formularz zgłoszeniowy

Województwo Śląskie – Zespół Parków Krajobrazowych Województwa Śląskiego; Projekt LIFE11 NAT/PL/432
ul. Krasickiego 25, 42-500 Będzin; tel. (32)2670423, fax. (32)2670422; www.lifezpkws.pl
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Konferencja Podsumowująca Projekt LIFE11 NAT/PL/432
18-20 kwietnia 2016 r.
Ośrodek Wypoczynkowy "ORLE GNIAZDO HUCISKO"
Hucisko k/ Włodowic
Dane uczestnika
Imię i nazwisko
Stanowisko
Nazwa instytucji
Adres instytucji
Telefon kontaktowy/ E-mail
Informacje dodatkowe*
Obiad 18.04.2016
Nocleg ze śniadaniem
19/20.04.2016
Kolacja 18.04.2016
Obiad 20.04.2016
Nocleg ze śniadaniem
18/19.04.2016
Potrawy wegetariańskie
Obiad 19.04.2016
Potrawy bezglutenowe
Kolacja 19.04.2016
Inne
* Wstawić znak X.
Adres: Ośrodek Wypoczynkowy "ORLE GNIAZDO HUCISKO", Hucisko, ul. Orle Gniazdo 20,
42-421 Włodowice, GPS N: 50° 35" 17" E: 19° 31" 19"
Formularze
zgłoszeniowe
prosimy
przesyłać
e-mailem
lub [email protected]., telefon: 731 999 965.
na
adres:
[email protected]
Termin przysyłania zgłoszeń: do 23.03.2016 r.
Organizator nie pokrywa kosztów dojazdów uczestników spotkania. Pozostałe koszty spotkania (w tym posiłki,
nocleg, część terenowa) będą finansowane przez organizatora.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu rejestracyjnym przez
ZPKWŚ, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 1997 nr 133, poz. 883).
Wyrażam zgodę na otrzymywanie od ZPKWŚ korespondencji drogą elektroniczną, zgodnie z ustawą z dnia
18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną.
........................................
podpis uczestnika