lUb utworzema. I.'"'5:
n2•• : ••••••••
2000-fi'.x;
••••••Y.I
.
S) nr NIP ..1.1.2.?:.~1..{1ff.8
nr REGON .. 1.{łP.,2ll:ł.t~((
.
6) dokładny adres: miejscowość
J(.~~'?
ul .. e'fYl!I: ..fY.1/fł1/J.il§k.~3.? .
gnllna ~P.:m~~
powiat g~~~~'-'i
.
województwo
łr.rjg,Z.I{;.~~
.
7) tel. ..4 {(I.f.1l.~.Z2.9. 11.•.....................•..•...•.•....•......
faks
.
e-mail: .~P."W.Q1'Z~r.'l1 i ę.. PI? @.. 'K/).I./ł 1
http:// ..................................................•............
8) nazwa banku i numer rachunku ..ę,!i..p..Q.7J./f, •••• '!8:afr.....~/?tł'[r!.?i.ęlf.?!J..l:r. ..gq,t!.~.m€.l!#.
.
....... alt: ..•1rYd!."!.1J.~#.~..96. .~:!
HII.. (JOIl fl.ZfJll.1. .1l.1.Q.ł..,g tf.1.€ .<ł{łę.1.
.
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania
publicznego
lm,
......................ed!.q1:i.q11··f&i·ł.5:i., ..'i!'.l!.~ę.!E $Rf.~
.
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym
mowa w ofercie.
.
.
~~q.::~.~~ ..'!!.:~~.~!I.~
.S.t~13tpl!.?Y:~·!!e./f"!.}fY:!!?qi..
..g,.t~!.:1f!&f.~~?1.
..
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię i nazwisko
~~.~.~~~~'=1!;;tl;ljp.l.".!.l.z5).!f:~~.~~{fli.f!..:tf~f~2.
.
12) przedmiot działalności statutowej:
13) jeżeli organizacja pozarządowa·' podmiot·' jednostka organizacyjna·'
gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców,
b) przedmiot działalności gospodarczej
prowadzi działalnoŚĆ
- 9/I:4~~' ri~
-.f>t-włC
~~
~e~
M r:irOduA;e/
do ~
~~
~17V(i
~
~~tlłh
5. Harmonogram planowanych działań /z podaniem terminów ich rozpoczęcia i zakończenia!
wraz z liczbowym określeniem skali działań planowanych przy realizacji zadania /należy użyć
miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo,
miesięcznie, liczba adresatów/
- /(,,",,tplCte~
- Zfru.k
'?"3dit atbu~
dod'tU/CU;
4lh~:
III. Kalkulacja
przewidywanych
~c
2o/0.y.
~~m
~OIO"',
kosztów realizacji zadania
-1.2 g
1. Całkowity koszt zadania
:
q,q!..t? ..~·
-
s~·
tUlem4~
[~~~.fił~.]
2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów
Lp.
odzaj kosztów
koszty merytoryczne i
dministracyjne
iązane z realizacją
adania)
~<I}
.§
.....,
Q)
N
<I}
'S
.~
"'C
oszt całkowi
w zł)
N
~
tego z finansowych
tego z
nioskowanej ·rodków własnych,
otacji (w zł) ·rodków z innych
· ódeł oraz wpłat i
płat adresatów
w zł)*
~
-.
"
:J.
OgÓlrIll
~accn.r~
~
kuTapu:te'fP
~
-(
90qv szf
90qO
!JO~()
do 4mlttt
athll'11t{)
500
-t~o
srf
42.00f10
1:1..90qo
3.0~O
3.00~O
g. O "t?; °
9.9t>O,O
D_D_D
_
3. Uwagi rp.ogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
W !f)091f:
S-ltYlJQ,~t.ze7l!,e ~~
:itIJI:!~'·~~~;··~··łj········t~~e··;;;·A·~···jtimifd;·"iiiij;;c,~4.ijda;Ze~·
.....\to=iIt"'rł:tł'if11<wp~~)····~······~:········:··:··~:·····:.~
..~.~ .. ?'4s~ ~lU~
::,;.~~.1J:fę,
.:-:fl.f!k~~.I1f!J.~.~~
..~..ł!'I!r..~~f!!1!!.~f-;,~ę,~!!)
..~.~~q~~
tnJeld"" ~f"czQ.~
..~.t~~i.o/?~~~:fl.q..~t{i.f{it!.~~(t}
~72
t:Jt~~
.
Yo
ł
Wnioskowana kwota dotacji
3. ODO,
.
.
.
aLblt~{y1Nd'Z;'n)
Źródło finansowania
Finansowe środki własne, środki z innych źródeł
~.n~
:
r
-ol
~_ln""
r
-ol
*
z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania ..............................................
Ogółem
°
!l. tg()qo
~.3 %
':f1 '7()
zł!
12. tj()o,O
100%
2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych
publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych. *
Z,ł?d~
P()~"1l(;f,
oz wgkaeem. (pktJ!!.2)jako ~~i
od d4'rCzr&dw i -rxm5~
.
.
:::.~~.~~"!:!.~.~~fJP!:!
..PI!.~':'J.~.:~f:.~~.I!!:~tt?!:is
..~we(~?~tJ)
- ItI!JK07l4'flle
.
~'7le
~
11n(f?Ji~je
kwta
-6a?UrnZ$dw ~
lub
9. 9()qOU'.
~J:o
3. Rzeczowy /np. lokal, sprzęt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/
realizację zadania z orientacyjną wyceną.
wkład własny w
1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania /ze szczególnYm uwzględnieniem
publicznej/o
administracji
2. Zasoby kadrowe - przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o
kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań oraz o kwalifikacjach
wolontariuszy/o
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju /ze wskazaniem, które z
tych zadań realizowane były we współpracy z administracjąpubliczną/.
4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z
podwykonawców /określenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w jakim
będą uczestniczyć w realizacji zadania!.
Oświadczam(-my), że:
1) proponowane zadanie w całości mleSCl się w zakresie działalności naszej organizacji
pozarządowej *I reaHłietl:ł* /jeaaestki ergaai~ae)gaej */,
2) w ramach składanej oferty przewidujemy ~Qbieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów
zadania,
3) organizacja pozarządowa*/ reaHłiet*/ j@aaestka erganizaeyjaa*/ jest związana(-ny) niniejszą
ofertą przez okres do dnia ..~.~.~.l.,?!.{J.f
4) wszys.tkie_opdane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
STOW ARZYSZENIE
»Przywr6cić
97-500
Pamięć
c
Rado m s ko
ul. Prym. Wyszyńfikiego
tel. 044/683-22-94
27
(pieczęć organizacji pozarządowej*/ pQdmiQty*/je~Qstlci QrBa.g,i~~yjaej*)
··r;;~d;i~·~~;~~~;~;~~;;~~~~~;cq.:f.~r!:ri~·~Ś~;d~;;;;;;·;;;~
imieniu organizacji pozarządowej*/ PQQHłietl:ł*/j@EiBestki
ergałłi~ae)3Bej*)
Załączniki i ewentualne referencje:
1. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty
potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących.
2. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe /bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i
strat, informacja dodatkowa! za ostatni rok. *
3. UHłe'r\'aęartB@rskaIl:łBeświaae~@ai@rartR:8ra Iw r~rflaQk1:ł v/skazaBia w flkt V.1. flaftJ:łefa/.*
4 .. $.tq;!~
.
5 .. eJX.@4.~~
.
, . ~~e
~
l
~.,·ra.!:f'