ZDJĘCIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE UCZNIA 1 POZNAŃ BRITISH

Transkrypt

ZDJĘCIE WNIOSEK O PRZYJĘCIE UCZNIA 1 POZNAŃ BRITISH
PRYWATNE PRZEDSZKOLE ANGLOJĘZYCZNE
PRYWATNA SZKOŁA PODSTAWOWA ANGLOJĘZYCZNA
PRYWATNE GIMNAZJUM ANGLOJĘZYCZNE
POZNAŃ BRITISH INTERNATIONAL SCHOOL
ul. Darzyborska 1 A, 61-303 Poznań
Tel. 061 870 97 30 ♦ 509 151 501
Fax. 061 876 87 99
www.pbis.edu.pl, e-mail: [email protected]
WNIOSEK O PRZYJĘCIE UCZNIA
ZDJĘCIE
PROCES PRZYJĘCIA UCZNIA
Nieuzupełnienie wniosku, lub ominięcie poszczególnych punktów może opóźnić proces
przyjęcia Ucznia do szkoły. Jakiekolwiek zmiany danych, zawartych w formularzu powinny
niezwłocznie zostać zgłoszone w Sekretariacie szkolnym.
Proszę uzupełnić drukowanymi literami i zwrócić do Sekretariatu.
CZĘŚĆ I – DANE UCZNIA
PROPONOWANA DATA ROZPOCZĘCIA: _____________________________________
NAZWISKO UCZNIA: ___________________________________________________
PIERWSZE IMIĘ UCZNIA: _______________________________________________
PŁEĆ: __________________ OBYWATELSTWO: ______________________________
DATA URODZENIA: ____________________________________________________
(dzień-miesiąc-rok)
MIEJSCE URODZENIA: __________________________________________________
NUMER PESEL: ________________________________________________________
PIERWSZY I DRUGI JĘZYK DZIECKA:_______________________________________
ZNAJOMOŚĆ JĘZYKA ANGIELSKEIGO:
□ POCZĄTKUJĄCY
□ ŚREDNIOZAAWANSOWANY
□ ZAAWANSOWANY
PRZEWIDYWANIA OKRES ZAMIESZKANIA W POZNANIU (lata): _________________
1
CZĘŚĆ II – WCZEŚNIEJSZA EDUKACJA ORAZ DALSZE INFORMACJE
NAZWA I ADRES OBECNEJ
SZKOŁY:
NAZWA I ADRES
POPRZEDNIEJ SZKOŁY:
OBECNA KLASA:
OD:
DO:
E-MAIL:
NUMER FAKSU:
JĘZYK WYKŁADOWY W
POPRZEDNIEJ SZKOLE:
NUMER TELEFONU:
KLASA:
OD:
DO:
E-MAIL:
NUMER FAKSU:
JĘZYK WYKŁADOWY W
POPRZEDNIEJ SZKOLE:
NUMER TELEFONU:
Wyrażam zgodę na to, aby Poznań British International School kontaktowała się z
poprzednią/obecną
Szkołą mojego Dziecka w celach uzyskania dodatkowych informacji.
Tak □ Nie □
Nazwa i adres szkoły rejonowej: _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2
ANGIELSKI JAKO JĘZYK DODATKOWY:
Proszę uzupełnić ta sekcję jeżeli Państwo oraz Państwa rodzina zazwyczaj rozmawiają w
innym języku niż w angielskim. Ta informacja pomoże nam wstępnie ocenić ile dodatkowej
pomocy Państwa Dziecko będzie potrzebowało.
Proszę zaznaczyć obecny poziom znajomości języka Państwa Dziecka:
□ pierwszy raz ma kontakt z językiem angielskim
□ zna podstawy języka angielskiego
□ w miarę dobrze zna język angielski
□ bardzo dobrze zna język angielski
Mniej więcej ile godzin tygodniowo poświęca się na:
naukę języka angielskiego w poprzedniej/obecnej Szkole? _________________________
W jakim języku Dziecko porozumiewa się w domu? _______________________________
Z jakich języków korzysta się w domu?
Z Mamą _________________________ z Tatą ______________________________
z Dziadkami ______________________ z Rodzeństwem ________________________
W jakich językach mówi się do Dziecka?
Mama ____________________________ Tata________________________________
Dziadkowie ________________________ Rodzeństwo _________________________
Czy Państwa Dziecko uczy się czytać, lub pisać w języku
innym niż język angielski?
Tak □ Nie □
Czytanie __________________________ Pisanie _____________________________
Czy Państwa Dziecko potrafi pisać po angielsku? Tak □ Nie □ Z pomocą □ Samodzielnie □
Czy Państwa Dziecko potrafi czytać po angielsku? Tak □ Nie □ Z pomocą □ Samodzielnie □
3
CZĘŚĆ III – DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW
Matka
NAZWISKO:
IMIĘ:
OBYWATELSTWO:
NUMER PESEL:
ADRES ZAMELDOWANIA W
POLSCE:
NUMER TELEFONU:
NUMER TELEFONU
KOMÓRKOWEGO:
ADRES E-MAIL*:
NAZWA FIRMY:
ADRES FIRMY:
SŁUŻBOWY NUMER
TELEFONU:
ADRES DO KORESPONDENCJI
(JEŻELI SIĘ RÓŻNI OD
ADRESU ZAMELDOWANIA):
* Będą Państwo od nas regularnie dostawali e-maile informacyjne
4
Ojciec
ODBIERANIE DZIECI PO SZKOLE:
Dzieci będą oddawane jedynie w ręce osób niżej wymienionych.
Proszę uzupełnić dane osób, które będą mogły odebrać ze szkoły Państwa Dziecko:
1. IMIĘ I NAZWISKO: ___________________________________________________
POKREWIEŃSTWO: _______________________
NUMER TELEFONU: ______________ NUMER DOWODU OSOBISTEGO: ___________
2. IMIĘ I NAZWISKO: ___________________________________________________
POKREWIEŃSTWO: _______________________
NUMER TELEFONU: ______________ NUMER DOWODU OSOBISTEGO: ___________
3. IMIĘ I NAZWISKO: ___________________________________________________
POKREWIEŃSTWO: _______________________
NUMER TELEFONU: ______________ NUMER DOWODU OSOBISTEGO: ___________
4. IMIĘ I NAZWISKO: ___________________________________________________
POKREWIEŃSTWO: _______________________
NUMER TELEFONU: ______________ NUMER DOWODU OSOBISTEGO: ___________
5. IMIĘ I NAZWISKO: ___________________________________________________
POKREWIEŃSTWO: _______________________
NUMER TELEFONU: ______________ NUMER DOWODU OSOBISTEGO: ___________
5
ZASADY OCHRONY PRZECIWSŁONECZNEJ (dotyczy Przedszkola i Klas 1-3):
W Poznań British International School chcemy chronić nasz Personel i Dzieci przed chorobami
skóry i poparzeniami słonecznymi wskutek promieniowania słonecznego.
Będziemy dążyć do tego za pomocą:
•
•
•
•
Uczniowie będą mieli przynajmniej jedno szkolenie o ochronie przeciwsłonecznej.
Podczas wycieczek szkolnych będziemy używać kremów z filtrem.
Będziemy przypominać Uczniom o konieczności noszenia czapek z daszkiem podczas
zabawy na słońcu.
Postaramy się spędzać czas wolny na placu zabaw w miejscach zacienionych.
Proszę zaznaczyć:
□
Przeczytałem/am i zrozumiałem/am Zasady Ochrony Przeciwsłonecznej.
□
Zaopatrzę moje Dziecko w krem z filtrem (nie w formie aerozolu) do użytku w Szkole
oraz na wycieczkach szkolnych.
□
Wyrażam zgodę na to aby Nauczyciele/Asystenci nauczycieli nanosili krem gdyby była
taka konieczność
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
6
ODPOWIEDZIALNE KORZYSTANIE Z INTERNETU (dotyczy Reception i Klas 1-9):
Jako część programu nauczania z zakresu technologii informacyjno-komunikacyjnych,
umożliwiamy Uczniom dostęp do Internetu. Używanie sieci i e-maili jest interesującym i
istotnym narzędziem dla Dzieci, które dorastają w nowoczesnym świecie. Nasz Internet
posiada system filtrujący, który ogranicza dostęp do niepożądanych materiałów. Prosimy
zapoznać się z dokumentem „Odpowiedzialne korzystanie z Internetu” (kopia załączona) i
podpisanie oraz zwrot „Formularza zgody”, aby Państwa Dziecko mogło korzystać z Internetu
w Szkole.
Jeśli chcieliby Państwo porozmawiać o jakimkolwiek aspekcie używania Internetu, prosimy o
kontakt telefoniczny ze Szkołą by umówić się na spotkanie z Nauczycielem informatyki.
Szkoła podejmuje wysiłki, aby zapewnić Uczniom bezpieczne korzystanie z
internetu, ale nie bierze odpowiedzialności za zawartość treści
zamieszczanych w internecie. Potrzebna jest kontrola ze strony Szkoły oraz
świadomość ze strony Rodziców i Uczniów.
Korzystamy ze Szkolnych komputerów i Internetu do nauki. To są reguły, które pomogą nam
być w porządku w stosunku do innych i zachować bezpieczeństwo:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pytam o zgodę zanim otworzę jakąkolwiek stronę internetową, chyba że
Nauczyciel zezwolił wcześniej na korzystanie z tej strony.
Nie zaglądam i nie usuwam plików innych ludzi.
Nie przynoszę dyskietek, CD-ROMów do Szkoły, chyba że mam zgodę od Nauczyciela.
Wysyłam maile tylko do ludzi, których znam, albo do których Nauczyciel zezwolił
korzystając z klasowego maila lub konta.
Wiadomości, które wysyłam są uprzejme i sensowne.
Kiedy wysyłam maila, nie przekazuję domowego adresu ani numeru telefonu ani nie
aranżuję spotkań z nikim.
Pytam o zgodę zanim otworzę maila lub załącznik przesłany przez kogoś kogo nie znam.
Nie korzystam z czatów lub portali społecznościowych (Facebook, Twitter, itd.).
Kiedy widzę cokolwiek z czego nie jestem zadowolony lub otrzymam wiadomość, która
mi się nie podoba, mówię o tym Nauczycielowi natychmiast.
Wiem że Szkoła może sprawdzić moje pliki na komputerze oraz może monitorować
jakie strony internetowe odwiedzam.
Rozumiem, że jeśli świadomie złamię te reguły, będę mógł zostać zawieszony w
korzystaniu z Internetu lub komputera w Szkole.
7
FORMULARZ ZGODY:
Zobowiązanie Ucznia
Rozumiem szkolne reguły dotyczące Odpowiedzialnego Korzystania z Internetu. Będę
korzystać z komputera w odpowiedzialny sposób i będę przestrzegać tych reguł za każdym
razem.
Podpis Ucznia _____________________________ Data ________________________
Zgoda Rodziców
Przeczytałem/am i zrozumiałem/am reguły Szkoły dotyczące Odpowiedzialnego Korzystania z
Internetu i wyrażam zgodę aby mój syn/córka miał/miała dostęp do Internetu. Rozumiem
również, że Szkoła stosuje odpowiednie zabezpieczenia aby Uczniowie nie mieli dostępu do
niepożądanych materiałów. Rozumiem, że Szkoła nie może ponosić odpowiedzialności za rodzaj
oraz zawartość materiałów dostępnych przez Internet. Zgadzam się, że Szkoła nie jest
odpowiedzialna za jakiekolwiek szkody wynikające z dostępu do Internetu.
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
________________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Zgoda rodziców na publikacje w Internecie prac swoich Dzieci oraz fotografii
Wyrażam zgodę na prezentowanie prac mojego syna/córki na szkolnej stronie internetowej.
Zgadzam się również na publikowanie zdjęć zawierających mojego syna/córkę zgodnie z
regulaminem Szkoły, że zdjęcie nie będzie zawierać imienia i nazwiska.
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
________________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Data __________________
8
CZĘŚĆ IV – INFORMACJE MEDYCZNE
DO UZUPEŁNIENIA PRZEZ RODZICÓW/OPIEKUNÓW:
Proszę zaznaczyć jeżeli Państwa Dziecko ma jakiekolwiek z wymienionych niżej problemów,
które mogą mieć wpływ na jego edukację:
WZROK
ASTMA
PROBLEMY
LOGOPEDYCZNE
SŁUCH
CUKRZYCA
PADACZKA
CHOROBY SERCA
KATAR SIENNY
PRZEWLEKŁE
ZAPALENIE OSKRZELI
CHOROBY NEREK
KRWAWIENIA
CHOROBY JELIT
ZACHOWANIE
PROBLEMY
EMOCJONALNE
INNE
Tak/Nie
Jeżeli zaznaczyliście Państwo którekolwiek z powyższych punktów, prosimy o dodatkowe
informacje: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Proszę zaznaczyć jeżeli Państwa Dziecko ma którekolwiek z poniższych alergii/uczuleń:
ŻYWNOŚĆ
Tak/Nie
LEKI
Tak/Nie
INNE
Tak/Nie
Jeżeli zaznaczyliście Państwo którekolwiek z powyższych punktów, prosimy o dodatkowe
informacje: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Czy Państwa Dziecko przebyło którekolwiek z poniżej wymienionych chorób?
OSPA
Tak/Nie
ODRA
Tak/Nie MONONUKLEOZA
Tak/Nie
SZKARLATYNA Tak/Nie
PARALIŻ DZIECIĘCY Tak/Nie ZAPALENIE
MIGDAŁKÓW
Tak/Nie
ŻÓŁTACZKA
TYPU A
Tak/Nie
ZAPALENIE PŁUC
Tak/Nie ZAPALENIE UCHA
Tak/Nie
ŻÓŁTACZKA
TYPU B
Tak/Nie
RÓŻYCZKA
Tak/Nie GRUŹLICA
Tak/Nie
ŚWINKA
Tak/Nie
KOKLUSZ
Tak/Nie
Inne: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Czy Państwa Dziecko ma:
WYMAGANIA DIETETYCZNE
NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ
Tak □
Tak □
Nie □
Nie □
Jeżeli Państwa Dziecko ma którąś z powyższych dolegliwości, prosimy o dodatkowe
informacje: ____________________________________________________________
9
Dodatkowe informacje (*dotyczy tylko Dzieci z Przedszkola):
Proszę zaznaczyć miejsce Dziecka w rodzinie np. wiek starszego/młodszego rodzeństwa,
jedynak/czka, najstarsze Dziecko, najmłodsze Dziecko itd. _________________________
_____________________________________________________________________
Kiedy Państwa Dziecko nauczyło się korzystać z toalety?* _____________________
Jak lubi spędzać czas Państwa Dziecko?/Czym bawi się chętnie?* _____________________
_____________________________________________________________________
Czy Państwa Dziecko uczęszczało do innego Przedszkola, żłobka, itp.?* _________________
_____________________________________________________________________
Inne ważne informacje? ___________________________________________________
Prosimy o dodatkowe informacje jeżeli Państwa Dziecko:
□ jest pod stałą opieką lekarza ______________________________________________
□ przebyło poważną chorobę/operację _________________________________________
□ codziennie zażywa leki ___________________________________________________
Prosimy o podanie imienia, nazwiska, adresu oraz numeru telefonu lekarza:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Wyrażamy/y zgodę na to aby Dyrektor Szkoły lub którykolwiek z pozostałych pracowników
udzielił pierwszej pomocy naszemu Dziecku gdyby doznało jakiegokolwiek urazu podczas
obecności w Poznań British International School. Dyrektor oraz pozostali pracownicy Szkoły
mają naszą zgodę na wezwanie pomocy, informując o tym fakcie nas, lub osoby wskazane w
tym wniosku.
Rozumiemy, że Szkoła dokłada wszelkich starań, aby zapewnić bezpieczeństwo naszemu
Dziecku, oraz, że nie jest w stanie zapobiec wszystkim wypadkom w Szkole.
Powyższe informacje są poufne i tylko do użytku Szkoły. Proszę poinformować Szkołę w
razie jakichkolwiek zmian stanu zdrowia Dziecka.
10
CZĘŚĆ V
Abyśmy mogli stworzyć
następujących informacji:
odpowiednie
warunki
dla
Państwa
Dziecka,
potrzebujemy
Czy jakiekolwiek zachowania Państwa Dziecka budzą Państwa niepokój?
Tak □
Nie □
Czy rozwój emocjonalny/społeczny Państwa Dziecka budzi niepokój?
Tak □
Nie □
Czy Państwa Dziecko ma stwierdzone specjalne potrzeby edukacyjne?
Tak □
Nie □
Jeżeli tak, prosimy o dodatkowe informacje : ____________________________________
_____________________________________________________________________
Czy Państwa Dziecko otrzymywało dodatkową pomoc w poprzedniej/obecnej Szkole?
Tak □ Nie □
Jeżeli tak, to w jakim wieku? ______
Czy Państwa Dziecku kiedykolwiek udzielono pomocy:
Psychologicznej?
Tak □ Nie □
Jeżeli tak, to w jakim wieku? ______
Fizjoterapeutycznej?
Tak □ Nie □
Jeżeli tak, to w jakim wieku? ______
Logopedycznej?
Tak □ Nie □
Jeżeli tak, to w jakim wieku? ______
Rehabilitacyjnej?
Tak □ Nie □
Jeżeli tak, to w jakim wieku? ______
Prosimy o załączenie kopii dokumentów, lub wszelkich dodatkowych informacji.
11
CZĘŚĆ VI - PŁATNOŚCI
RODZAJE PŁATNOŚCI ZA CZESNE:
Rodzice mają wybór płacenia miesięcznie, trymestralnie lub rocznie.
Proszę zwrócić uwagę, że czesne musi być zapłacone z góry.
Czesne należy wpłacać najpóźniej do daty wpisanej na fakturze.*
Rodzaj płatności (proszę zaznaczyć Państwa wybór):
□ miesięcznie (płatne do 3-ego każdego miesiąca)
□ trymestralnie (płatne 3 razy w roku – według dat podanych na fakturze)
□ rocznie (płatne za cały rok z góry- przed rozpoczęciem roku szkolnego)
□ Chcę otrzymywać fakturę VAT (potwierdzenie wpłaty).*
NAZWA I ADRES NA FAKTURZE:
NAZWA I ADRES GDZIE FAKTURA MA
ZOSTAĆ WYSŁANA (JEŻELI SIĘ RÓŻNI OD
POPRZEDNIEGO):
NIP:
OSOBA ODPOWIEDZIALNA ZA PŁATNOŚĆ:
E-MAIL:
NUMER TELEFONU:
DEKLARACJA:
Podpisując niniejszy dokument Rodzice/Opiekunowie potwierdzają, że zapoznali się z
obecnie obowiązującym systemem płatności w Szkole. Rodzice/Opiekunowie będą wpłacali
czesne zgodnie z warunkami wytyczonymi we wniosku.
WARUNKI WPŁAT:
•
•
•
•
•
•
Uczniowie mają prawo uczęszczania do Szkoły pod warunkiem, że opłata wpisowa oraz
czesne zostały opłacone.
Nie stosuje się zwrotu czesnego za okres nieobecności, skreślenie lub okres
zawieszenie Ucznia.
Faktury są wysyłane pocztą pod adres wskazany w tym wniosku. Do faktury nie
naliczamy opłat bankowych. Sekretariat szkolny musi zostać poinformowany pisemnie,
przynajmniej 8 tygodni przed data wystawienia faktury, o jakichkolwiek zmianach
dotyczących faktur.
Czesne należy wpłacać na szkolny rachunek bankowy: BANK PEKAO SA 98-12406638-1111-0000-5614-1935, Poznańska Szkoła Anglojęzyczna Sp. z o.o.,
ul. Darzyborska 1a, 61-303 Poznań.
Jest możliwość płacenia gotówką w Sekretariacie szkolnym, chociaż wolimy wpłaty na
rachunek bankowy. Pobierana jest wówczas opłata manipulacyjna w wysokości 50zł.
Jeżeli nie odnotowano płatności w terminie, otrzymacie Państwo przypomnienie
sms'em. W przypadku wpłaty po terminie, Szkoła nalicza odsetki.
12
•
•
•
Brak wpłaty w wyznaczonym terminie może doprowadzić do skreślenia Ucznia z listy
Uczniów. W przypadku braku wpłaty czesnego powyżej 30 dni, Szkoła nie ma
obowiązku oferowania miejsca Uczniowi.
Opłata wpisowa jest bezzwrotna, chyba że Szkoła nie dysponuje wolnymi miejscami.
Rodzice mogą wypowiedzieć umowę przy zachowaniu 3–miesięcznego terminu
wypowiedzenia, którego koniec przypada na koniec trymestru nauki.
Wypowiedzenie nie może zakończyć biegu na koniec roku szkolnego/zajęć
dydaktycznych (koniec czerwca). W takiej sytuacji (gdy koniec wypowiedzenia
miałby przypaść na koniec czerwca lub lipca) Rodzice zobowiązani są uiszczać
opłaty przez okres wakacji letnich: lipiec, sierpień.
ZOBOWIĄZANIE DOTYCZĄCE PŁATNOŚCI:
Ja, niżej podpisany/a zaświadczam, że zapoznałem/am się oraz akceptuję reguły finansowe
Poznań British International School.
Wraz z wpisaniem mojego Dziecka na listę Uczniów, zobowiązuję się płacić czesne terminowo.
W przypadku, gdy moja firma jest odpowiedzialna za finansowanie edukacji mojego Dziecka,
akceptuję zgodnie z ostatecznym zobowiązaniem finansowym, w którego skład wchodzą
wszelkie opłaty bankowe związane z płatnością czesnego, że w przypadku nie wywiązania się
mojej firmy z płatności czesnego, wszelkie zobowiązania finansowe przechodzą na moją osobę.
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów ______________________________________________
______________________________________________
Data _________________
13
OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH:
Wyrażam zgodę na to, aby Poznań British International School przechowywało wszelkie
potrzebne informacje o stanie zdrowia mojego Dziecka, aby być w pełni świadomym
potencjalnych problemów związanych ze zdrowiem Dziecka.
Zgadzamy się również na to, aby Poznań British International School posiadało informacje na
temat naszej religii i narodowości, aby móc stworzyć Dziecku odpowiednie warunki..
W związku z tym zgadzamy się również aby Poznań British International School posiadało
wyżej wymienione informacje do czasu nie opuszczenia przez nasze Dziecko Poznań British
International School.
Zgadzamy się na udostępnianie naszego adresu na prośbę innych
Rodziców i Uczniów Poznań British International School
Zgadzamy się na udostępnianie naszych numerów telefonów na
prośbę innych Rodziców i Uczniów Poznań British International
School
Zgadzamy się na udostępnianie naszego adresu e-mailowego na
prośbę innych Rodziców i Uczniów Poznań British International
School
Proszę zaznaczyć, czy zgadzacie się Państwo na udostępnianie
wizerunku Waszego Dziecka na naszej stronie szkolnej oraz w
celach marketingowych.
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
Tak □
Nie □
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów ______________________________________________
______________________________________________
Oświadczam, że informacje zawarte w tym wniosku są prawdziwe i rozumiem, że
nieprawdziwe informacje lub ich brak może skutkować odrzuceniem danego wniosku.
Przyjmuję do wiadomości, że zgodnie z zasadami rekrutacji Poznań British International
School wybór klasy przez Rodziców/Opiekunów jest niemożliwy – decyzje związane z
umieszczeniem Uczniów w klasach należy do Szkoły.
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów ______________________________________________
______________________________________________
Data _________________
DEKLARACJA:
14
Ja/My niżej podpisany/i, będąc Rodzicami/Opiekunami wyżej wymienionego Dziecka,
zwracamy się z prośbą o przyjęcie go do Poznań British International School.
Rozumiemy i akceptuje/my fakt, że informacje zawarte w tym wniosku będą zachowane w
papierowej i elektronicznej bazie danych. Oraz będą używane wyłącznie przez Szkołę i nie
będą udzielone żadnej agencji lub osobie. Poinformujemy Szkołę o jakichkolwiek zmianach
danych Dziecka.
Imiona Rodziców/Opiekunów _______________________________________________
_______________________________________________
Podpisy Rodziców/Opiekunów ______________________________________________
______________________________________________
Data _________________
Załączniki do wniosku o przyjęcie Ucznia:
1) Świadectwa z poprzednich klas/szkół (przetłumaczone na język angielski/polski).
2) Kopia aktu urodzenia Dziecka.
3) Opinia z poprzedniej Szkoły, zawierająca informacje na temat zachowania Dziecka, postępu
…...w nauce oraz problemów z zachowaniem.
4) Kopia karty zdrowia Dziecka LUB potwierdzenie szczepień przez lekarza.
5) 2 zdjęcia do legitymacji szkolnej z imieniem i nazwiskiem Dziecka na odwrocie
. (drukowanymi literami).
6) Kopia dowodów osobistych/paszportów obojga Rodziców/Opiekunów.
Administrative use only
Year Group _____________ Class ______________ Entry Date _______________
Placement Test/Observation ___________________________________________
Amended PBIS 03/2014
15

Podobne dokumenty