Posiadam pomieszczenia przynależne: ..................m2 piwnica

Transkrypt

Posiadam pomieszczenia przynależne: ..................m2 piwnica
ZATWIERDZAM
BURMISTRZ WĄBRZEŹNA ............................................
.................................................................................
Wąbrzeźno, ...................................
/imiona i nazwisko osób nabywających/
ul. ...........................................................................
87-200 WĄBRZEŹNO
telefon....................................................................
BURMISTRZ WĄBRZEŹNA
W N I O S E K
Wnoszę o umożliwienie mi wykupu na własność komunalnego lokalu mieszkalnego
zlokalizowanego
w
budynku
w
Wąbrzeźnie
przy
ul..................................................
nr ..................... o powierzchni użytkowej ............................. m2, składającego się z ..................
pokoi, kuchni, łazienki, wc, przedpokoju, /łazienki + wc/*, którego od roku ........................
jestem najemcą.
Posiadam pomieszczenia przynależne:
..................m2 piwnica,
..................m2 pomieszczenie gospodarcze.
DANE OSÓB NABYWAJĄCYCH
1. NAZWISKO.................................................
1. NAZWISKO..........................................
2. IMIONA......................,................................
2. IMIONA........................,.......................
3. IMIONA RODZICÓW
3. IMIONA RODZICÓW
.................................,.....................................
....................................,...........................
4. NIP................................................................
4. NIP.........................................................
5. NUMER DOWODU OSOBISTEGO
5. NUMER DOWODU OSOBISTEGO
...............................DATA WYDANIA
................................DATA WYDANIA
I PRZEZ KOGO ...................................
I PRZEZ
KOGO .................................. ....................................................................
...........................
.......................................
Załącznik:
1.kserokopia umowy najmu
* niepotrzebne skreślić
..............................................................
( CZYTELNY PODPIS)
.................................................................
/ podpis /

Podobne dokumenty