ZAŁĄCZNIK NR 1 do OGŁOSZENIA O PRZETARGU na sprzedaż

ZAŁĄCZNIK NR 1
do OGŁOSZENIA O PRZETARGU na sprzedaż nieruchomości położonej przy ul. _____________,
stanowiącej własność Gminy Lędziny.
Lędziny, dnia _____________________
____________________________________
(Imię i nazwisko / Nazwa firmy)
____________________________________
(Adres / Siedziba firmy)
____________________________________
(PESEL / Nr KRS (lub innego właściwego rejestru)*
_____________________________________
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, iż:
1) pozostaję / nie pozostaję* w związku małżeńskim, w którym obowiązuje ustrój wspólności
majątkowej małżeńskiej / rozdzielności majątkowej*,
2) małżonek udzielił / nie udzielił* mi pisemnej zgody na udział w przetargu na sprzedaż
nieruchomości położonej w Lędzinach przy ul. _______________, oznaczonej jako działka
numer ___________ o pow. __________,
3) dane zawarte we wskazanym rejestrze są aktualne*,
4) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r. poz. 922)
dla potrzeb przeprowadzenia przetargu. **
Wskazuję numer rachunku bankowego jako właściwy do zwrotu wadium w przypadku zaistnienia
podstaw do jego zwrotu (zamknięcia, odwołania, unieważnienia lub zakończenia przetargu
wynikiem negatywnym)
___________________________________ prowadzony przez Bank ________________________
Jestem świadomy/-a, że w przypadku uchylenia się od zawarcia umowy, wpłacone przeze mnie
wadium w wysokości ustalonej w przetargu na sprzedaż nieruchomości ulega przepadkowi.
______________________________________________
podpis osoby fizycznej lub podpis/-y
osoby/osób uprawnionych do reprezentacji
W załączeniu:
1. pisemne oświadczenie małżonka do udziału w przetargu ustnym nieograniczonym /
ograniczonym na sprzedaż nieruchomości stanowiącej własność Gminy Lędziny*
2. aktualny odpis z właściwego rejestru,
3. kopia zezwolenia / promesy * Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji na nabycie
nieruchomości będącej przedmiotem przetargu - jeżeli jest wymagana.
*
**
niepotrzebne skreślić
osoba, której dane dotyczą ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania albo żądania ich usunięcia.