Szpitalna lista antybiotyków - Narodowy Program Ochrony

Transkrypt

Szpitalna lista antybiotyków
Propozycja kierowana do szpitali
Waleria Hryniewicz
Tomasz Ozorowski
Szpitalna
lista
antybiotyków
Propozycja
kierowana
do
szpitali
Copyright
©
2011
by:
Waleria
Hryniewicz
Tomasz
Ozorowski
Warszawa
2011
All
rights
reserved
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Wydanie
pierwsze
Wydawca:
Narodowy
Instytut
Leków,
Warszawa
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Szpitalna
lista
antybiotyków
Propozycja
kierowana
do
szpitali
Autorzy:
Waleria
Hryniewicz
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Narodowy
Instytut
Leków
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Tomasz
Ozorowski
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Szpital
Wojewódzki
w
Poznaniu
5
Wprowadzenie
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7
Penicyliny
Penicylina
benzylowa
(penicylina
G)
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przez
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rzadziej
przez
inne
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i
jeszcze
rzadziej
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sp.,
Pseudomonas,
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sp.,
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ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŵŝĞũƐĐĂŽƉĞƌŽǁĂŶĞŐŽ͕ĚŽŬƚſƌǇĐŚĚŽĐŚŽĚǌŝǁĐŝČŐƵϰϴŐŽĚǌ͘ŽĚǌĂďŝĞŐƵ͗ǁǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶĞũǁŝħŬƐǌŽƑĐŝǌĂŬĂǏĞŷ͕
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Clostridium
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ƉŽĚũħĐŝĞĚĞĐǇǌũŝŽǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĞŵƉŝƌǇĐǌŶǇŵƉĞŶŝĐǇůŝŶǇƉŽǁŝŶŶŽǌŽƐƚĂđǁƐƉĂƌƚĞǁǇŶŝŬŝĞŵƉƌĞƉĂƌĂƚƵďĂƌǁŝŽŶĞŐŽŵĞƚŽĚČ
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ƵĚǌŝĞĐŝǁǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶĞũǁŝħŬƐǌŽƑĐŝƉƌǌǇƉĂĚŬſǁďǇųǇƐƉŽǁŽĚŽǁĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĞŵǁŝƌƵƐŽǁǇŵ͕ŐųſǁŶŝĞŐſƌŶǇĐŚĚƌſŐ
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S.
pyogenes΀ϵ΁͖ĚůĂŽďƵĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũſǁůĞŬŝĞŵǌǁǇďŽƌƵũĞƐƚƉĞŶŝĐǇůŝŶĂ͖ũĞĚǇŶŝĞƵϯƉĂĐũĞŶƚſǁƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽŝŶŶĞ
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pneumoniae ;ϭͿ͕ Escherichia
coli ;ϭͿ͕ ,ĂĞŵŽƉŚŝůƵƐ ŝŶŇƵĞŶǌĂĞ ;ϭͿ ΀ϵ΁͖
ǁ ŝŶŶǇŵ ďĂĚĂŶŝƵ ŽďĞũŵƵũČĐǇŵ ϰϭϭ ĚǌŝĞĐŝ ǌŐųĂƐǌĂũČĐǇĐŚ Ɛŝħ ĚŽ ƐǌƉŝƚĂůŶĞŐŽ ŽĚĚǌŝĂųƵ ƌĂƚƵŶŬŽǁĞŐŽ ǌ ƉŽǁŽĚƵ
ŐŽƌČĐǌŬŝŝǁǇďƌŽĐǌǇŶ͕ďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂůƵďŬůŝŶŝĐǌŶĂƐĞƉƐĂǌŽƐƚĂųĂƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶĂƵϴǌŶŝĐŚ͕ǁĚǁſĐŚƉƌǌǇƉĂĚŬĂĐŚĞƟŽůŽŐŝħ
ƐƚĂŶŽǁŝųĂE͘ŵĞŶŝŶŐŝƟĚŝƐ͕ǁũĞĚŶǇŵStreptococcus
pyogenes͕ƵĚǁſũŬŝĚǌŝĞĐŝƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽƵƚĂũŽŶČďĂŬƚĞƌŝĞŵŝħ;ďĞǌ
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8
-
ŝǁǇďƌŽĐǌǇŶĂŵŝ͕ũĞǏĞůŝŬŽŶŝĞĐǌŶĞũĞƐƚǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂŶƚǇďŝŽƚǇŬƵƚŽƉĞŶŝĐǇůŝŶĂũĞƐƚĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵǌǁǇďŽƌƵĚůĂĚǁſĐŚ
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oraz
S.pyogenes,ũĞĚŶĂŬǏĞŶŝĞƐƚĂŶŽǁŝŽƉƚǇŵĂůŶĞŐŽǁǇďŽƌƵǁƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũ;ďĞǌǌŶĂŶĞũůĞŬŽǁƌĂǏůŝǁŽƑĐŝͿ
ǌĂŬĂǏĞŷƉŶĞƵŵŽŬŽŬŽǁǇĐŚŽƌĂǌŶŝĞĚǌŝĂųĂŶĂƌǌĂĚǌŝĞũǁǇƐƚħƉƵũČĐĞďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵƵũĞŵŶĞ͖ǁǌǁŝČǌŬƵǌƚǇŵŵŽǏŶĂ
ǌĂƐƚŽƐŽǁĂđĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶůƵďĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵ͕ŬƚſƌĞŵĂũČƐǌĞƌƐǌĞƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂĂůĞďƌĂŬũĞƐƚďĂĚĂŷǁǇŬĂǌƵũČĐǇĐŚ͕ǏĞ
ǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŽĞƟŽůŽŐŝŝS.pyogenes
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przeciwko
Streptococcus
pneumoniae
i
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pneumoniae͗
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pyogenes
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pyogenes;ŶƉ͘
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ͻEnterococcus
faecalis͗
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ͻListeria
monocytogenes͗ƉŽĚŽďŶĂƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđũĂŬĂŵƉŝĐǇůŝŶǇ΀ϭϰ͕ϭϱ΁
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ͻZŽƉŝĞŷ ŵſǌŐƵ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇ ƉƌǌĞǌ ĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞ Ž ƉŽƚǁŝĞƌĚǌŽŶĞũ ǁƌĂǏůŝǁŽƑĐŝ ůƵď ǁ ƚĞƌĂƉŝŝ ĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũ ŐĚǇ ƌŽƉŝĞŷ
ƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŶŝĞǁǇǁŽĚǌŝƐŝħǌǌĂŬĂǏĞŷǌħďŽƉŽĐŚŽĚŶǇĐŚ͕ǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌĂůĞŵ΀ϲ΁
ͻ/ŶŶĞ͗ƚħǏĞĐ͕ŬŝųĂ͕ƉƌŽŵŝĞŶŝĐĂ
Amoksycylina
ϭ͘dĞƌĂƉŝĂĞŵƉŝƌǇĐǌŶĂ;ƚǇůŬŽĚŽƵƐƚŶŝĞͿ
ͻ>ĞŬǌǁǇďŽƌƵǁŽƐƚƌǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵƵĐŚĂƑƌŽĚŬŽǁĞŐŽŝŽƐƚƌǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵǌĂƚŽŬƉƌǌǇŶŽƐŽǁǇĐŚ΀ϭϲ΁͖ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞƵĚŽƌŽƐųǇĐŚ͗
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ͻƌĂĚǇŬĂĐũĂHelicobacter
pylori͗ǁĚĂǁĐĞϮǆϭŐͬĚŽďħǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŝŶŚŝďŝƚŽƌĞŵƉŽŵƉǇƉƌŽƚŽŶŽǁĞũŽƌĂǌŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽůĞŵ
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Ϯ͘dĞƌĂƉŝĂĐĞůŽǁĂŶĂ
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽŽĞƟŽůŽŐŝŝEnterococcus
faecalis,
^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞ
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9
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ŬƚſƌĞǁǇŬŽŶǇǁĂŶĞƐČƵƉĂĐũĞŶƚſǁ͗ǌǁĐǌĞƑŶŝĞũƐǌǇŵĞƉŝǌŽĚĞŵďĂŬƚĞƌǇũŶĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂǁƐŝĞƌĚǌŝĂ͕ƉƌŽƚĞǌČǌĂƐƚĂǁŬŝ
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ĚĂǁŬŝƉŽǌĂďŝĞŐƵ͕ũĞǏĞůŝƉĂĐũĞŶƚŶŝĞŽƚƌǌǇŵĂųũĞũǁĐǌĞƑŶŝĞũ
-
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Ampicylina
(iv)
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ͻWŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐƵĚŽƌŽƐųǇĐŚǁĚĂǁĐĞϰǆϭŐͬĚŽďħŝǀ΀ϭϲ΁
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tĂŐĂчϮϬϬϬŐ
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ϴͲϮϴĚŶŝ
ϬͲϳĚŶŝ
ϴͲϮϴĚŶŝ
ϭϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ
ǁϮĚĂǁŬĂĐŚ
podzielonych
ϭϱϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ
ǁϯĚĂǁŬĂĐŚ
podzielonych
ϭϱϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ
ǁϯĚĂǁŬĂĐŚ
podzielonych
ϮϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ
w
4
dawkach
podzielonych
Wiek
chronologiczny
хϮϴĚŶŝ
ϮϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ
w
4
dawkach
podzielonych
Uwaga:
ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞǁǌĂƉĂůĞŶŝƵŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚŽĞƟŽůŽŐŝŝ^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞ͗
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ͻŶŽǁŽƌŽĚŬŝхϳ͘ĚŶŝĂǏǇĐŝĂ͗ϯϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϰĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
Ϯ͘ dĞƌĂƉŝĂĐĞůŽǁĂŶĂ
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŬƌǁŝŝǌĂƉĂůĞŶŝĞǁƐŝĞƌĚǌŝĂŽĞƟŽůŽŐŝŝEnterococcus
sp.ǁĚĂǁĐĞĚůĂďĂŬƚĞƌǇũŶĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂǁƐŝĞƌĚǌŝĂ͗ϲǆϮŐͬĚŽďħ
ŝǀǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶČ΀ϭϮ΁ŽƌĂǌǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŬƌǁŝǁǌĂůĞǏŶŽƑĐŝŽĚƐƚŽƉŶŝĂĐŝħǏŬŽƑĐŝ͗ϭ<ϮŐŝǀĐŽϰ<ϲŐŽĚǌ͘
ͻ>ĞŬǌǁǇďŽƌƵǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŽĞƟŽůŽŐŝŝListeria
monocytogenes͖ǌĂůĞĐĂŶĞƉŽĐǌČƚŬŽǁĞĚŽĚĂŶŝĞŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶǇǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵ
ďĂŬƚĞƌŝĞŵŝŝ͕ǌĂƉĂůĞŷŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚůƵďǌĂŬĂǏĞŷƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌĐŝħǏŬŝŵŶŝĞĚŽďŽƌĞŵŽĚƉŽƌŶŽƑĐŝ΀ϲ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽŽĞƟŽůŽŐŝŝEnterococcus
faecalis,
^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞ
ϯ͘ ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞƉƌŽĮůĂŬƚǇĐǌŶĞĂŵƉŝĐǇůŝŶǇ
ͻWƌŽĮůĂŬƚǇŬĂǌĂŬĂǏĞŶŝĂ^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞǁŽŬƌĞƐŝĞƑƌſĚƉŽƌŽĚŽǁǇŵ͕ĂůƚĞƌŶĂƚǇǁŶŝĞĚŽƉĞŶŝĐǇůŝŶǇ͗ƉŝĞƌǁƐǌĂĚĂǁŬĂ͗
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ĐŽϰŐŽĚǌ͘ƉƌǌĞǌƉŝĞƌǁƐǌĞϰϴŐŽĚǌ͕͘ƉſǍŶŝĞũƉƌǌĞũƑĐŝĞŶĂĂŵŽŬƐǇĐǇůŝŶħ΀ϭϴ͕ϭϵ΁
Penicyliny
antypseudomonalne
bez
inhibitorów
–
piperacylina
EĂƐǌƉŝƚĂůŶĞũůŝƑĐŝĞĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐǇũĞƐƚũĞĚĞŶƉƌǌĞĚƐƚĂǁŝĐŝĞůƚĞũŐƌƵƉǇĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ͖ƉŝƉĞƌĂĐǇůŝŶĂĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇǌƵũĞ
ƐŝħŶĂũǁǇǏƐǌČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝČŝŶĂũůĞƉƐǌČĚŽŬƵŵĞŶƚĂĐũČǁďĂĚĂŶŝĂĐŚŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ͘
10
ϭ͘dĞƌĂƉŝĂĞŵƉŝƌǇĐǌŶĂ
ͻt ƚĞƌĂƉŝŝ ĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũ ũĞƐƚ ƌǌĂĚŬŽ ƐƚŽƐŽǁĂŶĂ͕ ŐĚǇǏ ũĞƐƚ ƚŽ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬ ƵŬŝĞƌƵŶŬŽǁĂŶǇ ŶĂ ǌĂŬĂǏĞŶŝĂ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶĞ ƉƌǌĞǌ
Pseudomonas
aeruginosa
Ϯ͘dĞƌĂƉŝĂĐĞůŽǁĂŶĂ͗ǌĂŬĂǏĞŶŝĂŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa
ͻK ǁǇďŽƌǌĞ ůĞĐǌĞŶŝĂ ǌĂŬĂǏĞŷ Ž ĞƟŽůŽŐŝŝ Pseudomonas
aeruginosa ĚĞĐǇĚƵũĞ ƌŽĚǌĂũ ƚĞŐŽ ǌĂŬĂǏĞŶŝĂ ŽƌĂǌ ǁĂƌƚŽƑđ D/ ĚůĂ
ƉŽƐǌĐǌĞŐſůŶǇĐŚĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ͖ƉŝƉĞƌĂĐǇůŝŶĂůƵďĐĞŌĂǌǇĚǇŵŶĂůĞǏČĚŽůĞŬſǁǌǁǇďŽƌƵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŽƚĞũĞƟŽůŽŐŝŝ
ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂǁǇƐŽŬČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ͕ŵŶŝĞũƐǌǇƉŽƚĞŶĐũĂųŐĞŶĞƌŽǁĂŶŝĂŽƉŽƌŶŽƑĐŝǁƚƌĂŬĐŝĞŬƵƌĂĐũŝŶŝǏŬĂƌďĂƉĞŶĞŵǇŝĐŝƉƌŽͲ
ŇŽŬƐĂĐǇŶĂ΀Ϯϱ΁ŽƌĂǌďƌĂŬŶŝĞƉŽƚƌǌĞďŶŝĞƐǌĞƌŽŬŝĞŐŽƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂ͕ĐŽĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇǌƵũĞŬĂƌďĂƉĞŶĞŵǇŽƌĂǌƉĞŶŝĐǇůŝŶǇ
ĂŶƚǇƉƐĞƵĚŽŵŽŶĂůŶĞǌŝŶŚŝďŝƚŽƌĞŵ͖ƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞƚĂǌŽďĂŬƚĂŵƵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa
jest
ǌƌĞŐƵųǇŶŝĞƉŽƚƌǌĞďŶĞ͕ŐĚǇǏŝŶŚŝďŝƚŽƌŚĂŵƵũĞďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵĂǌǇŬůĂƐǇ͕ƌǌĂĚŬŽƐƉŽƚǇŬĂŶĞƵƚĞŐŽĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũƵ
ͻEŝĞƉŽǁŝŶŶĂďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂƉĂůĞŷŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌPseudomonas
aerugi-‐
nosa;ǌǁǇũČƚŬŝĞŵďƌĂŬƵŝŶŶǇĐŚŽƉĐũŝƚĞƌĂƉĞƵƚǇĐǌŶǇĐŚͿǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂŵŶŝĞũƐǌČƉĞŶĞƚƌĂĐũħďĂƌŝĞƌǇŬƌĞǁͲŵſǌŐŶŝǏĐĞŌĂǌǇͲ
ĚǇŵŝĐĞĨĞƉŝŵ΀Ϯϲ΁
ϯ͘ ĂǁŬŽǁĂŶŝĞ
ͻBĂŐŽĚŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ϰ<ϭϮŐͬĚŽďħǁϰĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
ͻŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ϭϮ<ϮϰŐͬĚŽďħǁϲĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
ͻĂǁŬŽǁĂŶŝĞƵĚǌŝĞĐŝ͗ϮϬϬ<ϰϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϰ<ϲĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
Kloksacylina
<ůŽŬƐĂĐǇůŝŶĂũĞƐƚůĞŬŝĞŵǌǁǇďŽƌƵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌŐƌŽŶŬŽǁĐĞŵĞƚǇĐǇůŝŶŽǁƌĂǏůŝǁĞ͘
ĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞŬůŽŬƐĂĐǇůŝŶǇŶĂůĞǏǇƌŽǌǁĂǏǇđǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŶŝĞƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌŐƌŽŶŬŽǁĐĞ
ŵĞƚǇĐǇůŝŶŽǁƌĂǏůŝǁĞ͕ũĞĚŶĂŬǏĞǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂǁČƐŬŝĞƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂǁǇďſƌƚĞŐŽůĞŬƵǁƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũũĞƐƚĚǇƐŬƵƐǇũŶǇ
ŝǌƌĞŐƵųǇŬůŽŬƐĂĐǇůŝŶĂƉŽǁŝŶŶĂďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŝŶŶǇŵĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵ͕ĚŽƚǇĐǌǇƚŽǁƐǌĐǌĞŐſůŶŽƑĐŝ͗
ͻĂŬĂǏĞŷƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ͗
- ĐŝħǏŬŝĐŚƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚǌĂƉĂůĞŷƉųƵĐƵĚǌŝĞĐŝǁǁŝĞŬƵŵŝħĚǌǇϯ͘ƚǇŐŽĚŶŝĞŵǏǇĐŝĂĂϯ͘ŵŝĞƐŝČĐĞŵǏǇĐŝĂǁƐŬŽũĂƌǌĞͲ
ŶŝƵǌĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶĞŵůƵďĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵĞŵ΀ϭϲ΁͖ŬůŽŬƐĂĐǇůŝŶĂũĞƐƚƉŽĚĂǁĂŶĂǁĚĂǁĐĞϭϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϰĚĂǁŬĂĐŚ
podzielonych
ͻĂŬĂǏĞŷƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ͗
- ŵŽǏŶĂƌŽǌǁĂǏǇđǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚǌǁŝČǌĂŶǇĐŚǌůŝŶŝČŶĂĐǌǇŶŝŽǁČŽďǁŽĚŽǁČǁ ŽƑƌŽĚŬƵǌƌǌĂĚŬŝŵǁǇƐƚħƉŽǁĂŶŝĞŵ
DZ^ŐĚǇǏĞƟŽůŽŐŝħƚǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷƐƚĂŶŽǁŝČƉƌǌĞĚĞǁƐǌǇƐƚŬŝŵŐƌŽŶŬŽǁĐĞǌųŽĐŝƐƚĞ΀Ϯϳ΁
ͻ<ůŽŬƐĂĐǇůŝŶĂǁĨŽƌŵŝĞĚŽǏǇůŶĞũũĞƐƚůĞŬŝĞŵǌǁǇďŽƌƵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷǁǇǁŽųǇǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌ
ŐƌŽŶŬŽǁĐĞŬŽĂŐƵůĂǌŽͲƵũĞŵͲ
ŶĞǁƌĂǏůŝǁĞŶĂŵĞƚǇĐǇůŝŶħ͕ǁƚǇŵǌĂŬĂǏĞŷŽƑƌŽĚŬŽǁĞŐŽƵŬųĂĚƵŶĞƌǁŽǁĞŐŽ͕Ŭƌǁŝ͕ƵŬųĂĚƵŬŽƐƚŶŽͲƐƚĂǁŽǁĞŐŽ
ͻtůĞĐǌĞŶŝƵĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷ͕ƚĂŬŝĐŚũĂŬďĂŬƚĞƌǇũŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞǁƐŝĞƌĚǌŝĂ͕ƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌŐƌŽŶŬŽǁĐĞǌųŽĐŝƐƚĞŵĞƚǇĐǇůŝͲ
ŶŽǁƌĂǏůŝǁĞũĞƐƚǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞďĂƌĚǌŝĞũƐŬƵƚĞĐǌŶĂŶŝǏǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶĂ΀Ϯϴ΁
ͻKŐƌĂŶŝĐǌĞŶŝĞŵǁƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĨŽƌŵǇĚŽƵƐƚŶĞũŬůŽŬƐĂĐǇůŝŶǇũĞƐƚũĞũƐųĂďĞǁĐŚųĂŶŝĂŶŝĞǌƉƌǌĞǁŽĚƵƉŽŬĂƌŵŽǁĞŐŽ͖ƉŽǁŝŶŶĂ
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11
Amoksycylina
z
klawulanianem
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ǁ ĚĂǁŬŽǁĂŶŝƵ ĚŽƵƐƚŶǇŵ Ϯ ǆ ϴϳϱͬϭϮϱ ŵŐ ŽƌĂǌ ǁĐŚųĂŶŝĂŶŝƵ ŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶƵ ŶĂ ƉŽǌŝŽŵŝĞ ϲϬй ƉĂĐũĞŶƚ ŽƚƌǌǇŵƵũĞ
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wnioski
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ͻ^ǇƚƵĂĐũĞ͕ŐĚǇĂŵŽŬƐǇĐǇůŝŶĂǌŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶĞŵŶŝĞƉŽǁŝŶŶĂďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂ͗
- ǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
12
- ǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
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ƉħŬŶŝħĐŝƵďųŽŶƉųŽĚŽǁǇĐŚǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞǌǁŝħŬƐǌĂƌǇǌǇŬŽŵĂƌƚǁŝĐǌĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂũĞůŝƚƵŶŽǁŽƌŽĚŬſǁ;ƌǇǌǇŬŽǁǌŐůħĚͲ
ŶĞсϰ͕ϲͿ΀ϯϴ΁
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- ƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌĐŚŽƌŽďĂŵŝ͕ŬƚſƌĞŵŽŐČǌǁŝħŬƐǌĂđƌǇǌǇŬŽŚĞƉĂƚŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝĂŵŽŬƐǇĐǇůŝŶǇǌŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶĞŵ
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ďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŐſƌŶǇĐŚŝĚŽůŶǇĐŚĚƌſŐŽĚĚĞĐŚŽǁǇĐŚ͕ǌĂƉĂůĞŶŝƵŽƚƌǌĞǁŶĞũ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͕
ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƐƚŽŵĂƚŽůŽŐŝĐǌŶǇĐŚ
Tikarcylina
z
klawulanianem
ϭ͘ tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũͲĂŶĂůŝǌĂǌĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶǇĐŚǁƐŬĂǌĂŷ͗
ͻĂƉĂůĞŶŝĞŽƚƌǌĞǁŶĞũ͗ǌĂůĞĐĂŶĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚŽƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶĞũĐŝħǏŬŽƑĐŝ͕ŶŝĞŶĂůĞǏǇƐƚŽƐŽͲ
ǁĂđǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŽĐŝħǏŬŝŵƉƌǌĞďŝĞŐƵ΀ϰϱ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŽĚĚĞĐŚŽǁĞŐŽ͗ŶŝĞũĞƐƚƵǁǌŐůħĚŶŝĂŶĂǁǌĂůĞĐĞŶŝĂĐŚƚŽǁĂƌǌǇƐƚǁŶĂƵŬŽǁǇĐŚǁůĞĐǌĞŶŝƵƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
ŝƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚǌĂƉĂůĞŷƉųƵĐ΀ϭϲ͕ϰϲ͕ϰϳ͕ϰϴ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ͗ŵŽǏĞďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŵŝĞũƐĐĂŽƉĞƌŽǁĂŶĞŐŽŽƌĂǌǁƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶŝĞ
ĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƐƚŽƉǇĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũ͕ŶŝĞŶĂůĞǏǇƐƚŽƐŽǁĂđǁĐŝħǏƐǌǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ͕ǁƚǇŵǁŵĂƌƚǁŝĐǌǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ
ƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ΀ϲ͕ϰϵ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂǁƉŽųŽǏŶŝĐƚǁŝĞŝŐŝŶĞŬŽůŽŐŝŝ͗ŶŝĞƵǁǌŐůħĚŶŝĂŶĞǁǁǇƚǇĐǌŶǇĐŚƚŽǁĂƌǌǇƐƚǁŶĂƵŬŽǁǇĐŚ΀ϱϬ͕ϱϭ͕ϱϮ͕ϱϯ΁
ͻŝħǏŬŝĞŝƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͗ŶŝĞƵǁǌŐůħĚŶŝĂŶĞǁǁǇƚǇĐǌŶǇĐŚƚŽǁĂƌǌǇƐƚǁŶĂƵŬŽǁǇĐŚ΀ϱϰ͕ϱϱ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŬŽƑĐŝŝƐǌƉŝŬƵ͗ďĂƌĚǌŽŶŝĞůŝĐǌŶĞďĂĚĂŶŝĂŬůŝŶŝĐǌŶĞŶĂŵĂųǇĐŚŐƌƵƉĂĐŚĐŚŽƌǇĐŚ
ͻWŽƐŽĐǌŶŝĐĂ͕ďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂ
ͻŶƚǇďŝŽƚǇŬ͕ ŬƚſƌǇ ŵŽǏĞ ďǇđ ƐƚŽƐŽǁĂŶǇ ǁ ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚ ƉƌǌĞǌ Stenotrophomonas
maltophilia
w
sytuacji
ŽƉŽƌŶŽƑĐŝůƵďŶŝĞƚŽůĞƌĂŶĐũŝŬŽƚƌŝŵŽŬƐĂǌŽůƵ͖ďĂĚĂŶŝĂin
vitroǁƐŬĂǌƵũČŶĂƐǇŶĞƌŐŝǌŵǌĂǌƚƌĞŽŶĂŵĞŵǁƚǇŵǁƐŬĂǌĂŶŝƵ΀ϱϲ΁͖
ŵŽǏŶĂƌŽǌǁĂǏǇđĚŽĚĂŶŝĞƟŬĂƌĐǇůŝŶǇǌŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶĞŵĚŽŬŽƚƌŝŵŽŬƐĂǌŽůƵǁůĞĐǌĞŶŝƵĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝStenotro-‐
phomonas
maltophilia΀ϱϳ΁
ͻWĂųĞĐǌŬŝ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ͗ǁŐĂŶƚǇďŝŽŐƌĂŵƵ
ͻϭ͕ϲ<ϯ͕ϮŐŝǀĐŽϲ<ϴŐŽĚǌ͘
ͻtĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ͗ϯ͕ϮŐŝǀĐŽϰŐŽĚǌ͘
Ampicylina
z
sulbaktamem
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞ
- ƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞ ǌĂƉĂůĂŶŝĞ ŽƚƌǌĞǁŶĞũ͖ ŶŝĞ ũĞƐƚ ǌĂůĞĐĂŶĂ ĚŽ ƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂ ǁ ƌĞŐŝŽŶĂĐŚ͕ ǁ ŬƚſƌǇĐŚ ŶŝĞ ƉŽƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽ
ǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐŽǁǇƐŽŬŝĞũůĞŬŽǁƌĂǏůŝǁŽƑĐŝEnterobacteriaceaeŝǌŽůŽǁĂŶǇĐŚǌũĂŵǇŽƚƌǌĞǁŶĞũ΀ϰϱ΁
- ƐƚĂŶǇǌĂƉĂůŶĞŵŝĞĚŶŝĐǇŵŶŝĞũƐǌĞũǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĚŽŬǇƐǇĐŬůŝŶČ΀ϱϮ΁
- ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĚƌſŐǏſųĐŝŽǁǇĐŚŽƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶŝĞĐŝħǏŬŝŵƉƌǌĞďŝĞŐƵ΀ϱϴ΁
13
ǌĂŬĂǏĞŶŝĂƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝƐŬſƌǇ͕ƚĂŬŝĐŚũĂŬ͗ŵĂƌƚǁŝĐǌĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇ͕ƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝŵŝħƑŶŝǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵ
ǌ ŬůŝŶĚĂŵǇĐǇŶČ ;ŐĚǇ ĞƟŽůŽŐŝħ ŵŽǏĞ ƐƚĂŶŽǁŝđ ƌſǁŶŝĞǏ S.pyogenes ʹ ĚǌŝĂųĂ ŚĂŵƵũČĐŽ ŶĂ ǁǇƚǁĂƌǌĂŶĞ ƚŽŬƐǇŶǇͿ
ŝĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶČ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂǌǁŝČǌĂŶĞǌƵŬČƐǌĞŶŝĞŵ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐƚŽƉǇĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũŽƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶǇŵƉƌǌĞďŝĞŐƵ΀ϳ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƐǌƉŝƚĂůŶĞ
- tƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũǌďǇƚǁČƐŬŝĞƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂĂďǇǌĂůĞĐĂđƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞ
-
ͻĞǁǌŐůħĚƵŶĂƉŽǁĂǏŶǇƉƌŽďůĞŵĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐǌŶǇĐǌħƐƚĞŐŽǁǇƐƚħƉŽǁĂŶŝĂĞŶĚĞŵŝĐǌŶĞŐŽůƵďĞƉŝĚĞŵŝĐǌŶĞŐŽAcinetobacter
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14
Cefalosporyny
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I
G ENERACJI
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Cefazolina
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pyogenes
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mirabilis
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//͘ C EFALOSPORYNY
I I
G ENERACJI
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Cefuroksym
(iv)
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coli,
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Klebsiella
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15
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ǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚĐŝħǏŬŝĐŚ΀ϰϱ΁
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ͻ>ĞĐǌĞŶŝĞĐĞůŽǁĂŶĞ͗
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< Enterobacteriaceae͗ ǁǇďſƌ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬƵ ǌĂůĞǏŶǇ ŽĚ ĂŶƚǇďŝŽŐƌĂŵƵ͕ ďƌĂŬ ĚŽǁŽĚſǁ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝ ǁ ĐŝħǏŬŝĐŚ
ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ
< Neisseria
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ďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞŝďƌĂŬǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐǇĐŚďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ͘
ͻBĂŐŽĚŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗Ϭ͕ϳϱŐŝǀĐŽϴŐŽĚǌ͘
ͻŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ϭ͕ϱŐŝǀĐŽϲ<ϴŐŽĚǌ͘
ͻǌŝĞĐŝ͗ϭϬϬ<ϭϱϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
16
Cefuroksym
aksetyl
(forma
doustna)
DŽǏĞďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶǇũĂŬŽƚĞƌĂƉŝĂƐĞŬǁĞŶĐǇũŶĂƉŽĨŽƌŵŝĞĚŽǏǇůŶĞũǁĚĂǁĐĞϮǆϱϬϬŵŐͬĚŽďħ͕Ɖ͘Ž͘;ƌǌĂĚǌŝĞũϮǆϮϱϬŵŐͿ͘
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ǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂŶƚǇďŝŽƚǇŬƵ΀ϭϭ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƐǌƉŝƚĂůŶĞ͗
< ƐƚŽƐŽǁĂŶĞǁƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũ͕ŐĚǇǌĂŬĂǏĞŶŝĞPseudomonas
aeruginosa
ũĞƐƚŵĂųŽƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŶĞ͖ŶŝĞƉŽǁŝŶŶǇ
ďǇđ ƐƚŽƐŽǁĂŶĞ ǁ ƚĞƌĂƉŝŝ ĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũ ǌĂŬĂǏĞŷ ƉſǍŶǇĐŚ ŶĂ ŽĚĚǌŝĂůĞ ŝŶƚĞŶƐǇǁŶĞũ ƚĞƌĂƉŝŝ ;ŬŽŶŝĞĐǌŶĞ ĚǌŝĂųĂŶŝĞ ŶĂ
Pseudomonas
aeruginosaͿŽƌĂǌŐĚǇǌĂŬĂǏĞŶŝĞǁǇǁŽĚǌŝƐŝħǌůŝŶŝŝŶĂĐǌǇŶŝŽǁĞũĐĞŶƚƌĂůŶĞũůƵďŽďǁŽĚŽǁĞũ;ŶĂũĐǌħƑĐŝĞũ
ǌĂŬĂǏĞŶŝĂŐƌŽŶŬŽǁĐŽǁĞͿ
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ĐǌǇŶŶŝŬſǁƌǇǌǇŬĂǌĂŬĂǏĞŶŝĂǁŝĞůŽŽƉŽƌŶǇŵĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞŵ΀ϰϲ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŽĚĚĞĐŚŽǁĞŐŽStreptococcus
pneumoniae͕ŐĚǇǁǇƐƚħƉƵũĞǁǇƐŽŬŝĞD/ĚůĂƉĞŶŝĐǇůŝŶǇ;хϮђŐͬŵůͿŝD/ĚůĂ
ĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶƵ;ĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵƵͿчϮђŐͬŵů͖ŵŽŐČďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĞǁǌĂƉĂůĞŶŝĂĐŚŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͕ũĞǏĞůŝD/ǁǇŶŽƐŝ
чϬ͕ϮϱђŐͬŵů͕ƉƌǌǇǁǇǏƐǌǇĐŚD/;ĂůĞĚŽчϭђŐͬŵůͿǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶČ΀ϭϭ΁
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viridans͕ǁƚǇŵ
ďĂŬƚĞƌǇũŶǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵǁƐŝĞƌĚǌŝĂ΀ϭϮ΁
ͻt ƐƚŽƐƵŶŬƵ ĚŽ ƉĂųĞĐǌĞŬ 'ƌĂŵͲƵũĞŵŶǇĐŚ ;EnterobacteriaceaeͿ ǌĂůĞǏŶŝĞ ŽĚ ĂŶƚǇďŝŽŐƌĂŵƵ͖ ůĞŬ ǌ ǁǇďŽƌƵ ǁ ĚƵƌǌĞ
ďƌǌƵƐǌŶǇŵ΀ϴϱ΁͕ǌĂŬĂǏĞŶŝƵƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝƐŬſƌǇŽƌĂǌǌĂŬĂǏĞŶŝƵŬŽƑĐŝŝƐǌƉŝŬƵ;ǁƚǇŵǁƐŬĂǌĂŶŝƵƉŽĚŽďŶŝĞƐŬƵƚĞĐǌŶĂũĞƐƚ
ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶĂͿ
ͻŽƌĞůŝŽǌĂ ͗ ƐƚŽƐŽǁĂŶǇ ǁĞ ǁĐǌĞƐŶǇŵ ĞƚĂƉŝĞ ĐŚŽƌŽďǇ ƉƌǌĞďŝĞŐĂũČĐǇŵ ǌ ŽƐƚƌǇŵŝ ŽďũĂǁĂŵŝ ŶĞƵƌŽůŽŐŝĐǌŶǇŵŝ ůƵď ŽƐƚƌǇŵŝ
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ͻĞŌƌŝĂŬƐŽŶũĂŬŽƉƌŽĮůĂŬƚǇŬĂǌĂŬĂǏĞŷŵĞŶŝŶŐŽŬŽŬŽǁǇĐŚ͗ϭǆϭϮϱŵŐƵĚǌŝĞĐŝфϭϱ͘ƌŽŬƵǏǇĐŝĂŝ͘ŵ͕͘ϭǆϮϱϬŵŐƵŽƐſďшϭϱ͘
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< ǁŝħŬƐǌŽƑđǌĂŬĂǏĞŷ͗ϭ<ϮŐͬĚŽďħŝǀ
< ǌĂƉĂůĞŶŝĞŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͗ϮǆϮŐͬĚŽďħŝǀ
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ϭϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħŝǀ
ͻĞĨŽƚĂŬƐǇŵ;ŝǀͿ͗
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< ĚǌŝĞĐŝ͗ϱϬ<ϭϴϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħŝǀǁϯ<ϰĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ͖ǌĂƉĂůĞŶŝĞŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͗ĚŽϯϬϬŵŐͬ
ŬŐͬĚŽďħŝǀǁϰĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
17
ĞŌĂǌǇĚǇŵ
ŶƚǇďŝŽƚǇŬ͕ŬƚſƌĞŐŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞƉŽǁŝŶŶŽďǇđǌĂƌĞǌĞƌǁŽǁĂŶĞǁǇųČĐǌŶŝĞĚŽƐǇƚƵĂĐũŝ͕ŐĚǇũĞƐƚƉŽĚĞũƌǌĞǁĂŶĞůƵďƉŽƚǁŝĞƌĚǌŽŶĞ
ǌĂŬĂǏĞŶŝĞPseudomonas
aeruginosa͘
ͻ'ŽƌČĐǌŬĂŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĂ͕ǌǁǇũČƚŬŝĞŵƐǇƚƵĂĐũŝŐĚǇƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŶĞũĞƐƚǌĂŬĂǏĞŶŝĞStreptococcus
viridansŶƉ͘ĐŝħǏŬĂƉŽƐƚĂđ
ŵƵĐŽƐŝƟƐ΀ϲϮ΁
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nas
aeruginosaͿ΀ϭϲ΁
ͻĂŽƐƚƌǌĞŶŝĂƉųƵĐŶĞŵƵŬŽǁŝƐĐǇĚŽǌǇ΀ϴϴ΁
ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶǇǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa
ǁƚǇŵďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂ͕ǌĂƉĂůĞŶŝĞŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽͲ
ǁǇĐŚ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĞŬŽƑĐŝ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͖ǁǇďſƌĂŶƚǇďŝŽƚǇŬƵǌĂůĞǏǇŽĚD/
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ͻŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͕ǁƚǇŵŐŽƌČĐǌŬĂŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĂ͕ǌĂƉĂůĞŶŝĞŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͗ϮŐŝǀĐŽϴŐŽĚǌ͘
ͻĂŬĂǏĞŶŝĞƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͗ϱϬϬŵŐŝǀĐŽϴ<ϭϮŐŽĚǌ͘
ͻĂǁŬŽǁĂŶŝĞƵĚǌŝĞĐŝƉŽǁǇǏĞũϭϮ͘ŵŝĞƐŝČĐĂǏǇĐŝĂ͗ϵϬͲϭϱϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚĂǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ
ŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosaϮϬϬͲϯϬϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħ͖
Cefoperazon
ŶƚǇďŝŽƚǇŬǁĂƌƚŽƵŵŝĞƑĐŝđǁƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐǌƵƐǌƉŝƚĂůŶǇŵũĞĚǇŶŝĞĚůĂǌĂŬĂǏĞŷĚƌſŐǏſųĐŝŽǁǇĐŚ͖ǁŽďĞĐEnterobacteriaceae
dziaͲ
ųĂŐŽƌǌĞũŶŝǏĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶͬĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵ͕ĂǁŽďĞĐPseudomonas
aeruginosaŐŽƌǌĞũŶŝǏĐĞŌĂǌǇĚǇŵ΀Ϯϲ΁͘
Cefoperazon/sulbaktam
ĞǁǌŐůħĚƵŶĂǌŶŝŬŽŵČůŝĐǌďħďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚŶŝĞũĞƐƚǌĂůĞĐĂŶĞũĞŐŽƵŵŝĞƐǌĐǌĂŶŝĞǁƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐǌƵƐǌƉŝƚĂůŶǇŵ͖ǁůĞĐǌĞŶŝƵ
ǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝAcinetobacter
baumanniiƉƌĞĨĞƌŽǁĂŶĞũĞƐƚƉŽĚĂǁĂŶŝĞƐƵůďĂŬƚĂŵƵǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĂŵƉŝĐǇůŝŶČ͘
/s͘ CEFALOSPORYNY
I V
G ENERACJI
Cefepim
tƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽĐĞĨĂůŽƐƉŽƌǇŶ///ŐĞŶĞƌĂĐũŝĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇǌƵũĞƐŝħůĞƉƐǌǇŵĚǌŝĂųĂŶŝĞŵǁŽďĞĐEnterobacter,
Citrobacter,
Morganella
morganii
i
^ĞƌƌĂƟĂƐƉƉ͖͘ũĞƐƚŵŶŝĞũƉŽĚĂƚŶǇŶĂĚǌŝĂųĂŶŝĞďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵĂǌŵƉ΀Ϯϲ΁͘
EŝĞĚĂǁŶŽŽƉƵďůŝŬŽǁĂŶŽĚǁŝĞŵĞƚĂĂŶĂůŝǌǇǁƐŬĂǌƵũČĐĞŶĂǌǁŝħŬƐǌŽŶČƑŵŝĞƌƚĞůŶŽƑđƉƌǌǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĐĞĨĞƉŝŵƵǁƉŽƌſǁŶĂŶŝƵ
ǌŝŶŶǇŵŝĂŶƚǇďŝŽƚǇŬĂŵŝǁůĞĐǌĞŶŝƵĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷ΀ϴϵ΁ŽƌĂǌŐŽƌČĐǌŬŝŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĞũ΀ϵϬ΁͘:ĞĚŶĂŬǏĞƐǌĞƌƐǌĂŵĞƚĂĂŶĂůŝǌĂ
ƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶĂƉƌǌĞǌ&ŽŽĚĂŶĚƌƵŐĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶŶŝĞƉŽƚǁŝĞƌĚǌŝųĂƚǇĐŚƐƉŽƐƚƌǌĞǏĞŷ΀ϵϭ΁͘
ϭ͘ tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞŐŽ
ͻ'ŽƌČĐǌŬĂŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĂ΀ϲϮ΁
ͻĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐƵƉĂĐũĞŶƚſǁůĞĐǌŽŶǇĐŚƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĞŵ͗ǁǌĂůĞǏŶŽƑĐŝŽĚƐǇƚƵĂĐũŝĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐǌŶĞũǁŽĚĚǌŝĂůĞ΀ϰϲ͕ϰϳ͕ϰϴ΁
ͻĂƉĂůĞŶŝĞŽƚƌǌĞǁŶĞũ͗ǌĂŬĂǏĞŶŝĂŽĐŝħǏŬŝŵƉƌǌĞďŝĞŐƵ΀ϰϱ΁
ͻ>ĞĐǌĞŶŝĞƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚǌĂƉĂůĞŷŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚǌǁŝČǌĂŶǇĐŚǌǌĂďŝĞŐŝĞŵǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶČ΀ϭϯ΁
Ϯ͘ W
terapii
celowanej
ͻt ƚĞƌĂƉŝŝ ĐĞůŽǁĂŶĞũ ŐųſǁŶĞ ǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞ ƚŽ ůĞĐǌĞŶŝĞ ǌĂŬĂǏĞŷ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚ ƉƌǌĞǌ Enterobacteriaceae ƉƌŽĚƵŬƵũČĐĞ
ŵƉŽƌĂǌ͕ǁǌĂůĞǏŶŽƑĐŝŽĚǁĂƌƚŽƑĐŝD/͕ƐƚĂŶŽǁŝŽƉĐũħǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa͖ŽƉƌſĐǌ
18
ǁǇŵŝĞŶŝŽŶǇĐŚǁƐŬĂǌĂŷĚŽƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũũĞƐƚƐƚŽƐŽǁĂŶǇǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽŽƌĂǌƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬ
ŵŝħŬŬŝĐŚ΀Ϯϲ΁
ͻBĂŐŽĚŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͗Ϭ͕ϱ<ϭŐŝǀĐŽϭϮŐŽĚǌ͘
ͻŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͕ǁƚǇŵŐŽƌČĐǌŬĂŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĂ͗ϮŐŝǀĐŽϴŐŽĚǌ͘
ͻĂǁŬŽǁĂŶŝĞ Ƶ ĚǌŝĞĐŝ͗ ϭϬϬ ŵŐͬŬŐͬĚŽďħ ŝǀ ǁ Ϯ ĚĂǁŬĂĐŚ ƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ͖ ŐŽƌČĐǌŬĂ ŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĂ͗ ϭϱϬ ŵŐͬŬŐͬĚŽďħ ŝǀ
ǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
19
Karbapenemy
Ğ ǁǌŐůħĚƵ ŶĂ ƉŽǌǇĐũħ ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁ ũĂŬŽ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ ŽƐƚĂƚŶŝĞũ ƐǌĂŶƐǇ ǁ ůĞĐǌĞŶŝƵ ǌĂŬĂǏĞŷ ƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ ŽƌĂǌ ĐŽƌĂǌ
ƉŽǁĂǏŶŝĞũƐǌĞŝŶĨŽƌŵĂĐũĞŽůĂǁŝŶŽǁǇŵƌŽǌƉƌǌĞƐƚƌǌĞŶŝĂŶŝƵƐŝħǁWŽůƐĐĞEnterobacteriaceaeƉƌŽĚƵŬƵũČĐǇĐŚŬĂƌďĂƉĞŶĞŵĂǌǇ
ŝƐƚŽƚŶĞũĞƐƚŽƐǌĐǌħĚŶĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞƚĞũŐƌƵƉǇůĞŬſǁŝŽŐƌĂŶŝĐǌĞŶŝĞƐǇƚƵĂĐũŝ͕ǁŬƚſƌǇĐŚƐČŶĂĚƵǏǇǁĂŶĞ͘
ϭ͘ ŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉŽƌſǁŶĂǁĐǌĂŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁ
ͻ/ŵŝƉĞŶĞŵ͕ŵĞƌŽƉĞŶĞŵ͕ĚŽƌŝƉĞŶĞŵƐČĂŶƚǇďŝŽƚǇŬĂŵŝŽǌďůŝǏŽŶǇŵƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂŝƉŽĚŽďŶĞũƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝ͖ĚŽƌŝƉĞŶĞŵ
ŵĂĂŬƚƵĂůŶŝĞǁħǏƐǌČƌĞũĞƐƚƌĂĐũħŶŝǏŝŵŝƉĞŶĞŵŝŵĞƌŽƉĞŶĞŵ͕ŬƚſƌĂŽďĞũŵƵũĞ͗ƐǌƉŝƚĂůŶĞ;ǁƚǇŵƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŽǁĞͿǌĂƉĂůĞŶŝĂ
ƉųƵĐ͕ƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂǁĞǁŶČƚƌǌďƌǌƵƐǌŶĞ͕ƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂĚƌſŐŵŽĐǌŽǁǇĐŚ΀ϵϮ΁
ͻZĞũĞƐƚƌĂĐũĂǁƐŬĂǌĂŷĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĞƌƚĂƉĞŶĞŵƵǁƵƌŽƉŝĞŽďĞũŵƵũĞ͗ǌĂŬĂǏĞŶŝĂǁŽďƌħďŝĞũĂŵǇďƌǌƵƐǌŶĞũ͕ƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞ
ǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐ͕ŽƐƚƌĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂŐŝŶĞŬŽůŽŐŝĐǌŶĞ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚǁƐƚŽƉŝĞĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũ΀ϵϯ΁͖ƌĞũĞƐƚƌĂĐũĂ
&ŽďĞũŵƵũĞĚŽĚĂƚŬŽǁŽƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ΀ϵϰ΁͖ǁƌĞũĞƐƚƌĂĐũŝ&ĚŽƉƌĞĐǇǌŽǁĂŶĞƐČǁƐŬĂǌĂŶŝĂ
ŐŝŶĞŬŽůŽŐŝĐǌŶĞ͕ŬƚſƌĞŶŝĞŽďĞũŵƵũČƐƚĂŶſǁǌĂƉĂůŶǇĐŚŵŝĞĚŶŝĐǇŵŶŝĞũƐǌĞũŝĚŽƚǇĐǌČ͗ƉŽǁŝŬųĂŷĐŚŝƌƵƌŐŝĐǌŶǇĐŚ͕ƐĞƉƚǇĐǌŶĞŐŽ
poronienia
oraz
poporodowego
ĞŶĚŽŵǇŽŵĞƚƌŝƟƐ
ͻWŽƌſǁŶĂǁĐǌĞƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂ͗
< ĚŽƌŝƉĞŶĞŵŝŵĞƌŽƉĞŶĞŵƐČŶŝĞĐŽďĂƌĚǌŝĞũĂŬƚǇǁŶĞin
vitroŶŝǏŝŵŝƉĞŶĞŵǁŽďĞĐEnterobacteriaceae
ũĞĚŶĂŬǏĞďƌĂŬ
ũĞƐƚďĂĚĂŷƉŽƌſǁŶĂǁĐǌǇĐŚǁƐŬĂǌƵũČĐǇĐŚŶĂŬůŝŶŝĐǌŶĞǌŶĂĐǌĞŶŝĞƚǇĐŚƌſǏŶŝĐ΀Ϯϲ͕ϵϱ΁
< ĚŽƌŝƉĞŶĞŵ͕ŝŵŝƉĞŶĞŵŝŵĞƌŽƉĞŶĞŵŵĂũČǌďůŝǏŽŶČĂŬƚǇǁŶŽƑđin
vitro
wobec
Acinetobacter
baumanii΀ϵϲ΁
< ĚŽƌŝƉĞŶĞŵƉŽƐŝĂĚĂϮͲϰŬƌŽƚŶŝĞŵŶŝĞũƐǌĞD/ŶŝǏŝŵŝƉĞŶĞŵŝŵĞƌŽƉĞŶĞŵǁŽďĞĐĚǌŝŬŝĐŚƐǌĐǌĞƉſǁ Pseudomonas
aeruginosa΀ϵϳ͕ϵϴ΁͖ǌŶĂĐǌĞŶŝĞŬůŝŶŝĐǌŶĞƚǇĐŚƌſǏŶŝđŶŝĞǌŽƐƚĂųŽǁǇũĂƑŶŝŽŶĞ͕ǁũĞĚŶǇŵďĂĚĂŶŝƵƌĂŶĚŽŵŝǌŽǁĂŶǇŵ
ƉŽƌſǁŶƵũČĐǇŵĚŽƌŝƉĞŶĞŵǌŝŵŝƉĞŶĞŵĞŵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂƉĂůĞŷƉųƵĐǌǁŝČǌĂŶǇĐŚǌƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĞŵ͕ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđŬůŝŶŝĐǌŶĂ
ďǇų ƉŽĚŽďŶĂ ŶĂƚŽŵŝĂƐƚ ǁ ŐƌƵƉŝĞ ĐŚŽƌǇĐŚ ǌĂŬĂǏŽŶǇĐŚ Pseudomonas
aeruginosa ƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽ ǁǇǏƐǌǇ ŽĚƐĞƚĞŬ
ǁǇůĞĐǌĞŷ Ƶ ƉĂĐũĞŶƚſǁ ůĞĐǌŽŶǇĐŚ ĚŽƌŝƉĞŶĞŵĞŵ͕ ũĞĚŶĂŬǏĞ ƌſǏŶŝĐĞ ŶŝĞ ďǇųǇ ƐƚĂƚǇƐƚǇĐǌŶŝĞ ǌŶĂŵŝĞŶŶĞ ΀ϵϵ΁͖ ŶŝĞ
ǁǇŬĂǌĂŶŽƌſǏŶŝĐǁƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝŽďƵŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂƉĂůĞŷƉųƵĐŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa
ǁĞŬƐƉĞƌǇŵĞŶƚĂůŶǇŵďĂĚĂŶŝƵǁǇŬŽŶĂŶǇŵŶĂŬƌſůŝŬĂĐŚ͕ƌſǁŶŝĞǏƉƌǌǇǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵǁǇƐŽŬŝĐŚĚĂǁĞŬĚŽƌŝƉĞŶĞŵƵ
΀ϭϬϬ΁
< ĞƌƚĂƉĞŶĞŵǁƉƌǌĞĐŝǁŝĞŷƐƚǁŝĞĚŽƉŽǌŽƐƚĂųǇĐŚŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁŶŝĞũĞƐƚĂŬƚǇǁŶǇǁŽďĞĐ Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
baumannii,
Enterococcus
faecalis
< ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵǇŶŝĞĚǌŝĂųĂũČŶĂƐǌĐǌĞƉǇDZ^͕Enterococcus
faecium,
Stenotrophomonas
maltophilia
Ϯ͘^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞĞƌƚĂƉĞŶĞŵƵǁƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵƉųƵĐ͗ǁĐŝħǏŬŝĐŚƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚǌĂƉĂůĞŶŝĂĐŚƉųƵĐůĞĐǌĞŶŝĞŵǌǁǇďŽƌƵ
ƉŽǁŝŶŶĂďǇđĐĞĨĂůŽƐƉŽƌǇŶĂ///ŐĞŶĞƌĂĐũŝ;ĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶ͕ĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵͿǌŵĂŬƌŽůŝĚĞŵ΀ϭϲ΁
ͻtƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵŽƚƌǌĞǁŶĞũǁŐǁǇƚǇĐǌŶǇĐŚ/^΀ϰϱ΁͗
- ĞƌƚĂƉĞŶĞŵ ŵŽǏĞ ďǇđ ƐƚŽƐŽǁĂŶǇ ǁ ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ ƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶŝĞ ĐŝħǏŬŝĐŚ Ă ĚŽďƌČ ĂůƚĞƌŶĂƚǇǁħ ĚůĂ ĞƌƚĂƉĞŶĞŵƵ
ƐƚĂŶŽǁŝČ͗ĂŵƉŝĐǇůŝŶĂ ǌ ƐƵůďĂŬƚĂŵĞŵ͕ƚǇŬĂƌĐǇůŝŶĂ ǌ ŬůĂǁƵůĂŶŝĂŶĞŵ ŽƌĂǌŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽů ǁ ƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵ ǌ ĐĞĨĂǌŽůŝŶČ͕
ĐĞĨƵƌŽŬƐǇŵĞŵůƵďĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶČ
- ǁ ĐŝħǏŬŝĞũ ƉŽƐƚĂĐŝ ƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞŐŽ ǌĂƉĂůĞŶŝĂ ŽƚƌǌĞǁŶĞũ ĂůƚĞƌŶĂƚǇǁħ ĚůĂ ŝŵŝƉĞŶĞŵƵ͕ ŵĞƌŽƉĞŶĞŵƵ͕ ĚŽƌŝƉĞŶĞŵƵ
ŵŽŐČ ƐƚĂŶŽǁŝđ͗ ƉŝƉĞƌĂĐǇůŝŶĂ ǌ ƚĂǌŽďĂŬƚĂŵĞŵ ŽƌĂǌ ǁ ĚƵŽƚĞƌĂƉŝŝ ƐŬŽũĂƌǌĞŶŝĞ ĐĞĨĂůŽƐƉŽƌǇŶǇ ///ͬ/s ŐĞŶĞƌĂĐũŝ
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20
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21
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EnterobacteriaceaeǁǇƚǁĂƌǌĂũČĐĞŬĂƌĂďĞƉŶĞŵĂǌǇǁǇďſƌƚǇĐŚĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ
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ĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚƵůƵďŬŽůŝƐƚǇŶǇ͖ƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞƚĞƌĂƉŝŝĚĞĞƐŬĂůĂĐǇũŶĞũũĞƐƚďĂƌĚǌŝĞũƵǌĂƐĂĚŶŝŽŶĞŶŝǏƚĞƌĂƉŝŝĞƐŬĂůĂĐǇũŶĞũ͕ǁŬƚſƌĞũ͕
ǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵďƌĂŬƵŽĚƉŽǁŝĞĚǌŝƌŽǌƐǌĞƌǌĂŶĞũĞƐƚƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂƉŽĚĂǁĂŶǇĐŚůĞŬſǁ΀ϭϯϭ͕ϭϯϮ΁͖ǁƉƌĂŬƚǇĐĞŬůŝŶŝĐǌŶĞũ
ĐǌħƐƚŽŶŝĞĚŽĐŚŽĚǌŝĚŽǌĂǁħǏĞŶŝĂƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂƉŽŽƚƌǌǇŵĂŶŝƵǁǇŶŝŬſǁďĂĚĂŷŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝĐǌŶǇĐŚ͕ŬƚſƌĞƵǌĂƐĂĚŶŝĂũČ
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Dawkowanie
karbapanemów
Imipenem
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Pseudomonas
aeruginosaͿϭŐĐŽϲͲϴŐŽĚǌ͕͘
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ͻDŽĚǇĮŬĂĐũĞĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ͕ƉƌǌĞŐůČĚƉŝƑŵŝĞŶŶŝĐƚǁĂ
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ǌďǇƚŶŝƐŬŝĞƐƚħǏĞŶŝĞŵŽŐųǇďǇđƉƌǌǇĐǌǇŶČďƌĂŬƵƌĞĂŬĐũŝƵĐŽŶĂũŵŶŝĞũϯĐŚŽƌǇĐŚ΀ϭϯϵ΁͖ďƌĂŬũĞƐƚĚĂŶǇĐŚĚŽƚǇĐǌČĐǇĐŚ
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DĞƌŽƉĞŶĞŵ
ͻĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶĞĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ΀ϭϰϬ΁͗
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ƐƚĂŶǇǌĂƉĂůŶĞƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ͗ϱϬϬŵŐĚŽǏǇůŶŝĞĐŽϴŐŽĚǌŝŶ
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- ǌĂƉĂůĞŶŝĞŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͗ϮŐĚŽǏǇůŶŝĞĐŽϴŐŽĚǌŝŶ
22
- ĚǌŝĞĐŝϯŵŝĞƐŝČĐǏǇĐŝĂͲϭϮƌŽŬǏǇĐŝĂ͗ϭϬͲϮϬŵŐͬŬŐĐŽϴŐŽĚǌ͘
ͻDŽĚǇĮŬĂĐũĞ ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ Ͳ ǁůĞǁ ƉƌǌĞĚųƵǏŽŶǇ͕ ƉƌǌĞŐůČĚ ƉŝƑŵŝĞŶŶŝĐƚǁĂ͗ ĐĞůĞŵ ƉƌǌĞĚųƵǏĂŶŝĂ ǁůĞǁƵ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬƵ ũĞƐƚ
ƵǌǇƐŬĂŶŝĞǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐĞŐŽĐǌĂƐƵхD/ĚŽŽƐŝČŐŶŝħĐŝĂĞĨĞŬƚƵďĂŬƚĞƌŝŽďſũĐǌĞŐŽ͕ǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁǁǇŶŽƐŝŽŶ
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ƉƌǌĞĚųƵǏĞŶŝĞǁůĞǁƵϭŐǌϯϬŵŝŶŶĂϯŐŽĚǌ͘ƉŽǁŽĚƵũĞ͕ǏĞdхD/ƉƌǌĞǌĐŽŶĂũŵŶŝĞũϰϬйĐǌĂƐƵ͕ũĞƐƚŽƐŝČŐĂŶǇǁϵϬй
ƉƌǌǇƉĂĚŬſǁĂƉƌǌǇŬƌſƚŬŝŵǁůĞǁŝĞǌĂůĞĚǁŝĞǁϲϰй΀ϭϰϯ΁͖
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aeruginosa
i
Acinetobacter
baumanii΀ϭϰϰ΁
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ĚŽďŶǇŽŬƌĞƐхD/ũĂŬĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞϭŐĐŽϴŐŽĚǌ͕͘ųČĐǌŶŝĞǌPseudomonas
aeruginosa
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ƚƌŽƉĞŶŝČ΀ϭϰϱ͕ϭϰϲ΁͖
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ǁǇŬĂǌĂŶŽƉŽƉƌĂǁǇƌŽŬŽǁĂŷǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷ
ϯͿ ŵŶŝĞũƐǌĞĚĂǁŬŝ;ϱϬϬŵŐͿŝĐǌħƑĐŝĞũƉŽĚĂǁĂŶĞ;ĐŽϲŐŽĚǌ͘ͿŶĂũƉĞǁŶŝĞũƉƌŽǁĂĚǌČĚŽƵǌǇƐŬĂŶŝĂƉŽǏČĚĂŶǇĐŚǁĂƌͲ
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ϰͿ ďƌĂŬũĞƐƚďĂĚĂŷ͕ŬƚſƌĞŽĐĞŶŝĂųǇĞĨĞŬƚǇƵďŽĐǌŶĞƉƌǌǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĂůƚĞƌŶĂƚǇǁŶǇĐŚƐƉŽƐŽďſǁĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ
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ĮǌũŽůŽŐŝĐǌŶĞũŝĚŽϭŐŽĚǌ͘ǁϱйŐůƵŬŽǌŝĞǁŐǁƐŬĂǌĂŷǌĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌ&΀ϭϰϴ΁͖ǁŐŶŽǁĞũŬĂƌƚǇĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇͲ
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ǁǇŶŽƐŝđϭϮϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ;ŵĂǆϲŐͿ΀Ϯϯ΁
Doripenem
ͻĂůĞĐĞŶŝĂƉƌŽĚƵĐĞŶƚĂ΀ϭϰϵ΁͗
- ǁĞǁŶČƚƌǌƐǌƉŝƚĂůŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐ͕ǁƚǇŵƵƉĂĐũĞŶƚſǁůĞĐǌŽŶǇĐŚŵĞĐŚĂŶŝĐǌŶČǁĞŶƚǇůĂĐũČ͗ϱϬϬŵŐĐŽϴŐŽĚǌ͖͘ĐǌĂƐ
ƚƌǁĂŶŝĂŝŶĨƵǌũŝϭŐŽĚǌ͘ůƵďϰŐŽĚǌ͖͘ďŝŽƌČĐƉŽĚƵǁĂŐħĚĂŶĞĨĂƌŵĂŬŽŬŝŶĞƚǇĐǌŶĞŝĨĂƌŵĂŬŽĚǇŶĂŵŝĐǌŶĞ͕ƉŽĚĂǁĂŶŝĞ
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ŐĞŶǇ͖ƚĞŶƐĐŚĞŵĂƚĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂŶĂůĞǏǇƌſǁŶŝĞǏďƌĂđƉŽĚƵǁĂŐħǁƉƌǌǇƉĂĚŬĂĐŚƐǌĐǌĞŐſůŶŝĞĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷ
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ͻDŽĚǇĮŬĂĐũĞĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ͕ƉƌǌĞŐůČĚƉŝƑŵŝĞŶŶŝĐƚǁĂ͗
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ƵƐƚƌŽũƵǁǇŶŽƐŝчϭђŐͬŵů͕ŶĂƚŽŵŝĂƐƚƉƌǌǇƉƌǌĞĚųƵǏĞŶŝƵǁůĞǁƵĚŽϰŐŽĚǌ͘ĚŽƌŝƉĞŶĞŵŵŽǏĞďǇđƐŬƵƚĞĐǌŶǇŐĚǇD/
ǁǇŶŽƐŝϰђŐͬŵů΀ϭϱϬ΁
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ŵŽǏĞďǇđũĞƐǌĐǌĞƐŬƵƚĞĐǌŶĞ΀ϭϱϭ΁
23
Monobaktamy
Aztreonam
ͻ:ĞƐƚĂŬƚǇǁŶǇũĞĚǇŶŝĞǁŽďĞĐďĂŬƚĞƌŝŝ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶǇĐŚ
ͻ:ĞƐƚ ďĂƌĚǌŽ ĚŽďƌǌĞ ƚŽůĞƌŽǁĂŶǇ ŝ ũĞƐƚ ũĞĚǇŶǇŵ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵ ďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇŵ͕ ŬƚſƌǇ ŶŝĞ ǁǇŬĂǌƵũĞ ŬƌǌǇǏŽǁǇĐŚ ƌĞĂŬĐũŝ
ĂůĞƌŐŝĐǌŶǇĐŚ ǌ ƉĞŶŝĐǇůŝŶĂŵŝ ŝ ĐĞĨĂůŽƐƉŽƌǇŶĂŵŝ ŝ ŵŽǏĞ ďǇđ ƐƚŽƐŽǁĂŶǇ ŶĂǁĞƚ ǁ ƉƌǌǇƉĂĚŬƵ ƌĞĂŬĐũŝ ĂŶĂĮůĂŬƚǇĐǌŶǇĐŚ ŶĂ ƚĞ
ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝ΀ϲ͕Ϯϲ΁
ͻhƉĂĐũĞŶƚſǁƵĐǌƵůŽŶǇĐŚŶĂĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁĞŵŽǏĞďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶǇǁŶĂƐƚħƉƵũČĐǇĐŚƐǇƚƵĂĐũĂĐŚ͗ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĚƌſŐ
ŵŽĐǌŽǁǇĐŚ͕ǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝƐŬſƌǇ͕ǌĂƉĂůĞŶŝĂŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚ͕ǌĂŬĂǏĞŶŝĂŬƌǁŝ
ͻDŽǏĞďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶǇũĂŬŽĂůƚĞƌŶĂƚǇǁĂĚŽĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌŶŝĞǁǇĚŽůŶŽƑĐŝČŶĞƌĞŬ
ĂǁŬŽǁĂŶŝĞ͗
< ƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ϭ<ϮŐĐŽϴ<ϭϮŐŽĚǌ͘
< ĐŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ϮŐĐŽϲ<ϴŐŽĚǌ͘
< ƵĚǌŝĞĐŝ͗ϯϬŵŐͬŬŐĐŽϲ<ϴŐŽĚǌ͕͘ĂǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ͗ϱϬŵŐͬŬŐĐŽϲ<ϴŐŽĚǌ͘
24
Aminoglikozydy
ϭ͘ ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝ
^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁďǇųŽŶŝĞĚĂǁŶŽƉƌǌĞĚŵŝŽƚĞŵŽďƐǌĞƌŶĞũŵĞƚĂĂŶĂůŝǌǇďĂĚĂŷĚŽƚǇĐǌČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝŝƚŽŬƐǇĐǌͲ
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ͻtǌĂŬĂǏĞŶŝƵƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚǇƐČƌſǁŶŝĞƐŬƵƚĞĐǌŶĞũĂŬĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁĞŝŇƵŽƌŽĐŚŝŶŽůŽŶǇ͖
ŽďũĂǁǇƵďŽĐǌŶĞƉŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇĐŚǁǇƐƚħƉŽǁĂųǇĐǌħƑĐŝĞũŝŵŝĂųǇĐŚĂƌĂŬƚĞƌǌŵŝĂŶƐŬſƌŶǇĐŚ͕
ǌĂďƵƌǌĞŷǏŽųČĚŬŽǁŽͲũĞůŝƚŽǁǇĐŚŝǁČƚƌŽďŽǁǇĐŚ͖ŽďũĂǁǇŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝǁǇƐƚħƉŽǁĂųǇĐǌħƑĐŝĞũƵůĞĐǌŽŶǇĐŚĂŵŝŶŽŐůŝŬŽͲ
ǌǇĚĞŵ;ϭŶĂϭϴůĞĐǌŽŶǇĐŚͿ͕ũĞĚŶĂŬǏĞŶŝĞǌŽƐƚĂųĂŽŬƌĞƑůŽŶĂĐŝħǏŬŽƑđŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝŝũĞũŽĚǁƌĂĐĂůŶŽƑđ͖ǁĞǁŶŝŽƐŬĂĐŚ
ŵĞƚĂĂŶĂůŝǌĂǁƐŬĂǌƵũĞŶĂǌĂƐĂĚŶŽƑđƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚƵǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝǌĂŬĂǏĞŷƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽƵƉĂĐũĞŶƚſǁ
ďĞǌŶŝĞǁǇĚŽůŶŽƑĐŝŶĞƌĞŬ͕ďĞǌŶŝĞĚŽďŽƌſǁŽĚƉŽƌŶŽƑĐŝŝŶŝĞǌĂůĞĐĂƐŝħƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂƵŬŽďŝĞƚǁĐŝČǏǇ
ͻtůĞĐǌĞŶŝƵŝŶŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷ͕ǁƚǇŵǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ͕ǌĂŬĂǏĞŷǁŽďƌħďŝĞũĂŵǇďƌǌƵƐǌŶĞũ͕ƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŝƐŬſƌǇ͕ĂŵŝŶŽŐůŝŬŽͲ
ǌǇĚǇƐČŵŶŝĞũƐŬƵƚĞĐǌŶĞŶŝǏĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁĞ͕ĂŝĐŚƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝǁďĂŬƚĞƌŝĞŵŝŝƐŬƵƚŬƵũĞǌŶĂĐǌČĐŽ
ǁǇǏƐǌČƑŵŝĞƌƚĞůŶŽƑĐŝČŶŝǏƉƌǌǇůĞĐǌĞŶŝƵĂŶƚǇďŝŽƚǇŬĂŵŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇŵŝ
ͻƌĂŬďĂĚĂŷƉŽƌſǁŶƵũČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌǁŝĞůŽŽƉŽƌͲ
ŶĞĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞǁƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽŬŽůŝƐƚǇŶǇ͕ƚĞƚƌĂĐǇŬůŝŶǁƚǇŵƚǇŐĞĐǇŬůŝŶǇ
Ϯ͘ dĞƌĂƉŝĂƐŬŽũĂƌǌŽŶĂ
KĐĞŶĂĞĨĞŬƚƵŬŽũĂƌǌĞŶŝĂĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇĐŚǌĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚĞŵďǇųĂƉƌǌĞĚŵŝŽƚĞŵϰŵĞƚĂĂŶĂůŝǌ͗
ͻDĞƚĂĂŶĂůŝǌĂŽĐŚƌĂŶĞĚŽƚǇĐǌČĐĂƉĂĐũĞŶƚſǁǌƐĞƉƐČ͕ƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶĂŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞϲϰďĂĚĂŷŽďĞũŵƵũČĐǇĐŚϳϱϴϲƉĂĐũĞŶƚſǁ͗
ŶŝĞǁǇŬĂǌĂųĂƌſǏŶŝĐǇǁ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝůĞĐǌĞŶŝĂǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͕ƑŵŝĞƌƚĞůŶŽƑĐŝ͕ƌǇǌǇŬƵŶĂƌĂƐƚĂŶŝĂŽƉŽƌŶŽƑĐŝǁůĞĐǌĞŶŝƵďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵĞŵ
ǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝŽƌĂǌǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚĞŵ͖ƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽĐǌħƐƚƐǌĞǁǇƐƚħƉŽǁĂŶŝĞŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝǁĚƵŽƚĞƌĂƉŝŝ΀ϭϱϯ΁
ͻtŵĞƚĂĂŶĂůŝǌŝĞƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞũŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞϭϳďĂĚĂŷĚŽƚǇĐǌČĐǇĐŚƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĚƵŽͲůƵďŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌďĂŬͲ
ƚĞƌŝĞŵŝČ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶČ ƉƌǌĞǌ ďĂŬƚĞƌŝĞ 'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ ŶŝĞ ǁǇŬĂǌĂŶŽ ǁŝħŬƐǌĞũ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝ ŬŽũĂƌǌĞŶŝĂ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ ďĞƚĂͲ
ůĂŬƚĂŵŽǁǇĐŚ ǌ ĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚĞŵ ǁ ƐƚŽƐƵŶŬƵ ĚŽ ŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝ ǌ ǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞŵ ďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵƵ͖ ǁ ƉƌǌǇƉĂĚŬƵ ďĂŬƚĞƌŝĞŵŝŝ
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oraz
Streptococcus
viridans͖ďƌĂŬũĞƐƚďĂĚĂŷƉŽƌſǁŶĂǁĐǌǇĐŚĚŽƚǇĐǌČĐǇĐŚůĞĐǌĞŶŝĂǌĂƉĂůĞŷǁƐŝĞƌĚǌŝĂƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌ
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aeruginosa
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logii
enterokokowej
i
gronkowcowej
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25
ǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosaͿ͕ŶĞƟůŵǇĐǇŶǇ
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ũĞƐƚŽĚD/
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aeruginosa
oraz
^ĞƌƌĂƟĂ
spp.͖ ĐǌħƑĐŝĞũ ŵŽǏĞ ďǇđ
ƐŬƵƚĞĐǌŶĂ;in
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baumannii
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- ƉŽƌſǁŶǇǁĂůŶČ ůƵď ŶŝĞǁŝĞůŬČ ƚĞŶĚĞŶĐũħ ĚŽ ŵŶŝĞũƐǌĞũ ŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝ ǁ ĚĂǁŬŽǁĂŶŝƵ ƌĂǌ ŶĂ ĚŽďħ͖ ŶŝĞǁŝĞůŬŝĞ
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ŬŝŵĐǌĂƐŝĞůĞĐǌĞŶŝĂŝũĞƐƚƉŽƌſǁŶǇǁĂůŶĞĚůĂŽďƵƐƉŽƐŽďſǁƉŽĚĂǁĂŶŝĂ͕ŐĚǇĐǌĂƐŬƵƌĂĐũŝƉƌǌĞŬƌĂĐǌĂϳĚŶŝ
ͻ'ĞŶƚĂŵǇĐǇŶĂ͗
ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞŬŝůŬĂƌĂǌǇŶĂĚŽďħ͗ǌĂůĞĐĂŶĞũĞƐƚƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞƚĞŐŽĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵďĂŬƚĞƌǇũŶĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂ
ǁƐŝĞƌĚǌŝĂŽĞƟŽůŽŐŝŝEnterococcus
sp.ǁĚĂǁĐĞϯǆϭŵŐͬŬŐ͖ǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝďĂŬƚĞƌŝŝ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶǇĐŚ
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ϭ͕ϳŵŐͬŬŐĐŽϴŐŽĚǌ͖͘ƚĞŶƐƉŽƐſďĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂĚŽƚǇĐǌǇŽƐſďĚŽƌŽƐųǇĐŚǌŬůŝƌĞŶƐĞŵŬƌĞĂƚǇŶŝŶǇхϵϬŵůͬŵŝŶ͖ĚĂǁŬĂ
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ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞ ƌĂǌ ŶĂ ĚŽďħ͗ ǁ ƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵ ǌ ĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵ ďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇŵ ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞ ǁǇŶŽƐŝ ϰ<ϱ ŵŐͬŬŐ͕
ŶĂƚŽŵŝĂƐƚŐĚǇũĞƐƚƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝǌƉŽǁŽĚƵĐŝħǏŬŝĞŐŽǌĂŬĂǏĞŶŝĂĚĂǁŬĂŵŽǏĞǁǌƌĂƐƚĂđĚŽϳŵŐͬŬŐͬĚŽďħ͖
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ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞϱŵŐͬŬŐ͕ŶĂƚŽŵŝĂƐƚŐĚǇD/сϮŵŐͬ>͕ĚĂǁŬĂϳŵŐͬŬŐŵŽǏĞďǇđďĂƌĚǌŝĞũƐŬƵƚĞĐǌŶĂ΀ϭϲϴ΁
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ͻŵŝŬĂĐǇŶĂ͗
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ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞ ũĞĚŶŽƌĂǌŽǁĞ͗ ϭϱ<ϮϬ ŵŐͬŬŐͬĚŽďħ͖ ǁ ũĞĚŶǇŵ ďĂĚĂŶŝƵ ĚŽƚǇĐǌČĐǇŵ ůĞĐǌĞŶŝĂ ƉĂĐũĞŶƚſǁ ǁ ĐŝħǏŬŝĞũ
ƐĞƉƐŝĞ ƐƉǁŽĚŽǁĂŶĞũ ǌĂŬĂǏĞŶŝĞŵ ǁŝĞůŽŽƉŽƌŶǇŵ ƐǌĐǌĞƉĞŵ Pseudomonas
aeruginosa, ĂŵŝŬĂĐǇŶĂ ďǇųĂ ƐƚŽƐŽǁĂŶĂ
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;ŵĂǆ͗D/Ϳ΀ϭϲϵ΁
ͻEĞƚǇůŵǇĐǇŶĂ͗ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞϱ<ϲŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϭĚĂǁĐĞůƵďϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ΀ϲ΁͖ǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŶĞƚǇůŵǇĐǇŶĂ
ďǇųĂƉŽĚǁĂŶĂϮ͕ϮͲϯ͕ϲŵŐͬŬŐĐŽϴŐŽĚǌ͘΀ϲ͕Ϯϲ΁
ϲ͘ ĂǁŬŽǁĂŶŝĞĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁƵĚǌŝĞĐŝŝŶŽǁŽƌŽĚŬſǁ
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ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂǁŝħŬƐǌČŽďũħƚŽƑđĚǇƐƚƌǇďƵĐũŝŝǌŵŶŝĞũƐǌŽŶǇǁƐƉſųĐǌǇŶŶŝŬƉƌǌĞƐČĐǌĂŶŝĂŬųħďƵƐǌŬŽǁĞŐŽ;'&ZͿƌſǏŶŝĐĞƚĞƐČ
ĚŽĚĂƚŬŽǁŽŶĂƐŝůŽŶĞƵŶŽǁŽƌŽĚŬſǁǌďĂƌĚǌŽŵĂųČǁĂŐČƵƌŽĚǌĞŶŝŽǁČ΀ϭϳϬ΁
26
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ĚŽďŽǁĞũ΀ϭϳϭ΁
ͻtŵĞƚĂĂŶĂůŝǌĞŽĐŚƌĂŶĞǌϮϬϭϬƌŽŬƵƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞũŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞϭϴďĂĚĂŷƌĂŶĚŽŵŝǌŽǁĂŶǇĐŚƵŶŽǁŽƌŽĚŬſǁǌƐĞƉƐČ
ƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽ͕ ǏĞ ĂŬƚƵĂůŶĞ ĚĂŶĞ ŶŝĞ ƐČ ǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐĞ͕ ĂďǇ ƐƚǁŝĞƌĚǌŝđ ƉƌǌĞǁĂŐħ ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĂ ŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶǇ ƌĂǌ ŶĂ ĚŽďħ
ǀƐ͘ ƚƌǌǇ ƌĂǌǇ͖ ŵŝŵŽ ŝǏ ĚĂŶĞ ĨĂƌŵĂŬŽŬŝŶĞƚǇĐǌŶĞ ǁƐŬĂǌƵũČ͕ ǏĞ ƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞ ƌĂǌ ŶĂ ĚŽďħ ƉƌŽǁĂĚǌŝ ĚŽ ƵǌǇƐŬĂŶŝĂ ǁŝħŬƐǌǇĐŚ
ƐƚħǏĞŷŵĂŬƐǇŵĂůŶǇĐŚƉƌǌǇũĞĚŶŽĐǌĞƐŶǇŵƵŶŝŬĂŶŝƵŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶǇĐŚƐƚħǏĞŷŵŝŶŝŵĂůŶǇĐŚ͕ƚŽŶŝĞǌĂŽďƐĞƌǁŽǁĂŶŽƌſǏŶŝĐ
ǁŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝŝŽƚŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝ͖ďĂĚĂŶŝĂĚŽƚǇĐǌǇųǇŶŽǁŽƌŽĚŬſǁхϯϮ͘ƚǇŐŽĚŶŝĂǏǇĐŝĂ΀ϭϳϮ΁
ͻĂǁŬŽǁĂŶŝĞǌĂůĞĐĂŶĞƉƌǌĞǌŵĞƌŝĐĂŶĐĂĚĞŵǇŽĨWĞĚŝĂƚƌŝĐƐ΀Ϯϰ΁͗
WŽǌĂŽŬƌĞƐĞŵŶŽǁŽƌŽĚŬŽǁǇŵ͗
< ųĂŐŽĚŶĞŝƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂ͗ƉŽĚĂǁĂŶŝĞĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁŶŝĞũĞƐƚǌĂůĞĐĂŶĞ
< ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŝħǏŬŝĞ͗
o ŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶĂŝƚŽďƌĂŵǇĐǇŶĂ͗ϯ<ϳ͕ϱŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ͖ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞϭǆϱͲϲŵŐͬŬŐͬ
ĚŽďħũĞƐƚĂŬƚƵĂůŶŝĞŶĂĞƚĂƉŝĞďĂĚĂŷƵĚǌŝĞĐŝ
o ĂŵŝŬĂĐǇŶĂ͗ϭϱ<ϮϮ͕ϱŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ;ŵĂŬƐǇŵĂůŶŝĞϭ͕ϱŐͿ
o ŶĞƚǇůŵǇĐǇŶĂ͗ŶŝĞƵǁǌŐůħĚŶŝŽŶĂ
W
okresie
noworodkowym:
dĂďĞůĂϮ͘ĂǁŬŽǁĂŶŝĞĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁǁŽŬƌĞƐŝĞŶŽǁŽƌŽĚŬŽǁǇŵ͗ĚĂǁŬĂ;ŵŐͬŬŐͿŽƌĂǌĐǌħƐƚŽƑđƉŽĚĂǁĂŶŝĂ
Aminoglikozyd
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tĂŐĂфϭϮϬϬŐ
tŝĞŬфϭ͘ƚǇŐŽĚŶŝĂ
tŝĞŬшϭ͘ƚǇŐŽĚŶŝĂ
Waga
ϭϮϬϬͲϮϬϬϬŐ
tĂŐĂхϮϬϬϬŐ
Waga
ϭϮϬϬͲϮϬϬϬŐ
tĂŐĂхϮϬϬϬŐ
Gentamycyna
Tobramycyna
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Amikacyna
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< ŶŝĞũĞƐƚũĂƐŶĞ͕ĐǌǇŽǌŶĂĐǌĞŶŝĞƐƚħǏĞŶŝĂĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚſǁƉŽǁŝŶŶŽďǇđƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞǁƚƌĂŬĐŝĞŬĂǏĚĞũŬƵƌĂĐũŝ΀ϭϳϯ΁
< ŽǌŶĂĐǌĂŶĞŵŽŐČďǇđĚǁĂƌŽĚǌĂũĞƐƚħǏĞŷ͗ŵĂŬƐǇŵĂůŶĞ;ƉŽƉŽĚĂŶŝƵĂŵŝŶŽŐůŝŬŽǌǇĚƵͿ͕ŬƚſƌĞŽŬƌĞƑůĂƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđĂŵŝͲ
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27
Fluorochinolony
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28
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ǌ ďĂƌĚǌŽ ĐŝħǏŬŝŵ ǌĂƉĂůĞŶŝĞŵ ƉųƵĐ͕ ǁ ƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵ ǌ ĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶĞŵ ůƵď ĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵĞŵ ΀ϭϴϯ΁͖ ůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇ ŶŝĞ ŶĂůĞǏǇ
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ǌĂŬĂǏŽŶǇĐŚPseudomonas
aeruginosa΀ϭϴϳ΁
ͻ^ǌƉŝƚĂůŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐ͗ƉŽƌſǁŶǇǁĂůŶĂƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǌŝŵŝƉĞŶĞŵĞŵ͖ǁǌĂůĞǏŶŽƑĐŝŽĚƐǇƚƵĂĐũŝĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐǌŶĞũŽĚĚǌŝĂųƵ
ŵŽǏĞǌĂŝƐƚŶŝĞđŬŽŶŝĞĐǌŶŽƑđŬŽũĂƌǌĞŶŝĂǌĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵƐŬƵƚĞĐǌŶǇŵǁŽďĞĐP.
aeruginosaŝDZ^΀ϭϴϴ΁͖ǁƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĂĐŚ
d^΀ϰϲ΁ůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶĂǁŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝŝŵŽǏĞƐƚĂŶŽǁŝđũĞĚŶČǌŽƉĐũŝůĞĐǌĞŶŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŽǁĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ͕ĚŽŬƚſƌĞŐŽ
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aeruginosaŽƌĂǌǁǌĂůĞǏŶŽƑĐŝŽĚƐǇƚƵĂĐũŝĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐǌŶĞũŽĚĚǌŝĂųƵ͕ĂŬƚǇǁŶǇŵǁŽďĞĐDZ^
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ǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐǇĐŚĚŽǁŽĚſǁƉŽƚǁŝĞƌĚǌĂũČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŝǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƐƚŽƉǇĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũ
ͻWŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂĚƌſŐŵŽĐǌŽǁǇĐŚ͕ǁƚǇŵǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐǌƉŝƚĂůŶĞǌǁŝČǌĂŶĞǌĐĞǁŶŝŬŝĞŵ͗ǌĂůĞƚČůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇǁƐƚŽƐƵŶŬƵ
ĚŽ ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇ ũĞƐƚ ƚŽ͕ ǏĞ ŬƌſƚƐǌĂ͕ ϱͲĚŶŝŽǁĂ ŬƵƌĂĐũĂ ůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶČ ũĞƐƚ ƌſǁŶŝĞ ƐŬƵƚĞĐǌŶĂ ũĂŬ ϭϬͲĚŶŝŽǁĞ ůĞĐǌĞŶŝĞ
ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶČ͖ƐŬƌſĐĞŶŝĞĐǌĂƐƵŬƵƌĂĐũŝǌŽƐƚĂųŽƉŽƚǁŝĞƌĚǌŽŶĞǁǇƚǇĐǌŶǇŵŝ/^΀ϭϳϳ͕ϭϵϬ΁
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ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŬŽƑĐŝ͗ďĂĚĂŶŝĂƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞŐųſǁŶŝĞǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŬŽƑĐŝŽĞƟŽůŽŐŝŝŵĞƚǇĐǇůŝŶŽǁƌĂǏůŝǁǇŵŝ
S.
aureus
w
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ŶŝƵǌƌŝĨĂŵƉŝĐǇŶČ΀ϭϵϭ΁͖ďƌĂŬďĂĚĂŷƉŽƌſǁŶƵũČĐǇĐŚǌĐĞĨĂůĞŬƐǇŶČ͕ŬƚſƌĂǁƚĞƌĂƉŝŝĚŽƵƐƚŶĞũƐƚĂŶŽǁŝůĞŬǌǁǇďŽƌƵǁůĞĐǌĞŶŝƵ
ƚǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷ
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pneumophila͗ ǁ ďĂĚĂŶŝĂĐŚ ŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ ƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶǇĐŚ ďĞǌ ƌĂŶĚŽŵŝǌĂĐũŝ͕
ůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶĂ ũĞƐƚ ƐŬƵƚĞĐǌŶŝĞũƐǌĂ ŶŝǏ ĞƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂ͕ ŬůĂƌƚǇƌŽŵǇĐǇŶĂ ŝ ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶĂ ŝ ƐƚĂŶŽǁŝ ůĞŬ ƉŝĞƌǁƐǌĞŐŽ ƌǌƵƚƵ
;ǁǇŵŝĞŶŶŝĞ ǌ ĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶČͿ ǁ ůĞĐǌĞŶŝƵ ǌĂƉĂůĞŷ ƉųƵĐ Ž ƚĞũ ĞƟŽůŽŐŝŝ͕ ƌſǁŶŝĞǏ ǁ ĐŝħǏŬŝĐŚ ƉƌǌǇƉĂĚŬĂĐŚ Ƶ ƉĂĐũĞŶƚſǁ
ǌŶŝĞĚŽďŽƌĂŵŝŽĚƉŽƌŶŽƑĐŝ͕΀ϲ͕ϭϵϮ͕ϭϵϯ΁
ͻƚǇƉŽǁĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐŽ ĞƟŽůŽŐŝŝ Chlamydophila
pneumoniae
i
Mycoplasma
pneumoniae͗ǁǇƐŽŬĂĂŬƚǇǁŶŽƑđ in
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ũĞĚŶĂŬǏĞďƌĂŬďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚƉŽƚǁŝĞƌĚǌĂũČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǁůĞĐǌĞŶŝƵƚĞŐŽǌĂŬĂǏĞŶŝĂ΀Ϯϲ΁
ͻStenotrophomonas
maltophilia͗ ĂŬƚǇǁŶŽƑđ ůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇ in
vitro ũĞƐƚ ǁŝħŬƐǌĂ ŶŝǏ ĐŝƉƌŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇ ŝ ŵŶŝĞũƐǌĂ ŶŝǏ
ŵŽŬƐŝŇŽŬƐĂĐǇŶǇ͕ũĞĚŶĂŬǏĞďƌĂŬďĂĚĂŷƉŽƚǁŝĞƌĚǌĂũČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđŬůŝŶŝĐǌŶČůĞǁŽŇŽŬƐĂĐǇŶǇ΀ϭϵϰ͕ϭϵϱ΁
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ͻƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͕ǁƚǇŵŽƐƚƌĞŽĚŵŝĞĚŶŝĐǌŬŽǁĞǌĂƉĂůĞŶŝĞŶĞƌĞŬ͗ϭǆϮϱϬŵŐƉƌǌĞǌϭϬĚŶŝ
ͻŶŝĞƉŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͗ϭǆϮϱϬŵŐƉƌǌĞǌϯĚŶŝ
29
30
Makrolidy
tƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐǌƵƐǌƉŝƚĂůŶǇŵƐƵŐĞƌŽǁĂŶĞũĞƐƚƵŵŝĞƐǌĐǌĞŶŝĞŵĂŬƌŽůŝĚſǁĂǁǇďſƌũĞƐƚŵŝħĚǌǇĞƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶČ͕ŬůĂƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶČ
ůƵďĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶČ͖ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂŵŶŝĞũƐǌČůŝĐǌďħďĂĚĂŷŶŝĞǌĂůĞĐĂƐŝħƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂƌŽŬƐǇƚƌŽŵǇĐǇŶǇŽƌĂǌƐƉŝƌĂŵǇĐǇŶǇ͘
tƚĞƌĂƉŝŝĚŽǏǇůŶĞũƐƵŐĞƌŽǁĂŶĞũĞƐƚǌĂǁĂƌĐŝĞǁƌĞĐĞƉƚĂƌŝƵƐǌƵĞƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶǇůƵďĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶǇ͘ĞǁǌŐůħĚƵŶĂŵĂųČůŝĐǌďħ
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;ϭϰͲŚǇĚƌŽǆǇͲŬůĂƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂũĞƐƚŐųſǁŶǇŵĂŬƚǇǁŶǇŵŵĞƚĂďŽůŝƚĞŵǁŽďĞĐ,ĂĞŵŽƉŚŝůƵƐŝŶŇƵĞŶǌĂĞͿƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĨŽƌŵǇĚŽǏǇůͲ
ŶĞũŬůĂƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶǇŶŝĞũĞƐƚǁƐŬĂǌĂŶĞ΀ϭϵϲ͕ϭϵϳ΁͘
ͻŝħǏŬŝĞƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶĞŵͬĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵĞŵ΀ϭϲ΁
ͻWŽĚĞũƌǌĞŶŝĞĂƚǇƉŽǁĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ΀ϭϲ΁
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ďŝŽƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁĞ΀ϭϲ΁
ͻLegionella
pneumophila͗ǁďĂĚĂŶŝĂĐŚŶĂǌǁŝĞƌǌħƚĂĐŚǁǇŬĂǌĂŶŽǁǇǏƐǌČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶǇǁƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽŝŶŶǇĐŚ
ŵĂŬƌŽůŝĚſǁ΀ϭϵϴ΁͖ĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂǁƚǇŵǁƐŬĂǌĂŶŝƵũĞƐƚƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁĚĂǁĐĞĚŽďŽǁĞũϱϬϬŵŐĚŽƵƐƚŶŝĞůƵďĚŽǏǇůŶŝĞƉƌǌĞǌ
ŽŬƌĞƐϱ<ϭϬĚŶŝ
ͻMycoplasma
pneumoniae΀ϭϵϵ΁
ͻChlamydophila
pneumoniae
[199]
ͻBordetella
pertussis;ŬƌǌƚƵƐŝĞĐͿ΀ϮϬϬ΁
ͻƌĂĚǇŬĂĐũĂHelicobacter
pylori͗ŬůĂƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĂŵŽŬƐǇĐǇůŝŶČůƵďŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽůĞŵŝŝŶŚŝďŝƚĞƌĞŵƉŽŵƉǇ
ƉƌŽƚŽŶŽǁĞũ΀ϮϬϭ΁
ͻMycobacterium
avium͗ĂǌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂůƵďŬůĂƌǇƚƌŽŵǇĐǇŶĂ΀ϮϬϮ΁
ͻKlarytromycyna:
- ŽƌŽƑůŝ͗ŶĂũĐǌħƑĐŝĞũϮǆϮϱϬͲϱϬϬŵŐƉŽ͖ǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵƚĂďůĞƚĞŬŽŵŽĚǇĮŬŽǁĂŶǇŵƵǁĂůŶŝĂŶŝƵϭǆϱϬϬͲϭϬϬϬŵŐ
- ǌŝĞĐŝ͗ϳ͕ϱͲϭϱŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϮĚĂǁĂŬĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
ͻAzytromycyna:
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ŵŐ;ŵĂŬƐǇŵĂůŶŝĞϭ͕ϱŐͿ
- WŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞƉųƵĐ͗ϭǆϱϬϬŵŐŝŶĂƐƚħƉŶŝĞƉƌǌĞǌϮ<ϱĚŶŝϭǆϮϱϬŵŐ;ŵĂŬƐǇŵĂůŶŝĞϭ͕ϱŐͿ͖ƉŽĚĂǁĂŶŝĞĚŽͲ
ǏǇůŶĞ͗ƉƌǌĞǌƉŝĞƌǁƐǌĞϮĚŶŝ͗ϭǆϱϬϬŵŐ͕ŶĂƐƚħƉŶŝĞĚŽƵƐƚŶŝĞ͕ƚĂŬĂďǇĐĂųŬŽǁŝƚǇĐǌĂƐŬƵƌĂĐũŝǁǇŶŝſƐųϳ<ϭϬĚŶŝ
- Legionella
pneumophila͗ ϭ ǆ ϱϬϬ ŵŐͬĚŽďħ ƉƌǌĞǌ ϯ<ϱ ĚŶŝ ǁ ƵŵŝĂƌŬŽǁĂŶǇĐŚ ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ ŝ ĐŽ ŶĂũŵŶŝĞũ ƉƌǌĞǌ
ϳ<ϭϬĚŶŝǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ
ͻ
Erytromycyna;ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞĚůĂƉƌĞƉĂƌĂƚƵƌǇƚŚƌŽŵǇĐŝŶƵŵd&Ϳ͗
- ŽƵƐƚŶŝĞ͗ĚŽƌŽƑůŝ͗ϭͲϮŐͬĚŽďħǁĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ͕ǁĐŝħǏƐǌǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚĚŽϰŐͬĚŽďħ͖ĚǌŝĞĐŝ͗ϯϬͲϱϬŵŐͬŬŐͬ
ĚŽďħǁĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚƉŽĚĂǁĂŶǇĐŚĐŽϲͲϭϮŐŽĚǌ͘ŝǁĐŝħǏƐǌǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚĚĂǁŬħŵŽǏŶĂƉŽĚǁŽŝđ
- ŽǏǇůŶŝĞ͗ĚŽƌŽƑůŝ͗ϮϱͲϱϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħŝǀ͖ĚǌŝĞĐŝϭϮ͕ϱͲϮϱŵŐͬŬŐŝǀƉŽĚĂǁĂŶĞĐŽϲŐŽĚǌ
31
Klindamycyna
ϭ͘tƐŬĂǌĂŶŝĂ
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚƉŽǁŽĚŽǁĂŶĞƉƌǌĞǌŐƌŽŶŬŽǁĐĞůƵďƉĂĐŝŽƌŬŽǁĐĞƵŽƐſďƵĐǌƵůŽŶǇĐŚŶĂĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂͲ
ŵŽǁĞ͗ĚŽƵƐƚŶŝĞ͗ϯǆϯϬϬ<ϰϬϬŵŐͬĚŽďħ͕ƵĚǌŝĞĐŝ͗ϭϬ<ϮϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ΀ϳ΁
ͻŝħǏŬŝĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂStreptococcus
pyogenesƉƌǌĞďŝĞŐĂũČĐĞǌĞǁƐƚƌǌČƐĞŵƚŽŬƐǇĐǌŶǇŵ͕ǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌƉĞŶŝĐǇůŝŶČ͕ŶĂũĐǌħƑĐŝĞũ
ǁǇĐŚŽĚǌČĐĞǌĞƐŬſƌǇŝƚŬĂŶŬŝƉŽĚƐŬſƌŶĞũŝŵĂƌƚǁŝĐǌĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂƉŽǁŝħǌŝ͖ĚĂǁŬŽǁĂŶŝĞ͗ϯǆϲϬϬ<ϵϬϬŵŐͬĚŽďħŝǀ΀ϳ΁
ͻŐŽƌǌĞůŐĂǌŽǁĂ͗ǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌƉĞŶŝĐǇůŝŶČ͗ϯǆϲϬϬ<ϵϬϬŵŐͬĚŽďħŝǀ΀ϳ΁
ͻ^ƚĂŶǇǌĂƉĂůŶĞŵŝĞĚŶŝĐǇŵŶŝĞũƐǌĞũ͗ǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶČ͕ĚĂǁŬĂ͗ϯǆϵϬϬŵŐŝǀŝŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶĂƉŽĚĂǁĂŶĂǁƉŝĞƌǁͲ
ƐǌĞũĚĂǁĐĞŶĂƐǇĐĂũČĐĞũϮŵŐͬŬŐŝǀŝŶĂƐƚħƉŶŝĞϭ͕ϱŵŐͬŬŐĐŽϴŐŽĚǌ͘΀ϱϮ΁
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂ ŬŽƑĐŝ ŝ ƐǌƉŝŬƵ͗ ũĞĚǇŶŝĞ ǁǇǁŽųǇǁĂŶĞ ƉƌǌĞǌ ďĂŬƚĞƌŝĞ ďĞǌƚůĞŶŽǁĞ͕ ǁ ĚĂǁĐĞ ϰ ǆ ϯϬϬ ŵŐ ƉŽ ůƵď ϯ ǆ ϲϬϬ ŵŐ ŝǀ
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ͻĂĐŚųǇƐƚŽǁĞ ǌĂƉĂůĞŶŝĞ ƉųƵĐ͗ ǁ ƉŽǌĂƐǌƉŝƚĂůŶǇŵ ǌĂŬĂǏĞŶŝƵ Ƶ ƉĂĐũĞŶƚſǁ ǌ ĐŚŽƌŽďĂŵŝ ŽŬŽųŽ ǌħďŽǁǇŵŝ ůƵď ĂůŬŽŚŽůŝǌŵĞŵ
ǁĚĂǁĐĞϯǆϲϬϬŵŐŝǀŝǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŇƵŽƌŽĐŚŝŶŽůŽŶĞŵůƵďĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶĞŵ΀ϮϬϯ΁
32
Tetracykliny
Doksycyklina
ϭ͘tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂǁǁĂƌƵŶŬĂĐŚƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
ͻĞǁǌŐůħĚƵŶĂǁǇƐŽŬČŽƉŽƌŶŽƑđƉŶĞƵŵŽŬŽŬſǁŝƚƌƵĚŶŽƑĐŝĚŝĂŐŶŽƐƚǇĐǌŶĞǌĂŬĂǏĞŷĂƚǇƉŽǁǇĐŚŶŝĞũĞƐƚǌĂůĞĐĂŶĂĚŽƐƚŽƐŽͲ
ǁĂŶŝĂǁůĞĐǌĞŶŝƵĞŵƉŝƌǇĐǌŶǇŵǌĂŬĂǏĞŷĚŽůŶǇĐŚĚƌſŐŽĚĚĞĐŚŽǁǇĐŚ΀ϭϲ΁
ͻ^ƚĂŶǇǌĂƉĂůŶĞŵŝĞĚŶŝĐǇŵŶŝĞũƐǌĞũǁĚǁſĐŚƐŬŽũĂƌǌĞŶŝĂĐŚ͗ĂŵƉŝĐǇůŝŶĂͬƐƵůďĂŬƚĂŵŝǀнĚŽŬƐǇĐǇŬůŝŶĂǁĚĂǁĐĞϮǆϭϬϬŵŐŝǀ
ůƵďǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌĐĞŌƌŝĂŬƐŽŶĞŵŝŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽůĞŵ΀ϱϮ΁
ͻ/ŶŶĞǁƐŬĂǌĂŶŝĂ͗ďŽƌĞůŝŽǌĂ͕ŝŶŶĞǌŽŽŶŽǌǇʹŶĂũĐǌĞƑĐŝĞũǁǁĂƌƵŶŬĂĐŚĂŵďƵůĂƚŽƌǇũŶǇĐŚ
Tygecyklina
ϭ͘ ĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶĞǁƐŬĂǌĂŶŝĂ΀ϮϬϰ΁
ͻWŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚǁǇųČĐǌĂũČĐǌĂŬĂǏĞŶŝĞƐƚŽƉǇĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũ
ͻWŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂǁĞǁŶČƚƌǌďƌǌƵƐǌŶĞ
Ϯ͘ ^ƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂ΀ϮϬϱ΁
ͻƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞ͕ǁŽďĞĐŬƚſƌǇĐŚǁǇŬĂǌĂŶŽĂŬƚǇǁŶŽƑđin
vitroŝƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǁďĂĚĂŶŝĂĐŚŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ͗
- ďĂŬƚĞƌŝĞ 'ƌĂŵͲĚŽĚĂƚŶŝĞ͗ Enterococcus
faecalis
;ǁƌĂǏůŝǁĞ ŶĂ ǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶħͿ͕ ;ŵĞƚǇĐǇůŝŶŽǁƌĂǏůŝǁĞ ŝ ŵĞƚǇĐǇůŝŶŽͲ
ŽƉŽƌŶĞͿ͕^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐĂŐĂůĂĐƟĂĞ͕grupa
Streptococcus
anginosus
.;ǁƚǇŵ͗S.
anginosus,
S.
intermedius
i
S.
constel-‐
latusͿ͕Streptococcus
pyogenes
- ďĂŬƚĞƌŝĞ 'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ͗ Citrobacter
freundii,
Enterobacter
cloacae,
Escherichia
coli,
Klebsiella
oxytoca,
Klebsiella
pneumoniae
- ďĂŬƚĞƌŝĞďĞǌƚůĞŶŽǁĞ͗Bacteroides
fragilis,
Bacteroides
thetaiotaomicron,
Bacteroides
uniformis,
Bacteroides
vulga-‐
tus,
Clostridium
perfringens,
Peptostreptococcus
sp.
ͻƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞ͕ŬƚſƌĞǌƌĞŐƵųǇǁǇŬĂǌƵũČǁƌĂǏůŝǁŽƑđ͕ĂůĞĂŬƚƵĂůŶŝĞŶŝĞŵĂďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚƉŽƚǁŝĞƌĚǌĂũČĐǇĐŚƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ͗
- ďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲĚŽĚĂƚŶŝĞ͗ŶƚĞƌŽĐŽĐĐƵƐĂǀŝƵŵ͕ŶƚĞƌŽĐŽĐĐƵƐĐĂƐƐĞůŝŇĂǀƵƐ͕ŶƚĞƌŽĐŽĐĐƵƐĨĂĞĐĂůŝƐ;sZͿ͕Enterococcus
faecium,
Enterococcus
gallinarum,
Listeria
monocytogenes,
Staphylococcus
epidermidis
;ŵĞƚǇĐǇůŝŶŽǁƌĂǏůŝǁĞŝŵĞͲ
ƚǇĐǇůŝŶŽŽƉŽƌŶĞͿ͕^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐŚĂĞŵŽůǇƟĐƵƐ
- ďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ͗ĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌďĂƵŵĂŶŶŝŝ͕ĞƌŽŵŽŶĂƐŚǇĚƌŽƉŚŝůĂ͕ŝƚƌŽďĂĐƚĞƌŬŽƐĞƌŝ͕ŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌĂĞƌŽŐĞ-‐
nes,
WĂƐƚĞƵƌĞůůĂŵƵůƚŽĐŝĚĂ͕^ĞƌƌĂƟĂŵĂƌĐĞƐĐĞŶƐ͕^ƚĞŶŽƚƌŽƉŚŽŵŽŶĂƐŵĂůƚŽƉŚŝůŝĂ
- ďĂŬƚĞƌŝĞ ďĞǌƚůĞŶŽǁĞ͗ Bacteroides
distasonis,
Bacteroides
ovatus,
Peptostreptococcus
spp.,
Porphyromonas
spp.,
Prevotella
spp.
dǇŐĞĐǇŬůŝŶĂŶŝĞĚǌŝĂųĂŶĂPseudomonas
aeruginosa
i
Proteus
sp.tǇŬĂǌƵũĞǌŵŝĞŶŶČĂŬƚǇǁŶŽƑđǁŽďĞĐAcinetobacter
bau-‐
mannii͘
ϯ͘ ĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁůĞĐǌĞŶŝƵǁŝĞůŽŽƉŽƌŶǇĐŚƐǌĐǌĞƉſǁďĂŬƚĞƌǇũŶǇĐŚ
ͻt ƚƌĂŬĐŝĞ ůĞĐǌĞŶŝĂ ŵŽǏĞ ĚŽũƑđ ĚŽ ŶĂďǇĐŝĂ ŽƉŽƌŶŽƑĐŝ Ƶ Acinetobacter
baumannii,
Klebsiella
pneumoniae ƉƌŽĚƵŬƵũČĐǇĐŚ
ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵĂǌǇŽƌĂǌEnterobacteriaceae
ƉƌŽĚƵŬƵũČĐǇĐŚ^>͖ǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵǁǇũƑĐŝŽǁĞũƑƌĞĚŶŝĞũǁƌĂǏůŝǁŽƑĐŝAcinetobacter
baumanniiŶĂƚǇŐĞĐǇŬůŝŶħ;D/ϯ<4
+ŐͬŵůͿǁϰŶĂϱƉƌǌǇƉĂĚŬſǁůĞĐǌŽŶǇĐŚƚǇŵĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝĞŵĚŽƐǌųŽĚŽǌŐŽŶƵƉĂĐũĞŶƚĂ
΀ϮϬϲ͕ϮϬϳ͕ϮϬϴ΁
ͻtǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌǁŝĞůŽŽƉŽƌŶĞƐǌĐǌĞƉǇAcinetobacter
baumanniiǁƌĂǏůŝǁĞŶĂƚǇŐĞĐǇŬůŝŶħŶĂůĞǏǇƉƌſďŽͲ
ǁĂđųČĐǌǇđƚĞŶĂŶƚǇďŝŽƚǇŬǌŝŶŶǇŵŝ͕ŶƉ͘ŬŽůŝƐƚǇŶČ͕ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂŶŽƚŽǁĂŶĞǁďĂĚĂŶŝĂĐŚŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚƌſǏŶŝĐĞŵŝħĚǌǇĚǌŝĂųĂͲ
ŶŝĞŵin
vitro
i
in
vivo͕ǁƐǌĐǌĞŐſůŶŽƑĐŝŐĚǇůĞĐǌŽŶĞũĞƐƚǌĂŬĂǏĞŶŝĞƉŽǌĂǌĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶǇŵŝǁƐŬĂǌĂŶŝĂŵŝƚĂŬŝŵŝũĂŬǌĂƉĂůĞŶŝĞ
ƉųƵĐŝǌĂŬĂǏĞŶŝĂŬƌǁŝ΀ϮϬϵ΁
ͻKƉŝƐǇǁĂŶĞƐČƉƌǌǇƉĂĚŬŝůĞĐǌĞŶŝĂƚǇŐĞĐǇŬůŝŶČƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŽǁǇĐŚǌĂƉĂůĞŷƉųƵĐƵƉĂĐũĞŶƚſǁ͕ƵŬƚſƌǇĐŚďƌĂŬŝŶŶǇĐŚŽƉĐũŝƚĞƌĂͲ
ƉĞƵƚǇĐǌŶǇĐŚ;ŶƉ͘<WͿ΀ϮϭϬ΁
33
ϰ͘KƐƚƌǌĞǏĞŶŝĞ&ŽŽĚĂŶĚƌƵŐĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶ
ͻǁĞǁƌǌĞƑŶŝƵϮϬϭϬƌŽŬƵ&ǁǇĚĂųĂŬŽŵƵŶŝŬĂƚǌĂůĞĐĂũČĐǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞĂůƚĞƌŶĂƚǇǁŶĞŐŽůĞĐǌĞŶŝĂĚŽƚǇŐĞĐǇŬůŝŶǇǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂͲ
ŬĂǏĞŶŝĂĐŚ΀Ϯϭϭ΁͖ŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞĂŶĂůŝǌǇǁǇŶŝŬſǁƌĂŶĚŽŵŝǌŽǁĂŶǇĐŚďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ͕ǁǇŬĂǌĂŶŽǌǁŝħŬƐǌĞŶŝĞƑŵŝĞƌƚůĞŶŽƑĐŝ
ƉƌǌǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵƚǇŐĞĐǇŬůŝŶǇ͕ŬƚſƌĂďǇųĂǌĂƵǁĂǏĂůŶĂĚůĂƐǌƉŝƚĂůŶĞŐŽǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐ͕ŐųſǁŶŝĞĚůĂǌĂŬĂǏĞŶŝĂǌǁŝČǌĂŶĞŐŽǌůĞͲ
ĐǌĞŶŝĞŵƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĞŵ͕ĂůĞƚĞǏĚůĂƉŽǁŝŬųĂŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŽƌĂǌƉŽǁŝŬųĂŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷǁĞǁŶČƚƌǌďƌǌƵƐǌͲ
ŶǇĐŚ͕ǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌůĞŬŽŽƉŽƌŶĞĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞŝƐƚŽƉǇĐƵŬƌǌǇĐŽǁĞũ͘:ĂŬŬŽůǁŝĞŬƌſǏŶŝĐĞǁƑŵŝĞƌƚĞůŶŽƐĐŝ
ǁƉŽƌſǁŶĂŶŝƵǌŝŶŶǇŵŝĂŶƚǇďŝŽƚǇŬĂŵŝŶŝĞďǇųǇƐƚĂƚǇƐƚǇĐǌŶŝĞǌŶĂŵŝĞŶŶĞƚŽƚƌĞŶĚũĞƐƚǌĂƵǁĂǏĂůŶǇ΀Ϯϭϭ΁
ϱ͘ĂǁŬŽǁĂŶŝĞ
ͻĂǁŬĂƉŽĐǌČƚŬŽǁĂǁǇŶŽƐŝ͗ϭǆϭϬϬŵŐͬĚŽďħ͕ŶĂƐƚħƉŶŝĞ͗ϮǆϱϬŵŐͬĚŽďħ
34
Glikopeptydy
Wankomycyna
ϭ͘ tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶǇǌŽƐƚĂųǇŽƉƌĂĐŽǁĂŶĞǁϭϵϵϱƌŽŬƵƉƌǌĞǌĞŶƚĞƌƐĨŽƌŝƐĞĂƐĞƐŽŶƚƌŽůǁǌǁŝČǌŬƵ
ǌƉŽũĂǁŝĞŶŝĞŵƐŝħŽƉŽƌŶŽƑĐŝŶĂŐůŝŬŽƉĞƉƚǇĚǇǁƑƌſĚĞŶƚĞƌŽŬŽŬſǁ΀ϮϭϮ΁
ͻ>ĞĐǌĞŶŝĞƵĚŽǁŽĚŶŝŽŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĞ'ƌĂŵͲĚŽĚĂƚŶŝĞŽƉŽƌŶĞŶĂŵĞƚǇĐǇůŝŶħ;ŐƌŽŶŬŽǁŝĞĐ
ǌųŽĐŝƐƚǇŝŐƌŽŶŬŽǁĐĞŬŽĂŐƵůĂǌŽƵũĞŵŶĞͿůƵďĞŶƚĞƌŽŬŽŬŝŽƉŽƌŶĞŶĂƉĞŶŝĐǇůŝŶħͬĂŵƉŝĐǇůŝŶħ
ͻ>ĞĐǌĞŶŝĞǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲĚŽĚĂƚŶŝĞƵƉĂĐũĞŶƚſǁ͕ŬƚſƌǌǇŶŝĞŵŽŐČŽƚƌǌǇŵǇǁĂđĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁ
ďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁǇĐŚ
ͻ>ĞĐǌĞŶŝĞĐŝħǏŬŝĞũƉŽƐƚĂĐŝůŽƐƚƌŝĚŝƵŵĚŝĸĐŝůĞůƵďŽƉŽƌŶĞũŶĂůĞĐǌĞŶŝĞŵĞƚƌŽŶŝĚĂǌŽůĞŵ
ͻWƌŽĮůĂŬƚǇŬĂŽŬŽųŽŽƉĞƌĂĐǇũŶĂǁǌĂďŝĞŐĂĐŚǌǁŝČǌĂŶǇĐŚǌǁƐǌĐǌĞƉŝĞŶŝĞŵĐŝĂųĂŽďĐĞŐŽƵƉĂĐũĞŶƚſǁƵĐǌƵůŽŶǇĐŚŶĂĂŶƚǇďŝŽͲ
ƚǇŬŝďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵŽǁĞ͕ŶŽƐŝĐŝĞůŝDZ^ůƵďǁŽƑƌŽĚŬĂĐŚŽĐǌħƐƚǇŵǁǇƐƚħƉŽǁĂŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌŐƌŽŶŬŽǁĐĞ
ŵĞƚǇĐǇůŝŶŽŽƉŽƌŶĞ
Ϯ͘^ǇƚƵĂĐũĞ͕ǁŬƚſƌǇĐŚǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶĂŶŝĞƉŽǁŝŶŶĂďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂ΀ϮϭϮ΁
ͻZƵƚǇŶŽǁĂƉƌŽĮůĂŬƚǇŬĂŽŬŽųŽŽƉĞƌĂĐǇũŶĂ
ͻŵƉŝƌǇĐǌŶĞůĞĐǌĞŶŝĞŐŽƌČĐǌŬŝŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐǌŶĞũ͕ũĞǏĞůŝŽďƌĂǌŬůŝŶŝĐǌŶǇŶŝĞǁƐŬĂǌƵũĞŶĂǌĂŬĂǏĞŶŝĞŽĚĐĞǁŶŝŬŽǁĞ
ͻtĚƌĂǏĂŶŝĞůĞĐǌĞŶŝĂƉŽǁǇŚŽĚŽǁĂŶŝƵŐƌŽŶŬŽǁĐſǁŬŽĂŐƵůĂǌŽƵũĞŵŶǇĐŚǌũĞĚŶĞŐŽƉŽƐŝĞǁƵŬƌǁŝ͕ũĞǏĞůŝƉŽǌŽƐƚĂųĞƉŽƐŝĞǁǇ
ŬƌǁŝƐČƵũĞŵŶĞ
ͻƌĂĚǇŬĂũĐĂDZ^
ͻZƵƚǇŶŽǁĂƉƌŽĮůĂŬƚǇŬĂƵŶŽǁŽƌŽĚŬſǁǌďĂƌĚŽŵĂųČŵĂƐČƵƌŽĚǌĞŶŝŽǁČ
ͻZƵƚǇŶŽǁĂƉƌŽĮůĂŬƚǇŬĂƵƉĂĐũĞŶƚſǁůĞĐǌŽŶǇĐŚŚĞŵŽĚŝĂůŝǌČůƵďĚŝĂůŝǌČŽƚƌǌĞǁŶŽǁČ
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ͻWŽǁŝŶŶĂďǇđǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶĂǁƚĞƌĂƉŝŝĞŵƉŝƌǇĐǌŶĞũďĂŬƚĞƌǇũŶǇĐŚǌĂƉĂůĞŷŽƉŽŶŵſǌŐŽǁŽͲƌĚǌĞŶŝŽǁǇĐŚǌĐĞĨŽƚĂŬƐǇŵĞŵůƵďĐĞͲ
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35
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36
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37
Linezolid
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ƉŽǁŝŶŝĞŶďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶǇƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌĞǌŵŝĞŶŶČĐǌǇŶŶŽƑĐŝČŶĞƌĞŬůƵďǌĂŐƌŽǏŽŶǇĐŚŶŝĞǁǇĚŽůŶŽƑĐŝČŶĞƌĞŬ͖ƉŽĚŽďŶŝĞǌĂ
ƌſǁŶŽǁĂǏŶĞƵǌŶĂũČǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶħŝůŝŶĞǌŽůŝĚǁǇƚǇĐǌŶĞ/^ǌϮϬϭϭƌŽŬƵ΀Ϯϭϳ΁
ͻt ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚ Ŭƌǁŝ ƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚ ƉƌǌĞǌ DZ^ ůĞŬŝĞŵ ǌ ǁǇďŽƌƵ ƉŽǌŽƐƚĂũČ ŐůŝŬŽƉĞƉƚǇĚǇ ΀Ϯϭϳ΁͖ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ ůŝŶĞǌŽůŝĚƵ
ŶŝĞǌŽƐƚĂųĂǁǇƐƚĂƌĐǌĂũČĐŽƉŽƚǁŝĞƌĚǌŽŶĂ͖ǁŬŝůŬƵďĂĚĂŶŝĂĐŚǁǇŬĂǌĂŶŽŶŝƐŬČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđůŝŶĞǌŽůŝĚƵǁďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂĐŚDZ^
ŽƌĂǌ ďĂŬƚĞƌǇũŶǇŵ ǌĂƉĂůĞŶŝƵ ǁƐŝĞƌĚǌŝĂ ΀ϮϯϬ͕Ϯϯϭ͕ϮϯϮ΁͖ ŶŝĞĐŽ ǁŝħŬƐǌČ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ ůŝŶĞǌŽůŝĚƵ ǁǇŬĂǌĂŶŽ ǁ ĚǁſĐŚ ƉƌǌĞŐůČͲ
ĚĂĐŚďĂĚĂŷŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚ΀Ϯϯϯ͕Ϯϯϰ΁͖ƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞůŝŶĞǌŽůŝĚƵǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŬƌǁŝŶŝĞũĞƐƚǌĂůĞĐĂŶĞƉƌǌĞǌ/^΀Ϯϭϳ΁͕ŶĂƚŽŵŝĂƐƚ
ǁǁǇƚǇĐǌŶǇĐŚďƌǇƚǇũƐŬŝĐŚĚŽƚǇĐǌČĐǇĐŚŶŝĞƉŽǁŝŬųĂŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷŬƌǁŝŽĞƟŽůŽŐŝŝDZ^ǌĂůĞĐĂƐŝħǌĂƌſǁŶŽŐůŝŬŽƉĞƉƚǇĚǇ͕ũĂŬ
ŝůŝŶĞǌŽůŝĚ΀ϮϮϭ΁͖ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂĚǌŝĂųĂŶŝĞũĞĚǇŶŝĞďĂŬƚĞƌŝŽƐƚĂƚǇĐǌŶĞůŝŶĞǌŽůŝĚŶŝĞƉŽǁŝŶŝĞŶďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶǇǁƉŽǁŝŬųĂŶǇĐŚ
ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚŬƌǁŝ͕ǁƚǇŵǁďĂŬƚĞƌǇũŶǇŵǌĂƉĂůĞŶŝƵǁƐŝĞƌĚǌŝĂ
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ǌĂŬĂǏĞŶŝĂďǇųĂďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂŽĞƟŽůŽŐŝŝďĂŬƚĞƌŝŝ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶǇĐŚ͖ƉƌǌǇĐǌǇŶĂƚǇĐŚǁǇŶŝŬſǁŶŝĞǌŽƐƚĂųĂǁǇũĂƑŶŝŽŶĂ΀Ϯϯϱ΁
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ne
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŬŽƑĐŝƉŽǁŽĚŽǁĂŶĞƉƌǌĞǌDZ^͗ƌĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞ/^ƵǁǌŐůħĚŶŝĂũČǁƚĞƌĂƉŝŝĚŽǏǇůŶĞũǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶħŝůŝŶĞǌŽůŝĚ
΀Ϯϭϳ΁͖ŶĂůĞǏǇũĞĚŶĂŬǌǁƌſĐŝđƵǁĂŐħŶĂǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶǇǁǌƌŽƐƚŽďũĂǁſǁƵďŽĐǌŶǇĐŚƉŽůŝŶĞǌŽůŝĚǌŝĞƉƌǌǇŬƵƌĂĐũŝƉƌǌĞŬƌĂĐǌĂũČĐĞũ
ϭϰĚŶŝ΀Ϯϯϲ΁
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ƉŝĞƌǁƐǌĞŐŽƌǌƵƚƵũĞƐƚǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶĂ͕ŶĂƚŽŵŝĂƐƚůŝŶĞǌŽůŝĚŵŽǏĞƐƚĂŶŽǁŝđůĞĐǌĞŶŝĞĂůƚĞƌŶĂƚǇǁŶĞ΀Ϯϭϳ΁
ͻϮǆϲϬϬŵŐŝǀůƵďƉŽ
38
Daptomycyna
ϭ͘ĂƌĞũĞƐƚƌŽǁĂŶĞǁƐŬĂǌĂŶŝĂ
ͻWŽǁŝŬųĂŶĞǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ
ͻWƌĂǁŽƐƚƌŽŶŶĞŝŶĨĞŬĐǇũŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĂǁƐŝĞƌĚǌŝĂǁǇǁŽųĂŶĞƉƌǌĞǌStaphylococcus
aureus͘ĂůĞĐĂƐŝħ͕ĂďǇĚĞĐǇǌũħĚŽƚǇĐǌČĐČƐƚŽͲ
ƐŽǁĂŶŝĂĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶǇƉŽĚĞũŵŽǁĂđƉƌǌǇƵǁǌŐůħĚŶŝĞŶŝƵǁƌĂǏůŝǁŽƑĐŝďĂŬƚĞƌŝŝŶĂĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŝŝŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞŽƉŝŶŝŝĞŬƐƉĞƌƚĂ
ͻĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂ ǁǇǁŽųĂŶĂ ƉƌǌĞǌ Staphylococcus
aureus͕ ǌǁŝČǌĂŶĂ ǌ ƉƌĂǁŽƐƚƌŽŶŶǇŵ ŝŶĨĞŬĐǇũŶǇŵ ǌĂƉĂůĞŶŝĞŵ ǁƐŝĞƌĚǌŝĂ ůƵď
ǌĂŬĂǏĞŶŝĞŵƐŬſƌǇŝƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ
Ϯ͘tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽůĞĐǌĞŶŝĂǁǁĂƌƵŶŬĂĐŚƐǌƉŝƚĂůŶǇĐŚ
ͻĂŬĂǏĞŶŝĂŬƌǁŝŝďĂŬƚĞƌǇũŶĞǌĂƉĂůĞŶŝĞǁƐŝĞƌĚǌŝĂƉŽǁŽĚŽǁĂŶĞƉƌǌĞǌStaphylococcus
aureus͖ĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶĂďǇųĂƉŽƌſǁŶǇͲ
ǁĂŶĂǌǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶČŝŽĚƉŽǁŝĞĚŶŝŬŝĞŵŬůŽŬƐĂĐǇůŝŶǇ;ŶĂĨĐǇůŝŶČͿǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵǌŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶČ͖ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđďǇųĂƉŽƌſǁŶǇͲ
ǁĂůŶĂǌŶĂĨĐǇůŝŶČ͕ĂǁǌĂŬĂǏĞŶŝƵDZ^ǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞǁŝħŬƐǌĂŶŝǏǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶǇŝŐĞŶƚĂŵǇĐǇŶǇ;ϰϰйǀƐ͘ϮϮйͿŽƌĂǌƌǌĂĚǌŝĞũ
ĚŽĐŚŽĚǌŝųŽĚŽŽďũĂǁſǁƵďŽĐǌŶǇĐŚ΀Ϯϯϳ΁͖ǌĂŶŽƚŽǁĂŶŽǁŝħĐĞũŶŝĞƉŽǁŽĚǌĞŷƉƌǌǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶǇŶŝǏƉƌǌǇǌĂƐƚŽͲ
ƐŽǁĂŶŝƵůĞŬƵƉŽƌſǁŶĂǁĐǌĞŐŽ͕ŐĚǇďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂďǇųĂƉŽǁŝŬųĂŶĂŝŶĨĞŬĐǇũŶǇŵŝǌŵŝĂŶĂŵŝŶĂƌǌČĚŽǁǇŵŝ͖ĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶĂŵŽǏĞ
ƐƚĂŶŽǁŝđůĞĐǌĞŶŝĞǌǁǇďŽƌƵǁƉƌǌǇƉĂĚŬƵďĂŬƚĞƌŝĞŵŝŝDZ^͕ŐĚǇD/ĚůĂǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶǇǁǇŶŽƐŝшϮŵŐͬ>͕ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂ
ǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞĐǌħƐƚƐǌĞŶŝĞƉŽǁŽĚǌĞŶŝĂƉƌǌǇƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶǇ΀Ϯϯϴ͕Ϯϯϵ΁͖ǁĞǁƐƚħƉŶǇĐŚďĂĚĂŶŝĂĐŚ͕ǁǇŵĂŐĂũČĐǇĐŚ
ũĞƐǌĐǌĞƉŽƚǁŝĞƌĚǌĞŶŝĂ͕ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶǇďǇųĂƉŽĚŽďŶĂǁĚǁſĐŚŐƌƵƉĂĐŚĐŚŽƌǇĐŚ͗ǌĂŬĂǏŽŶǇĐŚDZ^ǌD/ĚůĂ
ǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶǇфϮŵŐͬ>ŝшϮŵŐͬ>΀ϮϰϬ΁͖ǌĂůĞĐĞŶŝĂ/^ǁƐŬĂǌƵũČŶĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁƉŝĞƌǁƐǌǇŵƌǌƵĐŝĞǌĂƌſǁŶŽǁĂŶŬŽŵǇͲ
ĐǇŶǇ͕ũĂŬŝĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶǇ΀Ϯϭϳ΁
ͻtƉŽǁŝŬųĂŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚŽĞƟŽůŽŐŝŝDZ^͗ǁĂŶŬŽŵǇĐǇŶĂŝĚĂƉƚŽŵǇĐǇŶĂŵĂũČƌſǁŶŽƌǌħĚŶĞǁƐŬĂǌĂŶŝĂ
΀Ϯϭϳ΁
ϰ͘ ĂǁŬŽǁĂŶŝĞ
ͻďĂŬƚĞƌŝĞŵŝĂŽĞƟŽůŽŐŝŝ^͘ĂƵƌĞƵƐ͗ϭǆϲŵŐͬŬŐͬĚŽďħŝǀ
ͻǌĂŬĂǏĞŶŝĂƐŬſƌǇ͗ϭǆϰŵŐͬŬŐͬĚŽďħŝǀ
39
Kolistyna
tWŽůƐĐĞĂŬƚƵĂůŶŝĞĚŽƐƚħƉŶǇũĞƐƚŬŽůŝƐƚǇŵĞƚĂƚƐŽĚŽǁǇ;ŽůŝƐƟŶd&͕WƌŽŵŝǆŝŶͿ͘
ϭ͘ tƌĂǏůŝǁŽƑđĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũſǁŶĂŬŽůŝƐƚǇŶħ΀Ϯϲ΁
ͻĂŬƚĞƌŝĞ 'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ ǁƌĂǏůŝǁĞ ŶĂ ŬŽůŝƐƚǇŶħ͗ Acinetobacter
ƐƉ͕͘ P.
aeruginosa,
Klebsiella
ƐƉ͕͘ Enterobacter
sp.,
Esche-‐
richia
coli,
Salmonella
sp.,
Shigella
sp.,
Citrobacter
sp.,
Yersinia
pseudotuberculosis,
Morganella
morganii,
Haemophilus
ŝŶŇƵĞŶǌĂĞ
ͻStenotrophomonas
maltophilia͗ǁũĞĚŶǇŵǌďĂĚĂŷǁǇŬĂǌĂŶŽ͕ǏĞŽŬ͘ϴϱйƐǌĐǌĞƉſǁũĞƐƚǁƌĂǏůŝǁǇĐŚ΀Ϯϰϭ΁
ͻĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞŽƉŽƌŶĞŶĂŬŽůŝƐƚǇŶħ͗WƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐŵĂůůĞŝ͕ƵƌŬŚŽůĚĞƌŝĂĐĞƉĂĐŝĂ͕WƌŽƚĞƵƐƐƉ͘,
Providencia
sp.,
Ser-‐
ƌĂƟĂƐƉ͘,
ĚǁĂƌĚƐŝĞůůĂƐƉ͘
ͻĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲĚŽĚĂƚŶŝĞƐČŽƉŽƌŶĞŶĂŬŽůŝƐƚǇŶħŽƌĂǌďĂŬƚĞƌŝĞďĞǌƚůĞŶŽǁĞ
Ϯ͘ tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂĨŽƌŵǇĚŽǏǇůŶĞũǁŐƌĞũĞƐƚƌĂĐũŝůĞŬƵ΀ϮϰϮ΁
ͻtůĞĐǌĞŶŝƵĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌǁƌĂǏůŝǁĞďĂŬƚĞƌŝĞ'ƌĂŵͲƵũĞŵŶĞ͕ǁƚǇŵƐĞƉƐĂ͕ǌĂƉĂůĞŶŝĂƉųƵĐŝǌĂŬĂǏĞŶŝĂ
ƵŬųĂĚƵŵŽĐǌŽǁĞŐŽ͕ŐĚǇǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂƉƌǌĞĐŝǁǁƐŬĂǌĂŶŝĂůƵďďƌĂŬƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝŶŝĞŵĂŵŽǏůŝǁŽƑĐŝǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂŝŶŶǇĐŚ
antybiotyków
ϯ͘ tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂŝŶŚĂůĂĐũŝǁŐƌĞũĞƐƚƌĂĐũŝůĞŬƵ΀ϮϰϮ΁
ͻ:ĂŬŽůĞĐǌĞŶŝĞǁƐƉŽŵĂŐĂũČĐĞŽŐſůŶČĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŽƚĞƌĂƉŝħǌĂŬĂǏĞŷĚƌſŐŽĚĚĞĐŚŽǁǇĐŚƵƉĂĐũĞŶƚſǁǌŵƵŬŽǁŝƐĐǇĚŽǌČ
ϰ͘ ĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞŬŽůŝƐƚǇŶǇǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷAcinetobacter
baumannii
΀Ϯϰϯ΁
ͻǌŝĂųĂďĂŬƚĞƌŝŽďſũĐǌŽ͕ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđũĞƐƚǌĂůĞǏŶĂŽĚƐƚħǏĞŶŝĂ
ͻDŽŐČďǇđŝĚĞŶƚǇĮŬŽǁĂŶĞƐǌĐǌĞƉǇŽƉŽƌŶĞǁŵĞĐŚĂŶŝǌŵŝĞƉŽŵƉĞŇƵŬƐŽǁǇĐŚ
ͻEĂũĐǌħƑĐŝĞũƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǁĐŝħǏŬŝĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚũĞƐƚŽŬƌĞƑůĂŶĂǁƉƌǌĞĚǌŝĂůĞϱϳ<ϳϳй͖ŵŶŝĞũƐǌĂƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǁǌĂƉĂůĞŶŝĂĐŚ
ƉųƵĐ͕ǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂƐųĂďČƉĞŶĞƚƌĂĐũħ͗Ϯϱ<ϲϭй
ϱ͘ ĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞ
w
terapii
skojarzonej
ͻt ƉƌĂĐǇ ƉƌǌĞŐůČĚŽǁĞũ ĚŽƚǇĐǌČĐĞũ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝ ŬŽŵďŝŶĂĐũŝ ŬŽůŝƐƚǇŶǇ ǌ ƌŝĨĂŵƉŝĐǇŶČ ǁ ďĂĚĂŶŝĂĐŚ in
vitro
wykazano
efekt
ƐǇŶĞƌŐŝƐƚǇĐǌŶǇ ǁĞ ǁƐǌǇƐƚŬŝĐŚ ϵ ďĂĚĂŶŝĂĐŚ͖ ƐǇŶĞƌŐŝǌŵ ƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽ ƚĂŬǏĞ ǁ Ϯ ǌ ϯ ďĂĚĂŷ ŽĐĞŶŝĂũČĐǇĐŚ ĞĨĞŬƚ ŬŽŵďŝŶĂĐũŝ
ŬŽůŝƐƚǇŶǇǌŬĂƌďĂƉĞŶĞŵĞŵǁŽďĞĐP.
aeruginosa
i
Acinetobacter
baumannii͖ǁŶŝĞůŝĐǌŶǇĐŚďĂĚĂŶŝĂĐŚŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚƵůƵĚǌŝŶŝĞ
ǁǇŬĂǌĂŶŽƉƌǌĞǁĂŐŝƚĞƌĂƉŝŝƐŬŽũĂƌǌŽŶĞũŶĂĚŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝČ΀Ϯϰϰ΁
ͻtĐŽŶĂũŵŶŝĞũϮďĂĚĂŶŝĂĐŚŬůŝŶŝĐǌŶǇĐŚƐƚŽƐŽǁĂŶŽŬŽůŝƐƚǇŶħǌƌŝĨĂŵƉŝĐǇŶČǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷŽĞƟŽůŽŐŝŝǁŝĞůŽŽƉŽƌŶǇĐŚ
szczepów
Acinetobacter
baumannii͗ ŶĂ ƉƌſďŝĞ Ϯϵ ƉĂĐũĞŶƚſǁ ǌ sW ;ǌĂƉĂůĞŶŝĞ ƉųƵĐ ǌǁŝČǌĂŶĞ ǌ ůĞĐǌĞŶŝĞŵ ƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌĞŵͿ
ŬůŝŶŝĐǌŶĂŝŵŝŬƌŽďŝŽůŽŐŝĐǌŶĂƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǌŽƐƚĂųĂƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶĂƵϮϮƉĂĐũĞŶƚſǁ͕ƌŝĨĂŵƉŝĐǇŶĂďǇųĂƉŽĚĂǁĂŶĂǁĚĂǁĐĞϮǆϭϬ
ŵŐͬŬŐͬĚŽďħ͕ĂŬŽůŝƐƚǇŶĂ͗ϯǆϮŵůŶũ͘ŵ͘΀Ϯϰϱ΁͕ǁŶŝĞǁŝĞůŬŝŵďĂĚĂŶŝƵĚŽƚǇĐǌČĐǇŵůĞĐǌĞŶŝĂsWǁǇůĞĐǌŽŶŽϳŶĂϭϬĐŚŽƌǇĐŚ͕
ůĞŬŝďǇųǇƉŽĚĂǁĂŶĞƉƌǌĞǌϳ<ϭϭĚŶŝ΀Ϯϰϲ΁͖ǁŽďƵďĂĚĂŶŝĂĐŚŶŝĞƉŽƌſǁŶǇǁĂŶŽŬŽŵďŝŶĂĐũŝǌŵŽŶŽƚĞƌĂƉŝČƉƌǌǇǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝƵ
kolistyny
ͻtďĂĚĂŶŝĂĐŚin
vitroŽĐĞŶŝĂũČĐǇĐŚƐǇŶĞƌŐŝǌŵŬŽůŝƐƚǇŶǇŝŝŵŝƉĞŶĞŵƵĚůĂƐǌĐǌĞƉſǁKlebsiella
pneumoniaeƉƌŽĚƵŬƵũČĐǇĐŚ
ŵĞƚĂůŽͲďĞƚĂͲůĂŬƚĂŵĂǌǇƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽƐǇŶĞƌŐŝǌŵ͕ŐĚǇƐǌĐǌĞƉǇďǇųǇǁƌĂǏůŝǁĞŶĂŬŽůŝƐƚǇŶħ͕ŝĂŶƚĂŐŽŶŝǌŵ͕ŐĚǇďǇųǇŽƉŽƌŶĞŶĂ
ƚĞŶůĞŬ΀Ϯϰϳ΁
ϲ͘ WŽƌſǁŶĂŶŝĞƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝŝƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑĐŝĨŽƌŵǇĚŽǏǇůŶĞũŬŽůŝƐƚǇŶǇǌŝŶŶǇŵŝĂŶƚǇďŝŽƚǇŬĂŵŝ
ͻŽƐƚħƉŶĞ ďĂĚĂŶŝĂ ƉŽƌſǁŶĂǁĐǌĞ ǌŽƐƚĂųǇ ƉƌǌĞƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞ ŶĂ ŶŝĞǁŝĞůŬŝĐŚ ŐƌƵƉĂĐŚ ĐŚŽƌǇĐŚ͕ ĐŽ ƵƚƌƵĚŶŝĂ ǁǇĐŝČŐŶŝħĐŝĞ
wniosków
ͻt ďĂĚĂŶŝƵ ƉŽƌſǁŶƵũČĐǇŵ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ ůĞĐǌĞŶŝĂ sW Ž ĞƟŽůŽŐŝŝ Acinetobacter
baumannii ƐǌĐǌĞƉſǁ ǁƌĂǏůŝǁǇĐŚ ŶĂ
ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵǇ ŝ ůĞĐǌŽŶǇĐŚ ŝŵŝƉĞŶĞŵ ŽƌĂǌ ŽƉŽƌŶǇĐŚ ŶĂ ŬĂƌďĂƉĞŶĞŵǇ ŝ ůĞĐǌŽŶǇĐŚ ŬŽůŝƐƚǇŶČ ƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđ ŬůŝŶŝĐǌŶĂ ƚǇĐŚ
ĚǁſĐŚĂŶƚǇďŝŽƚǇŬſǁďǇųĂƉŽƌſǁŶǇǁĂůŶĂ;ŽŬ͘ϲϮйͿ͖ŶŝĞƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽǌĂďƵƌǌĞŷŶĞƵƌŽůŽŐŝĐǌŶǇĐŚƵϮϭƉĂĐũĞŶƚſǁůĞĐǌŽŶǇĐŚ
ŬŽůŝƐƚǇŶČ΀Ϯϰϴ΁
ͻEĂ ƉƌſďŝĞ ϭϭϴ ƉĂĐũĞŶƚſǁ ůĞĐǌŽŶǇĐŚ ǌ ƉŽǁŽĚƵ sW ŝ ďĂŬƚĞƌŝĞŵŝŝ Ž ĞƟŽůŽŐŝŝ Pseudomonas
aeruginosa
i
Acinetobacter
baumanniiƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽƉŽƌſǁŶǇǁĂůŶČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđŬŽůŝƐƚǇŶǇŝŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁ΀Ϯϰϵ΁
40
ͻEĂƉƌſďŝĞϭϮϲƉĂĐũĞŶƚſǁǌsWŽĞƟŽůŽŐŝŝP.
aeruginosa
i
A.
baumanniiƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽƉŽĚŽďŶČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđŝŵŝƉĞŶĞŵƵ
;ϳϮйͿŝŬŽůŝƐƚǇŶǇ;ϳϱйͿ΀ϮϱϬ΁
ͻtũĞĚŶǇŵǌďĂĚĂŷǁǇŬĂǌĂŶŽǌĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞŵŶŝĞũƐǌČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđŬŽůŝƐƚǇŶǇǁƐƚŽƐƵŶŬƵĚŽŬĂƌďĂƉĞŶĞŵſǁŝĂŵƉŝĐǇůŝŶǇ
ǌƐƵůďĂŬƚĂŵĞŵǁůĞĐǌĞŶŝƵǌĂŬĂǏĞŷ͖ũĞĚŶĂŬǏĞŐƌƵƉĂƉĂĐũĞŶƚſǁůĞĐǌŽŶĂŬŽůŝƐƚǇŶČďǇųĂďĂƌĚǌŝĞũŶĂƌĂǏŽŶĂŶĂŶŝĞƉŽǁŽĚǌĞŶŝĞ
ƚĞƌĂƉĞƵƚǇĐǌŶĞǌĞǁǌŐůħĚƵŶĂǁŝĞŬŝǁĐǌĞƑŶŝĞũƐǌČŶŝĞƐŬƵƚĞĐǌŶČĂŶƚǇďŝŽƚǇŬŽƚĞƌĂƉŝħ͕ŝǌƚĞŐŽƉŽǁŽĚƵǁŶŝŽƐŬŝǁǇŵĂŐĂũČ
ƉŽƚǁŝĞƌĚǌĞŶŝĂǁŬŽůĞũŶǇĐŚďĂĚĂŶŝĂĐŚ΀Ϯϱϭ΁
ϳ͘ Podawanie
wziewne
ͻĂĚĂŶŝĂĚŽƚǇĐǌČĐĞƉĂĐũĞŶƚſǁǌŵƵŬŽǁŝƐĐǇĚŽǌČƐČďĂƌĚǌŽƐǌĞƌŽŬŝĞŝĚŽǁŽĚǌČƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝŬŽůŝƐƚǇŶǇǁǌŝĞǁŶĞũƐƚŽƐŽǁĂŶĞũ
ǁŽŬƌĞƐŝĞŽďĞĐŶǇĐŚŽďũĂǁŽǁǇĐŚǌĂŬĂǏĞŷƵŬųĂĚƵŽĚĚĞĐŚŽǁĞŐŽ
ͻĚĞĐǇĚŽǁĂŶŝĞŵŶŝĞũďĂĚĂŷĚŽƚǇĐǌǇƉĂĐũĞŶƚſǁǌĞƐǌƉŝƚĂůŶǇŵŝǌĂƉĂůĞŶŝĂŵŝƉųƵĐ͕ǌĂŬĂǏŽŶǇĐŚǁŝĞůŽŽƉŽƌŶǇŵŝĚƌŽďŶŽƵƐƚƌŽũĂŵŝ͖
ǁũĞĚŶǇŵǌďĂĚĂŷƵǌǇƐŬĂŶŽŬŽƌǌǇƐƚŶĞĞĨĞŬƚǇ͕ĚŽĚĂũČĐĨŽƌŵħǁǌŝĞǁŶČŬŽůŝƐƚǇŶǇĚŽƉŽĚĂǁĂŶĞũũƵǏĚŽǏǇůŶŝĞǁǌĂƉĂůĞŶŝĂĐŚ
ƉųƵĐŽĞƟŽůŽŐŝŝPseudomonas
aeruginosa
i
Acinetobacter
baumannii͖ŬŽůŝƐƚǇŶĂ;ƉƌĞƉĂƌĂƚƚĂŬŝũĂŬǁWŽůƐĐĞͿďǇųĂƉŽĚĂǁĂŶĂ
ǁ ĚĂǁĐĞ ũĞĚŶŽƌĂǌŽǁĞũ Ϭ͕ϱ<Ϯ ŵůŶ ũ͘ŵ͘ ĐŽ ϴ ŐŽĚǌ͘ ƉƌǌĞǌ ϱ<ϭϵ ĚŶŝ ΀ϮϱϮ΁͖ ǁ ŝŶŶǇŵ ďĂĚĂŶŝƵ ĚŽƚǇĐǌČĐǇŵ sW Ž ĞƟŽůŽŐŝŝ
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
baumannii
i
Klebsiella
sp. ǁƌĂǏůŝǁǇĐŚ ƚǇůŬŽ ŶĂ ŬŽůŝƐƚǇŶħ ĚŽĚĂŶŝĞ ũĞũ ǁǌŝĞǁŶĞũ
ĨŽƌŵǇĚŽĨŽƌŵǇĚŽǏǇůŶĞũŶŝĞǌǁŝħŬƐǌǇųŽƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑĐŝƚĞƌĂƉĞƵƚǇĐǌŶĞũ͕ũĞĚŶĂŬǏĞďĂĚĂŶŝĞƚŽďǇųŽƉƌŽǁĂĚǌŽŶĞƌĞƚƌŽƐƉĞŬƚǇǁŶŝĞ
ŝŶĂŵĂųĞũŐƌƵƉŝĞƉĂĐũĞŶƚſǁ΀Ϯϱϯ΁
ϴ͘ KďũĂǁǇƵďŽĐǌŶĞ
ͻEĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑđ͗ǁĚǁſĐŚďĂĚĂŶŝĂĐŚŶĂƐƚŽƐŽǁĂŶĞũĚŽǏǇůŶŝĞŬŽůŝƐƚǇŶŝĞǁŽĚĚǌŝĂųĂĐŚŝŶƚĞŶƐǇǁŶĞũƚĞƌĂƉŝŝŶĞĨƌŽƚŽŬƐǇĐǌŶŽƑđ
ďǇųĂƐƚǁŝĞƌĚǌĂŶĂƵϭϰŝϭϵйĐŚŽƌǇĐŚ΀Ϯϱϰ΁͖ŶĂƉƌſďŝĞϲϲƉĂĐũĞŶƚſǁŽƐƚƌČŶŝĞǁǇĚŽůŶŽƑđŶĞƌĞŬƐƚǁŝĞƌĚǌŽŶŽƵϰϱйĐŚŽƌǇĐŚ͕
ĂƵϮϭйŬŽůŝƐƚǇŶĂŵƵƐŝĂųĂďǇđŽĚƐƚĂǁŝŽŶĂ͖ƉƌĂǁĚŽƉŽĚŽďŝĞŷƐƚǁŽǁǇƐƚČƉŝĞŶŝĂƵƐǌŬŽĚǌĞŶŝĂŶĞƌĞŬďǇųŽďĂƌĚǌŝĞũǌĂůĞǏŶĞ
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41
Rifamycyny
Rifampicyna
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ǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŝĂųĂŽďĐĞŐŽ΀ϮϲϮ΁
Ϯ͘ Inne
zastosowania
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coccus
pneumoniaeŽǁǇƐŽŬŝĞũŽƉŽƌŶŽƑĐŝŶĂƉĞŶŝĐǇůŝŶħŝĐĞĨĂůŽƐƉŽƌǇŶǇ///ŐĞŶĞƌĂĐũŝ͕ǌĂǁƐǌĞǁƐŬŽũĂƌǌĞŶŝƵ΀ϭϯ΁͖ĂĐǌŬŽůǁŝĞŬ
ũĞũƐŬƵƚĞĐǌŶŽƑđǌŽƐƚĂųĂǁǇŬĂǌĂŶĂũĞĚǇŶŝĞǁďĂĚĂŶŝĂĐŚŶĂǌǁŝĞƌǌħƚĂĐŚ΀Ϯϲϵ΁
ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌǁŝĞůŽůĞŬŽŽƉŽƌŶĞƐǌĐǌĞƉǇAcinetobacter
baumannii:ďƌĂŬďĂĚĂŷŬŽŶƚƌŽͲ
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ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌǁŝĞůŽůĞŬŽŽƉŽƌŶĞƐǌĐǌĞƉǇPseudomonas
aeruginosa͗ǁũĞĚŶǇŵǌďĂĚĂŷ
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42
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ĚǌŝĞŶŶŝĞƉƌǌĞǌĚǁĂĚŶŝĂƵĚǌŝĞĐŝфϭŵŝĞƐŝČĐĂǏǇĐŝĂϱŵŐͬŬŐĚǁĂƌĂǌǇĚǌŝĞŶŶŝĞƉƌǌĞǌĚǁĂĚŶŝ
Rifaksymina
ŶƚǇďŝŽƚǇŬƉŽĚĂǁĂŶǇǁĨŽƌŵŝĞĚŽƵƐƚŶĞũŽƐǌĞƌŽŬŝŵƐƉĞŬƚƌƵŵĚǌŝĂųĂŶŝĂŝďĂƌĚǌŽŶŝĞǁŝĞůŬŝŵǁĐŚųĂŶŝĂŶŝƵǌƉƌǌĞǁŽĚƵƉŽŬĂƌͲ
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ϭ͘tƐŬĂǌĂŶŝĂĚŽƐƚŽƐŽǁĂŶŝĂ
ͻŝĞŐƵŶŬĂƉŽĚƌſǏŶǇĐŚ͗ŵĂǌĂƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞũĂŬŽƉƌŽĮůĂŬƚǇŬĂďŝĞŐƵŶŬŝŽƌĂǌƚĞƌĂƉŝĂǌĂŬĂǏĞŷƉŽǁŽĚŽǁĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌŶŝĞŝŶǁĂǌǇũŶĞ
szczepy
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ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚůŽƐƚƌŝĚŝƵŵĚŝĸĐŝůĞ͗ƌŝĨĂŬƐǇŵŝŶĂŶŝĞƉŽǁŝŶŶĂďǇđƐƚŽƐŽǁĂŶĂũĂŬŽƚĞƌĂƉŝĂƉŝĞƌǁƐǌĞŐŽůƵďĚƌƵͲ
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ͻ^ƚŽƐŽǁĂŶŝĞƌŝĨĂŬƐǇŵŝŶǇǁŝŶŶǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚƉƌǌĞǁŽĚƵƉŽŬĂƌŵŽǁĞŐŽ͗ƉŽůƐŬĂƌĞũĞƐƚƌĂĐũĂ͕ŬƚſƌĂƐĂŶŬĐũŽŶƵũĞƐƚŽƐŽǁĂŶŝĞ
ƚĞŐŽůĞŬƵǁǌĂŬĂǏĞŶŝĂĐŚǁǇǁŽųĂŶǇĐŚƉƌǌĞǌďĂŬƚĞƌŝĞǁƌĂǏůŝǁĞŶĂƌŝĨĂŬƐǇŵŝŶħ͕ũĞƐƚǁǇũČƚŬŽǁŽŶŝĞƚƌĂĮŽŶĂ͕ŐĚǇǏǁƐŬĂǌĂŶŝĞŵ
ĚŽůĞĐǌĞŶŝĂŶŝĞũĞƐƚũĞĚǇŶŝĞǁƌĂǏůŝǁŽƑđďĂŬƚĞƌŝŝǁǇǁŽųƵũČĐǇĐŚǌĂŬĂǏĞŶŝĞŶĂĂŶƚǇďŝŽƚǇŬ͕ĂůĞƌſǁŶŝĞǏĚŽǁŽĚǇŬůŝŶŝĐǌŶĞŶĂ
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ͻŶĐĞĨĂůŽƉĂƟĂǁČƚƌŽďŽǁĂ͗ĂŬƚƵĂůŶŝĞůĞŬŶŝĞƉŽƐŝĂĚĂƌĞũĞƐƚƌĂĐũŝ&ǁƚǇŵƐĐŚŽƌǌĞŶŝƵ͕ĂůĞŝƐƚŶŝĞũČůŝĐǌŶĞǌĂƑůĞƉŝŽŶĞďĂĚĂŶŝĂ
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43
Nitrofurany
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Nitrofurantoina
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sp.,
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
sp.,
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44
Trimetoprim i kotrimoksazol
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vi-‐
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P.
mirabilis,
K.
pneumoniae,
Enterobacter
sp.
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coli,
Klebsiella
sp.,
Proteus,
Enterobacter,
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dawkach
podzielonych
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45
Metronidazol
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< ĚǌŝĞĐŝĚŽƵƐƚŶŝĞ͗ϯϬŵŐͬŬŐͬĚŽďħǁϯĚĂǁŬĂĐŚƉŽĚǌŝĞůŽŶǇĐŚ
ͻtĞƌĂĚǇŬĂĐũŝHelicobater
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ͻWƌŽĮůĂŬƚǇŬĂŽŬŽųŽŽƉĞƌĂĐǇũŶĂ
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46
Piśmiennictwo
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Ϯ͘ ĞƐƚWƌĂĐƟĐĞƐĨŽƌŚŽƐƉŝƚĂůĂŶĚŚĞĂůƚŚƐǇƐƚĞŵƉŚĂƌŵĂĐǇ͘ŵĞƌŝĐĂŶ^ŽĐŝĞƚǇŽĨ,ĞĂůƚŚ^ǇƐƚĞŵWŚĂƌŵĂĐŝƐƚƐ͕ĚŝƟŽŶϮϬϬϴоϮϬϬϵ͘
ϯ͘ WŚĂƌĂŵĐĞƵƟĐĂůƉƌĂĐƟĐĞ͘ƌĞĚ͘tŝŶĮĞůĚ͘:͕͘ZŝĐŚĂƌĚƐZ͘D͕͘͘ŚƵƌĐŚŝůů>ŝǀŝŶŐƐƚŽŶĞ͕ϯǁǇĚ͘ϮϬϬϰ͘
ϰ͘ /ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂĂŶĚƚŚĞ^ŽĐŝĞƚǇĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐǇŽĨŵĞƌŝĐĂ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌĞǀĞůŽƉŝŶŐĂŶ
/ŶƐƟƚƵƟŽŶĂůWƌŽŐƌĂŵƚŽŶŚĂŶĐĞŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů^ƚĞǁĂƌĚƐŚŝƉ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϳ͖ϰϰ͗ϭϱϵʹϳϳ͘
ϱ͘ WƌĞǀĞŶƟŽŶŽĨƉĞƌŝŶĂƚĂůŐƌŽƵƉƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐĂůĚŝƐĞĂƐĞͶZĞǀŝƐĞĚ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨƌŽŵ͕ϮϬϭϬ͕DDtZϮϬϭϬ͖ϱϵ͗ZZоϭϬ͘
ϲ͘ WƌŝŶĐŝƉůĞƐĂŶĚƉƌĂĐƟĐĞŽĨŝŶĨĞĐƟŽƵƐĚŝƐĞĂƐĞƐ͕ƌĞĚ͘DĂŶĚĞůů'͕͘ĞŶŶĞƩ:͕͘͘ŽůŝŶZ͕͘ŚƵƌĐŚŝůů>ŝǀŝŶŐƐƚŽŶĞ͕ϳǁǇĚ͘ϮϬϭϬ͘
ϳ͘ /^WƌĂĐƟĐĞŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐĂŶĚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨƐŬŝŶĂŶĚƐŽŌͲƟƐƐƵĞŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϱ͖ϰϭ͗ϭϯϳϯʹ
ϭϰϬϲ͘
ϴ͘ ĞƐƐŵĂŶ E͕͘ tĂŐŶĞƌ t͗͘ EŽŶĐůŽƐƚƌŝĚŝĂů ŐĂƐ ŐĂŶŐƌĞŶĞ͗ ƌĞƉƌŽƚ ŽĨ ϰϴ ĐĂƐĞƐ ĂŶĚ ƌĞǀŝĞǁ ŽĨ ƚŚĞ ůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ͘ :D ϭϵϳϱ͖ Ϯϯϯ͗
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ϵ͘ ĂŬĞƌZ͕͘^ĞŐƵŝŶ:,͕͘>ĞƐůŝĞE͘ŝǁƐƉ͗͘&ĞǀĞƌĂŶĚƉĞƚĞĐŚŝĂĞŝŶĐŚŝůĚƌĞŶ͕WĞĚŝĂƚƌŝĐƐϭϵϴϵ͕ϴϰ͗ϭϬϱϭоϱ͘
ϭϬ͘ D
ĂŶĚů<͕͘^ƚĂĐŬD͕͘&ůĞŝƐŚĞƌ'Z͗͘/ŶĐŝĚĞŶĐĞŽĨďĂĐƚĞƌĞŵŝĂŝŶŝŶĨĂŶƚƐĂŶĚĐŚŝůĚƌĞŶǁŝƚŚĨĞǀĞƌĂŶĚƉĞƚĞĐŚŝĂĞ͘:WĞĚŝĂƚƌϭϵϵϳ͖
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ϭϭ͘ ŵĞƌŝĐĂŶŽůůĞŐĞŽĨŵĞƌŐĞŶĐǇWŚǇƐŝĐŝĂŶƐ͕ůŝŶŝĐĂůƉŽůŝĐǇĨŽƌĐŚŝůĚƌĞŶǇŽƵŶŐĞƌƚŚĂŶƚŚƌĞĞǇĞĂƌƐƉƌĞƐĞŶƟŶŐƚŽƚŚĞĞŵĞƌŐĞŶĐǇ
ĚĞƉĂƌƚŵĞŶƚǁŝƚŚĨĞǀĞƌ͕ŶŶŵĞƌŐDĞĚϮϬϬϯ͖ϰϮ͗ϱϯϬоϰϱ͘
ϭϮ͘ ,ͬ/^/ŶĨĞĐƟǀĞĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ͗ŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƚŚĞƌĂƉǇĂŶĚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ͕ŝƌĐƵůĂƟŽŶϮϬϬϱ͖ϭϭϭ͗
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ϭϯ͘ /^WƌĂĐƟĐĞŐƵŝĚĞůŝŶĞƐĨŽƌƚŚĞŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨďĂĐƚĞƌŝĂůŵĞŶŝŶŐŝƟƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϰ͖ϯϵ͗ϭϮϲϳоϭϮϴϰ͘
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47
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ϱϱ͘ ƵƌŽƉĞĂŶƐƐŽĐŝĂƟŽŶŽĨhƌŽůŽŐǇ͗'ƵŝĚĞůŝŶĞƐŽŶƚŚĞŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨƵƌŝŶĂƌǇĂŶĚŵĂůĞŐĞŶŝƚĂůƚƌĂĐƚŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ϮϬϬϴ͘
ϱϲ͘ <
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ϱϳ͘ s
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ĂŐĞŶƚƐ͗ŝŵƉůŝĐĂƟŽŶƐĨŽƌƚŚĞƌĂƉǇ͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚŚĞŵŽƚŚĞƌϭϵϵϰ͖ϯϴ͗ϲϮϰͲϳ͘
48
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ϱϵ͘ t
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ϲϬ͘ : ĞůůŝƐŽŶd<͕͘DĐŬŝŶŶŽŶW^͕͘ZǇďĂŬD:͗͘ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐǇ͕ƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞ͕ĂŶĚŽƵƚĐŽŵĞƐŽĨAcinetobacter
baumannii
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ϲϭ͘ ĞƚƌŽƐŝĂŶW͕͘&ƌĂŶƚǌĞƐŬĂŬŝ&͕͘yĂŶƚŚĂŬŝ͘ŝǁƐƉ͗͘,ŝŐŚͲĚŽƐĞĂŵƉŝĐŝůůŝŶͲƐƵůďĂĐƚĂŵĂƐĂŶĂůƚĞƌŶĂƟǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨůĂƚĞͲŽŶƐĞƚsW
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ϲϮ͘ ůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƟĐĞŐƵŝĚĞůŝŶĞĨŽƌƚŚĞƵƐĞŽĨĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůĂŐĞŶƚƐŝŶŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĐĂŶĐĞƌ͗ϮϬϭϬƵƉĚĂƚĞďǇƚŚĞ/ŶĨĞĐƟŽƵƐ
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ůĂĐƚĂŵĂƐĞŝŶŚŝďŝƚŽƌƐƚĂǌŽďĂĐƚĂŵ͕ĐůĂǀƵůĂŶŝĐĂĐŝĚ͕ĂŶĚƐƵůďĂĐƚĂŵ͕ŶŝƚŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϭϵϴϵ͖ϯϯ͗ϭϵϲϰоϵ͘
ϲϰ͘ dŚĞƵƌŽƉĞĂŶŽŵŵŝƩĞĞŽŶŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů^ƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇdĞƐƟŶŐǁǁǁ͘ĞƵĐĂƐƚ͘ŽƌŐ͘
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ϲϲ͘ ƌĂƚǌůĞƌt͕͘,ŽƵĐŬWD͘ŝǁƐƉ͗͘ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐĨŽƌƐƵƌŐĞƌǇ͗ĂŶĂĚǀŝƐŽƌǇƐƚĂƚĞŵĞŶƚĨƌŽŵƚŚĞEĂƟŽŶĂů^ƵƌŐŝĐĂů/ŶĨĞĐƟŽŶ
WƌĞǀĞŶƟŽŶWƌŽũĞĐƚ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϰ͖ϯϴ͗ϭϳϬϲʹϭϱ͘
ϲϳ͘ ŵĞƌŝĐĂŶ ^ŽĐŝĞƚǇ ŽĨ ,ĞĂůƚŚͲ^ǇƐƚĞŵ WŚĂƌŵĂĐŝƐƚƐ͘ ^,W ƚŚĞƌĂƉĞƵƟĐ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ŽŶ ĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů ƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐ ŝŶ ƐƵƌŐĞƌǇ͘ ŵ
:,ĞĂůƚŚ^ǇƐƚWŚĂƌŵϭϵϵϵ͖ϱϲ͗ϭϴϯϵʹϴϴ͘
ϲϴ͘ ŶƟďŝŽƟĐƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐĨŽƌƐƵƌŐĞƌǇ͘dƌĞĂƚŵĞŶƚŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ͘dŚĞDĞĚŝĐĂů>ĞƩĞƌϮϬϬϰ͖ϮϬ͗ϮϳͲϯϮ͘
ϲϵ͘ ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐŝŶƐƵƌŐĞƌǇ͘dŚĞDĞĚŝĐĂů>ĞƩĞƌϮϬϬϭ͖ϰϯ͗ϵϮͲϴ͘
ϳϬ͘ ĞůůŝŶŐĞƌ W͗͘ tŚĂƚ ŝƐ ƚŚĞ ŝĚĞĂů ƟŵĞ ĨŽƌ ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶ ŽĨ ĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů ƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐ ĨŽƌ Ă ƐƵƌŐŝĐĂů ƉƌŽĐĞĚƵƌĞ͍͕ ŶŶ ^ƵƌŐ
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ϳϭ͘ /^W'ƵŝĚĞůŝŶĞƐ͗WĞƌŝƚŽŶĞĂůĚŝĂůǇƐŝƐƌĞůĂƚĞĚŝŶĨĞĐƟŽŶƐƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐ͗ϮϬϬϱƵƉĚĂƚĞ͕WĞƌŝƚŝĂů/ŶƚĞƌŶϮϬϬϱ͕Ϯϱ͗ϭϬϳͲϯϭ͘
ϳϮ͘ ŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵůĞĐǌŶŝĐǌĞŐŽ͗ŝŶĂĐĞĨ͘
ϳϯ͘ ĂǀŝĚZ͕͘ĞůŝĞƵǆWD͕͘WƌĞƐƐZ͗͘ZĂƟŽŶĂůĂŶƟďŝŽƟĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŽƵƚƉĂƟĞŶƚŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌǇŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶĂĐŚĂŶŐŝŶŐĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚ͕
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ϳϱ͘ 'ƵĂǇ͗͘ŽŶƚĞŵƉŽƌĂƌǇŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨƵŶĐŽŵƉůŝĐĂƚĞĚƵƌŝŶĂƌǇƚƌĂĐƚŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ƌƵŐƐϮϬϬϴ͕ϲϴ͗ϭϭϲϵоϭϮϬϱ͘
ϳϲ͘ > ŝƵ,͕͘DƵůŚŽůůĂŶĚ^'͗͘ƉƉƌŽƉƌŝĂƚĞĂŶƟďŝŽƟĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŐĞŶŝƚŽƵƌŝŶĂƌǇŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶŚŽƐƉŝƚĂůŝǌĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͕ŵ:DĞĚϮϬϬϱ͖
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ϳϳ͘ t
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/ŶĨĞĐƚDŝĐƌŽďŝŽůϮϬϬϲ͖ϭϮƐƵƉƉů͕͘ϯ͗ϲϳоϴϬ͘
ϳϴ͘ ^ƵƌŐŝĐĂů/ŶĨĞĐƟŽŶ^ŽĐŝĞƚǇ͕dƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĐŽŵƉůŝĐĂƚĞĚƐŬŝŶĂŶĚƐŽŌƟƐƐƵĞŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕^ƵƌŐ/ŶĨĞĐƚϮϬϬϵ͖ϱ͗ϰϲϳ͘
ϳϵ͘ ^ ƚĞŶŐĞů͕͘ĂƵǁĞŶƐ<͕͘^ĞŚŽƵůŝ:͕͘ŝǁƐƉ͗͘^ǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁĂŶĚŵĞƚĂͲĂŶĂůǇƐŝƐŽĨĂŶƟďŝŽƟĐƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌďŽŶĞĂŶĚũŽŝŶƚŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕
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ϴϭ͘ > ĂǌǌĂƌŝŶŝ>͕͘>ŝƉƐŬǇ͕͘DĂĚĞƌ:d͗͘ŶƟďŝŽƟĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŽƐƚĞŽŵǇĞůŝƟƐ͗ǁŚĂƚŚĂǀĞǁĞůĞĂƌŶĞĚĨƌŽŵϯϬǇĞĂƌƐŽĨĐůŝŶŝĐĂůƚƌŝĂůƐ͍͕
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ϴϯ͘ /ƐŽŶ͕͘DŽƵƚŽŶ:t͕͘:ŽŶĞƐ<͘ŝǁƐƉ͗͘tŚŝĐŚĐĞƉŚĂůŽƐƉŽƌŝŶĨŽƌŐŽŶŽƌƌŚŽĞĂ͍͕^ĞǆdƌĂŶƐŵ/ŶĨĞĐƚϮϬϬϰ͖ϴϬ͗ϯϴϲͲϴ͘
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ϴϱ͘ ŽŶŶŽƌ͕͘^ĐŚǁĂƌƚǌ͗͘dǇƉŚŽŝĚĂŶĚƉĂƌĂƚǇƉŚŽŝĚĨĞǀĞƌŝŶƚƌĂǀĞůůĞƌƐ͕>ĂŶĐĞƚ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϱ͖ϱ͗ϲϮϯͲϴ͘
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ďĂďĞƐŝŽƐŝƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϲ͖ϰϯ͗ϭϬϴϵʹϭϯϰ
ϴϳ͘ ZĞŬŽŵĞŶĚĂĐũĞ ĚŽƚǇĐǌČĐĞ ƉƌŽĮůĂŬƚǇŬŝ ŝŶǁĂǌǇũŶĞũ ĐŚŽƌŽďǇ ŵĞŶŝŶŐŽŬŽŬŽǁĞũ͕ <ƌĂũŽǁǇ KƑƌŽĚĞŬ ZĞĨĞƌĞŶĐǇũŶǇ ĚƐ͘ ĚŝĂŐŶŽƐƚǇŬŝ
ǌĂŬĂǏĞŷKhE;<KZKhEͿ͕ǁǁǁ͘ŬŽƌŽƵŶ͘ĞĚƵ͘Ɖů
49
ϴϴ͘ 'ŝďƐŽŶZ>͕͘ƵƌŶƐ:>͕͘ZĂŵƐĞǇt͗͘WĂƚŚŽƉŚǇƐŝŽůŽŐǇĂŶĚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨƉƵůŵŽŶĂƌǇŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶĐǇƐƟĐĮďƌŽƐŝƐ͕ŵ:ZĞƐƉŝƌƌŝƚ
ĂƌĞDĞĚϮϬϬϯ͖ϭϲϴ͗ϵϭϴʹϵϱϭ͘
ϴϵ͘ zĂŚĂǀ͕͘WĂƵůD͕͘&ƌĂƐĞƌ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĸĐĂĐǇĂŶĚƐĂĨĞƚǇŽĨĐĞĨĞƉŝŵĞ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁĂŶĚŵĞƚĂĂŶĂůǇƐŝƐ͕>ĂŶĐĞƚ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϳ͖
ϳ͗ϯϯϴоϰϴ͘
ϵϬ͘ WĂƵůD͕͘zĂŚĂǀ͕͘&ƌĂƐĞƌ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŵƉŝƌŝĐŝĂůĂŶƟďŝŽƟĐŵŽŶŽƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌĨĞďƌŝůĞŶĞƵƌƚŽƉĞŶŝĂ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϲ͖
ϱϳ͗ϭϳϲоϴϵ͘
ϵϭ͘ h͘^͘&ŽŽĚĂŶĚƌƵŐĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶ͘;ϮϬϬϵͿ͘/ŶĨŽƌŵĂƟŽŶĨŽƌ,ĞĂůƚŚĐĂƌĞWƌŽĨĞƐƐŝŽŶĂůƐ͗ĞĨĞƉŝŵĞ;ŵĂƌŬĞƚĞĚĂƐDĂǆŝƉŝŵĞͿ͘:ƵŶĞ
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ϵϮ͘ ŽƌŝƉĞŶĞŵʹĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵ͕ǁǁǁ͘ĞŵĂ͘ĞƵƌŽƉĂ͘ĞƵ͘
ϵϯ͘ ƌƚĂƉĞŶĞŵʹĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵ͕ǁǁǁ͘ĞŵĂ͘ĞƵƌŽƉĂ͘ĞƵ
ϵϰ͘ ƌƚĂƉĞŶĞŵʹĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵ͕ǁǁǁ͘ĨĚĂ͘ŐŽv
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ŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϰ͕ϰϴ͗ϯϭϯϲͲϰϬ͘
ϵϳ͘ dƌĂĐǌĞǁƐŬŝDD͕͘ƌŽǁŶ^͗͘/ŶǀŝƚƌŽĂĐƟǀŝƚǇŽĨĚŽƌŝƉĞŶĞŵĂŐĂŝŶƐƚWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂĂŶĚƵƌŬŚŽůĚĞƌŝĂĐĞƉĂĐŝĂŝƐŽůĂƚĞƐ
ĨƌŽŵďŽƚŚĐǇƐƟĐĮďƌŽƐŝƐĂŶĚŶŽŶͲĐǇƐƟĐĮďƌŽƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϲ͖ϱϬ͗ϴϭϵʹϮϭ͘
ϵϴ͘ :ŽŶĞƐ ZE͕͘ ,ƵǇŶŚ ,<͕͘ ŝĞĚĞŶďĂĐŚ :͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ŽƌŝƉĞŶĞŵ ;^ͲϰϲϲϭͿ͕ Ă ŶŽǀĞů ĐĂƌďĂƉĞŶĞŵ͗ ĐŽŵƉĂƌĂƟǀĞ ĂĐƟǀŝƚǇ ĂŐĂŝŶƐƚ
ĐŽŶƚĞŵƉŽƌĂƌǇƉĂƚŚŽŐĞŶƐŝŶĐůƵĚŝŶŐďĂĐƚĞƌŝĐŝĚĂůĂĐƟŽŶĂŶĚƉƌĞůŝŵŝŶĂƌǇŝŶǀŝƚƌŽŵĞƚŚŽĚƐĞǀĂůƵĂƟŽŶƐ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌ
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ϵϵ͘ ŚĂƐƚƌĞ:͕͘tƵŶĚĞƌŝŶŬZ͕͘WƌŽŬŽĐŝŵĞƌW͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĸĐĂĐǇĂŶĚƐĂĨĞƚǇŽĨŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐŝŶĨƵƐŝŽŶŽĨĚŽƌŝƉĞŶĞŵǀĞƌƐƵƐŝŵŝƉĞŶĞŵŝŶ
ǀĞŶƟůĂƚŽƌͲĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͗ĂŵƵůƟĐĞŶƚĞƌ͕ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚƐƚƵĚǇ͕ƌŝƚĂƌĞDĞĚϮϬϬϴ͖ϯϲ͗ϭϬϴϵʹϵϲ͘
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ϭϬϭ͘EĂŵŝĂƐE͕͘^ŽůŽŵŬŝŶ:^͕͘:ĞŶƐĞŶ,͕͘ŝǁƐƉ͗͘ZĂŶĚŽŵŝǌĞĚŵƵůƟĐĞŶƚĞƌ͕ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚƐƚƵĚǇŽĨĞĸĐĂĐǇ͕ƐĂĨĞƚǇ͕ĂŶĚƚŽůĞƌĂďŝůŝƚǇŽĨ
ŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĞƌƚĂƉĞŶĞŵǀĞƌƐƵƐƉŝƉĞƌĂĐŝůůŝŶͬƚĂǌŽďĂĐƚĂŵŝŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĐŽŵƉůŝĐĂƚĞĚŝŶƚƌĂͲĂďĚŽŵŝŶĂůŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶŚŽƐƉŝƚĂůŝǌĞĚ
ĂĚƵůƚƐ͕^ƵƌŐ/ŶĨĞĐƚϮϬϬϳ͖ϴ͗ϭϱоϮϴ͘
ϭϬϮ͘ĂƐŽůŝ͕͘ŚŝƌůĞƫW͕͘ŝƌŝŶŽ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞ͕ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ͕ŵƵůƟĐĞŶƚĞƌ͕ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚƚƌŝĂůĐŽŵƉĂƌŝŶŐĞƌƚĂƉĞŶĞŵϯǀƐшϱ
ĚĂǇƐŝŶĐŽŵŵƵŶŝƚǇͲĂĐƋƵŝƌĞĚŝŶƚƌĂĂďĚŽŵŝŶĂůŝŶĨĞĐƟŽŶ͕:'ĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚ^ƵƌŐϮϬϬϴ͖ϭϮ͗ϱϵϮоϲϬϬ͘
ϭϬϯ͘EĂƚŚĞŶƐ͕͘ƵƌƟƐ:Z͕͘ĞĂůĞZ:͕͘ŝǁƐƉ͗͘DĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨƚŚĞĐƌŝƟĐĂůůǇŝůůƉĂƟĞŶƚǁŝƚŚƐĞǀĞƌĞĂĐƵƚĞƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͕ƌŝƚĂƌĞDĞĚ
ϮϬϬϰ͖ϯϮ͗ϮϱϮϰͲϯϲ͘
ϭϬϰ͘ŵĞƌŝĐĂŶ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐŝĐĂůƐƐŽĐŝĂƟŽŶ/ŶƐƟƚƵƚĞ͘DĞĚŝĐĂůWŽƐŝƟŽŶ^ƚĂƚĞŵĞŶƚŽŶĐƵƚĞWĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͕'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐǇϮϬϬϳ͖
ϭϯϮ͗ϮϬϭϵͲϮϭ͘
ϭϬϱ͘/ƐĞŶŵĂŶŶZ͕͘ZƺŶǌŝD͕͘<ƌŽŶD͕͘ŝǁƐƉ͗͘WƌŽƉŚǇůĂĐƟĐĂŶƟďŝŽƟĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚƉƌĞĚŝĐƚĞĚƐĞǀĞƌĞĂĐƵƚĞƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͗
ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚ͕ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚƚƌŝĂů͕'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐǇϮϬϬϰ͖ϭϮϲ͗ϵϵϳʹϭϬϬϰ͘
ϭϬϲ͘ĞůůŝŶŐĞƌW͕͕dĞůůĂĚŽ:D͕͕^ŽƚŽE͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĂƌůǇĂŶƟďŝŽƟĐƚƌĞĂƚŵĞŶƚĨŽƌƐĞǀĞƌĞĂĐƵƚĞŶĞĐƌŽƟǌŝŶŐƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͗ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ͕
ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ͕ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚƐƚƵĚǇ͕ŶŶ^ƵƌŐϮϬϬϳ͖Ϯϰϱ͗ϲϳϰʹϲϴϯ͘
ϭϬϳ͘'ĂƌĐşĂͲĂƌƌĂƐĂ͕͘ŽƌŽďŝĂ&'͕͘WĂůůĂƌĞƐZ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ͕ƉůĂĐĞďŽͲĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂůŽĨĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐŝŶƉĂƟĞŶƚƐ
ǁŝƚŚĂĐƵƚĞŶĞĐƌŽƟǌŝŶŐƉĂŶĐƌĞĂƟƟƐ͕:'ĂƐƚƌŽŝŶƚĞƐƚ^ƵƌŐϮϬϬϵ͖ϭϯ͗ϳϲϴʹϳϰ͘
ϭϬϴ͘WŝƚŽƵƚ:͕͘>ĂƵƉůĂŶĚ<͖͘ǆƚĞŶĚĞĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵɴͲůĂĐƚĂŵĂƐĞͲƉƌŽĚƵĐŝŶŐŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ͗ĂŶĞŵĞƌŐŝŶŐƉƵďůŝĐͲŚĞĂůƚŚĐŽŶĐĞƌŶ͘
>ĂŶĐĞƚ/ŶĨĞĐƚŝƐ͘ϮϬϬϴ͖ϴ͗ϭϱϵͲϲϲ͘
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ƉƌŽĚƵĐƟŽŶŽĨĞǆƚĞŶĚĞĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵďĞƚĂͲůĂĐƚĂŵĂƐĞƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϰ͖ϯϵ͗ϯϭͲϯϳ͘ϯϬϴϲͲϵϮ͘
ϭϭϬ͘WĂƚĞƌƐŽŶ>͕͘ŽŶŽŵŽZ͗͘ǆƚĞŶĚĞĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵďĞƚĂͲůĂĐƚĂŵĂƐĞƐ͗ĂĐůŝŶŝĐĂůƵƉĚĂƚĞ͕ůŝŶDŝĐƌŽďŝŽůZĞǀϮϬϬϱ͖ϭϴ͗ϲϱϳͲϲϴϲ͘
ϭϭϭ͘WĞůĞŐz͕͘,ŽŽƉĞƌ͗͘,ŽƐƉŝƚĂůͲĂĐƋƵŝƌĞĚŝŶĨĞĐƟŽŶƐĚƵĞƚŽŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞďĂĐƚĞƌŝĂ͕EŶŐů:DĞĚϮϬϭϬ͖ϯϲϮ͗ϭϴϬϰͲϭϯ͘
ϭϭϮ͘<ĂŶũ^^͕͘<ĂŶĂĨĂŶŝ͗͘ƵƌƌĞŶƚĐŽŶĐĞƉƚƐŝŶĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƚŚĞƌĂƉǇĂŐĂŝŶƐƚƌĞƐŝƐƚĂŶƚŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞŽƌŐĂŶŝƐŵƐ͗ĞǆƚĞŶĚĞĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵ
ɴͲ>ĂĐƚĂŵĂƐĞʹƉƌŽĚƵĐŝŶŐŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ͕ĐĂƌďĂƉĞŶĞŵͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ͕ĂŶĚŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐ
ĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ͕DĂǇŽůŝŶWƌŽĐϮϬϭϭ͖ϴϲ͗ϮϱϬͲϵ͘
ϭϭϯ͘ŶĚŝŵŝĂŶŝ͕͘>ƵǌǌĂƌŽ&͕͘WĞƌŝůůŝD͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĂĐƚĞƌĞŵŝĂĚƵĞƚŽ<ůĞďƐŝĞůůĂƉŶĞƵŵŽŶŝĂĞŝƐŽůĂƚĞƐƉƌŽĚƵĐŝŶŐƚŚĞdDͲϱϮĞǆƚĞŶĚĞĚͲ
ƐƉĞĐƚƌƵŵɴͲůĂĐƚĂŵĂƐĞ͗ƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽƵƚĐŽŵĞŽĨƉĂƟĞŶƚƐƌĞĐĞŝǀŝŶŐŝŵŝƉĞŶĞŵŽƌĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶ͘ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐ͘ϮϬϬϰ͖ϯϴ͗ϮϰϯͲϱϭ
ϭϭϰ͘ZŽĚƌşŐƵĞǌͲĂŹŽ:͕͘ůĐĂůĄ:͕͘ŝƐŶĞƌŽƐ:D͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽŵŵƵŶŝƚǇŝŶĨĞĐƟŽŶƐĐĂƵƐĞĚďǇĞǆƚĞŶĚĞĚͲƐƉĞĐƚƌƵŵɴͲůĂĐƚĂŵĂƐĞͲƉƌŽĚƵĐŝŶŐ
Escherichia
coli͘ƌĐŚ/ŶƚĞƌŶDĞĚ͘ϮϬϬϴ͖ϭϲϴ͗ϭϴϵϳͲϭϵϬϮ͘
50
ϭϭϱ͘<ĞůĞƐŝĚŝƐd͕͘<ĂƌĂŐĞŽƌŐŽƉŽƵůŽƐ͕͘<ĞůĞƐŝĚŝƐ/͕͘ŝǁƐƉ͗͘dŝŐĞĐǇĐůŝŶĞĨŽƌƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ͗
ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞĞǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵŵŝĐƌŽďŝŽůŽŐŝĐĂůĂŶĚĐůŝŶŝĐĂůƐƚƵĚŝĞƐ͘:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌ͘ϮϬϬϴ͖ϲϮ͗ϴϵϱͲϵϬϰ͘
ϭϭϲ͘'ŽůĚƐƚĞŝŶ:͕͘ŝƚƌŽŶD͕͘WĞƌĂŝŶŽs͕ŝǁƐƉ͗͘/ŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶŽĨĞƌƚĂƉĞŶĞŵŝŶƚŽĂŚŽƐƉŝƚĂůĨŽƌŵƵůĂƌǇ͗ĞīĞĐƚŽŶĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƵƐĂŐĞ
ĂŶĚŝŵƉƌŽǀĞĚŝŶǀŝƚƌŽƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇŽĨWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϵ͕ϱϯ͗ϱϭϮϮоϲ͘
ϭϭϳ͘>ŝŵĂ >͕͘ KůŝǀĞŝƌĂ WZ͕͘ WĂƵůĂ W͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ dŚĞ /ŵƉĂĐƚ ŽĨ ĞƌƚĂƉĞŶĞŵ ƵƐĞ ŽŶ ƚŚĞ ƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇ ŽĨ WƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐ ĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ ƚŽ
ŝŵŝƉĞŶĞŵ͗ĂŚŽƐƉŝƚĂůĐĂƐĞƐƚƵĚǇ͕/ŶĨĞĐƚŽŶƚƌŽů,ŽƐƉƉŝĚĞŵŝŽůϮϬϬϵ͖ϯϬ͗ϰϴϳоϵϬ͘
ϭϭϴ͘^ŝĞŵƉŽƐ //͕͘ sĂƌĚĂŬĂƐ <͕͘ DĂŶƚĂ <'͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ĂƌďĂƉĞŶĞŵƐ ĨŽƌ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŝŵŵƵŶŽĐŽŵƉĞƚĞŶƚ ĂĚƵůƚƐ ǁŝƚŚ ŶŽƐŽĐŽŵŝĂů
ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͕ƵƌZĞƐ:ϮϬϬϳ͖Ϯϵ͗ϱϰϴоϲϬ͘
ϭϭϵ͘ŝůďĞƌďĞƌŐD͕͘ŚĞŶ:͕͘DŽĚǇ^,͕͘ŝǁƐƉ͗͘/ŵŝƉĞŶĞŵƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞŽĨWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐŝŶƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐůŝƚĞƌĂƚƵƌĞƌĞǀŝĞǁ͕
DWƵůŵŽŶĂƌǇDĞĚŝĐŝŶĞϮϬϭϬ͖ϭϬ͗ϰϱ͘
ϭϮϬ͘Sakyo
S͕͘ dŽŵŝƚĂ ,͕͘ dĂŶŝŵŽƚŽ <͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ WŽƚĞŶĐǇ ŽĨ ĐĂƌďĂƉĞŶĞŵƐ ĨŽƌ ƚŚĞ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ ŽĨ ĐĂƌďĂƉĞŶĞŵͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ ŵƵƚĂŶƚƐ ŽĨ
WƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ͘dŚĞŚŝŐŚƉŽƚĞŶĐǇŽĨĂŶĞǁĐĂƌďĂƉĞŶĞŵĚŽƌŝƉĞŶĞŵ͘:ŶƟďŝŽƚϮϬϬϲ͖ϱϵ͗ϮϮϬͲϴ͘
ϭϮϭ͘DƵƐŚƚĂƋ^͕͘'Ğz͕͘>ŝǀĞƌŵŽƌĞD͗͘ŽƌŝƉĞŶĞŵǀĞƌƐƵƐWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂŝŶǀŝƚƌŽ͗ĂĐƟǀŝƚǇĂŐĂŝŶƐƚĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝǌĞĚŝƐŽůĂƚĞƐ͕
ŵƵƚĂŶƚƐ͕ĂŶĚƚƌĂŶƐĐŽŶũƵŐĂŶƚƐĂŶĚƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞƐĞůĞĐƟŽŶƉŽƚĞŶƟĂů͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϰ͖ϰϴ͗ϯϬϴϲͲϵϮ͘
ϭϮϮ͘ZĂŚĂů:͗͘dŚĞƌŽůĞŽĨĐĂƌďĂƉĞŶĞŵƐŝŶŝŶŝƟĂůƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌƐĞƌŝŽƵƐŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ƌŝƚĂƌĞϮϬϬϴ͖ϭϮ͕ƐƵƉƉůϰ͗ϱ͘
ϭϮϯ͘DŝĐŚĂůŽƉŽƵůŽƐ͕͘&ĂůĂŐĂƐD͗͘dƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ǆƉĞƌƚKƉŝŶWŚĂƌŵĂĐŽƚŚĞƌ͘ϮϬϭϬ͖ϭϭ͗ϳϳϵͲϴϴ͘
ϭϮϰ͘ZĞŝŶĞƌƚZZ͕͘>Žǁ͕͘ZŽƐƐŝ&͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇĂŵŽŶŐŽƌŐĂŶŝƐŵƐĨƌŽŵƚŚĞƐŝĂͬWĂĐŝĮ͕ƵƌŽƉĞĂŶĚ>ĂƟŶĂŶĚ
EŽƌƚŚŵĞƌŝĐĂĐŽůůĞĐƚĞĚĂƐƉĂƌƚŽĨd^dĂŶĚƚŚĞŝŶǀŝƚƌŽĂĐƟǀŝƚǇŽĨƟŐĞĐǇĐůŝŶĞ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϳ͖ϲϬ͗ϭϬϭϴʹϮϵ͘
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51
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R͕͘Powers
R͕͘White
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52
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ƉƌŽǀĞŶƐĞƉƐŝƐŝŶŶĞŽŶĂƚĞƐ͕ŽĐŚƌĂŶĞĂƚĂďĂƐĞŽĨ^ǇƐƚĞŵĂƟĐZĞǀŝĞǁƐϮϬϭϬ͕/ƐƐƵĞϭ͕ƌƚ͘EŽ͗͘ϬϬϱϬϵϭ͘K/͗ϭϬ͘ϭϬϬϮͬϭϰϲϱϭϴϱϴ͘
ϬϬϱϬϵϭ͘ƉƵďϮ͘
ϭϳϯ͘,ĂŵŵĞƩͲ^ƚĂďůĞƌ ͕͘ :ŽŚŶƐ d͗͘ >ĂďŽƌĂƚŽƌǇ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ ĨŽƌ ŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ ŽĨ ĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů ĚƌƵŐƐ͕ ůŝŶŝĐĂů ŚĞŵŝƐƚƌǇ ϭϵϵϴ͖ ϰϰ͗
ϭϭϮϵоϰϬ͘
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ƐŚŽƵůĚŝƚďĞŵŽŶŝƚŽƌĞĚ͍͕ůŝŶWŚĂƌĂŵĐŽŬŝŶĞƚϭϵϵϵ͖ϯϲ͗ϴϵоϵϲ͘
ϭϳϱ͘/ŶƚĞƌƉƌĞƚĂƟŽŶŽĨĚŝĂŐŶŽƐƟĐƐƚĞƐƚƐ͘tĂůůĂĐŚ:͕͘>ŝƉƉŝŶĐŽƩtŝůůŝĂŵƐΘtŝůŬŝŶsϴǁǇĚ͕͘ϮϬϬϳ͘
ϭϳϲ͘^ŚŽƌƌ&͕͘^ƵƐůĂ'͕͘<ŽůůĞĨD,͗͘YƵŝŶŽůŽŶĞƐĨŽƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŶŽƐŽĐŽŵŝĂůƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͗ĂŵĞƚĂͲĂŶĂůǇƐŝƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϱ͖ϰϬ͗^ϭϭϱ͘
ϭϳϳ͘,ŽŽƚŽŶdD͕͘ƌĂĚůĞǇ^&͕͘ĂƌĚĞŶĂƐ͘ŝǁƐƉ͗͘ŝĂŐŶŽƐŝƐ͕ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ͕ĂŶĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĐĂƚŚĞƚĞƌͲĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƵƌŝŶĂƌǇƚƌĂĐƚŝŶĨĞĐƟŽŶ
ŝŶĂĚƵůƚƐ͗ϮϬϬϵ/ŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂůůŝŶŝĐĂůWƌĂĐƟĐĞ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐĨƌŽŵƚŚĞ/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϭϬ͖ϱϬ͗
ϲϮϱоϲϯ͘
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ĐŝƉƌŽŇŽǆĂĐŝŶŝŶƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞƐĞƉƟĐĞŵŝĂ͕ŵ:DĞĚϭϵϴϵ͕ƐƵƉƉů͘ϱ͗ϮϬϲ^͘
ϭϳϵ͘ŝŵŵĞƌůŝt͕͘dƌĂŵƉƵǌ͕͘KĐŚƐŶĞƌW͗͘WƌŽƐƚŚĞƟĐũŽŝŶƚŝŶĨĞĐƟŽŶ͕EĞǁŶŐ:DĞĚϮϬϬϰ͖ϯϱϭ͗ϭϲϰϱоϭϲϱϰ͘
ϭϴϬ͘'ĂŌĞƌͲ'ǀŝůŝ͕͘WĂƵůD͕͘&ƌĂƐĞƌ͘ŝǁƐƉ͗͘īĞĐƚŽĨƋƵŝŶŽůŽŶĞƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐŝŶĂĨĞďƌŝůĞŶĞƵƚƌŽƉĞŶŝĐƉĂƟĞŶƚƐŽŶŵŝĐƌŽďŝĂůƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞ͗
ƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁĂŶĚŵĞƚĂͲĂŶĂůǇƐŝƐ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϳ͖ϱϵ͗ϱоϮϮ͘
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ϭϴϯ͘/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂͬŵĞƌŝĐĂŶdŚŽƌĂĐŝĐ^ŽĐŝĞƚǇŽŶƐĞŶƐƵƐ'ƵŝĚĞůŝŶĞƐŽŶƚŚĞDĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨŽŵŵƵŶŝƚǇͲ
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maltophilia͕:ŶŝŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϬ͖ϰϱ͗ϯϲϯͲϱ͘
ϭϵϱ͘&ĂůĂŐĂƐ D͕͘ sĂůŬŝŵĂĚŝ W͕͘ ,ƵĂŶŐ zd͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ dŚĞƌĂƉĞƵƟĐ ŽƉƟŽŶƐ ĨŽƌ Stenotrophomonas
maltophilia ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ďĞǇŽŶĚ
ĐŽͲƚƌŝŵŽǆĂǌŽůĞ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϴ͖ϲϮ͗ϴϴϵͲϴϵϰ͘
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ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůŐĞŶƚƐĂŶĚŚĞŵŽƚŚĞƌĂƉǇϭϵϴϴ͖ϯϮ͗ϭϳϭϬ͘
53
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DĂĂƐƚƌŝĐŚƚ///ŽŶƐĞŶƐƵƐZĞƉŽƌƚ͘'ƵƚϮϬϬϳ͖ϱϲ͗ϳϳϮͲϴϭ
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ϮϬϰ͘dǇŐĞĐǇŬůŝŶĂ͕ĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵ͕ǁǁǁ͘ĞŵĞĂ͘ĞƵƌŽƉĂ͘Ğu͘
ϮϬϱ͘dǇŐĞĐǇŬůŝŶĂ͕ĐŚĂƌĂŬƚĞƌǇƐƚǇŬĂƉƌŽĚƵŬƚƵ͕ǁǁǁ͘ĨĚĂ͘ŐŽv͘
ϮϬϲ͘WĞůĞŐz͕͘ĚĂŵƐ:͕͘WĂƚĞƌƐŽŶ>͗͘dŝŐĞĐǇĐůŝŶĞĞŋƵǆĂƐĂŵĞĐŚĂŶŝƐŵĨŽƌŶŽŶƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇŝŶĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌďĂƵŵĂŶŶŝŝ,ŶƟŵŝĐƌŽď
ŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϳ͖ϱϭ͗ϮϬϲϱоϵ͘
ϮϬϳ͘WĞůĞŐz͕͘WŽƚŽƐŬŝ͕͘ZĞĂZ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ Acinetobacter
baumannii
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report,:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϳ͖ϱϵ͗ϭϮϴоϯϭ͘
ϮϬϴ͘ŶƚŚŽŶǇ<͕͘&ŝƐŚŵĂŶEK͕͘>ŝŶŬŝŶZ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ůŝŶŝĐĂůĂŶĚŵŝĐƌŽďŝŽůŽŐŝĐĂůŽƵƚĐŽŵĞƐŽĨƐĞƌŝŽƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶƐǁŝƚŚŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ
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ϮϬϵ͘'ŽƌĚŽŶ E͕͘ tĂƌĞŚĂŵ t͗͘ ƌĞǀŝĞǁ ŽĨ ĐůŝŶŝĐĂů ĂŶĚ ŵŝĐƌŽďŝŽůŽŐŝĐĂů ŽƵƚĐŽŵĞƐ ĨŽůůŽǁŝŶŐ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ŝŶǀŽůǀŝŶŐ
ŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚAcinetobacter
baumannii
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ϮϭϬ͘<ĞůĞƐŝĚŝƐd͕͘<ĂƌĂŐĞŽƌŐŽƉŽƵůŽƐ͕͘<ĞůĞƐŝĚŝƐ/͕͘ŝǁƐƉ͗͘dŝŐĞĐǇĐůŝŶĞĨŽƌƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚŶƚĞƌŽďĂĐƚĞƌŝĂĐĞĂĞ͗
ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞĞǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵŵŝĐƌŽďŝŽůŽŐŝĐĂůĂŶĚĐůŝŶŝĐĂůƐƚƵĚŝĞƐ͕:ŶŝƚŵŝĐƌŽŚĞŵƚŽŚĞƌϮϬϬϴ͖ϲϮ͗ϴϵϱоϵϬϰ͘
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ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͘ZŽĐŬǀŝůůĞ͕D͗&ŽŽĚĂŶĚƌƵŐĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶ͖^ĞƉϭ͕ϮϬϭϬ͘;ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĨĚĂ͘ŐŽǀͬƌƵŐƐͬƌƵŐ^ĂĨĞƚǇͬƵĐŵϮϮϰϯϳϬ͘ŚƚŵͿ
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ƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐŽĨƚŚĞ,ŽƐƉŝƚĂů/ŶĨĞĐƟŽŶŽŶƚƌŽůWƌĂĐƟĐĞƐĚǀŝƐŽƌǇŽŵŵŝƩĞĞ;,/WͿ͕DDtZϭϵϵϱ͕ϰϰ͗ϭʹϭϯ͘
Ϯϭϯ͘ĞĞŬŵĂŶŶ^͕͘ŝĞŬĞŵĂ:͕͘ŽĞƌŶ's͗͘ĞƚĞƌŵŝŶŝŶŐƚŚĞĐůŝŶŝĐĂůƐŝŐŶŝĮĐĂŶĐĞŽĨĐŽĂŐƵůĂƐĞŶĞŐĂƟǀĞƐƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐŝŝƐŽůĂƚĞĚĨƌŽŵ
ďůŽŶĚĐƵůƚƵƌĞƐ͕/ŶĨĞĐƚŽŶƚƌŽů,ŽƐƉƉŝĚĞŵŝŽůϮϬϬϱ͖Ϯϲ͗ϱϱϵоϱϲϲ͘
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/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϵ͕ϰϵ͗ϭоϰϱ͘
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WŚĂƌŵĂĐŝƐƚƐ͕ƚŚĞ/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂ͕ĂŶĚƚŚĞ^ŽĐŝĞƚǇŽĨ/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐWŚĂƌŵĂĐŝƐƚƐ͕ŵ:,ĞĂůƚŚͲ^ǇƐƚ
WŚĂƌŵ͘ϮϬϬϵ͖ϲϲ͗ϴϮоϵϴ͘
Ϯϭϳ͘>ŝƵ͕͘ĂǇĞƌ͕͘ŽƐŐƌŽǀĞ^͕͘ŝǁƐƉ͗͘ůŝŶŝĐĂůƉƌĂĐƟĐĞŐƵŝĚĞůŝŶĞƐďǇƚŚĞ/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨŵĞƌŝĐĂĨŽƌƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚ
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ϭϲϰ͗ϭϭϴϬͲϱ͘
ϮϮϬ͘ZĞŶǌ >͕͘ dŚƵƌŶ :͕͘ &ŝŶŶ ,͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ůŝŶŝĐĂů ŝŶǀĞƐƟŐĂƟŽŶƐ͗ ĂŶƟŚŝƐƚĂŵŝŶĞ ƉƌŽƉŚǇůĂǆŝƐ ƉĞƌŵŝƚƐ ƌĂƉŝĚ ǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶ ŝŶĨƵƐŝŽŶ͕
ƌŝƚĂƌĞDĞĚϭϵϵϵ͖Ϯϳ͗ϭϳϯϮͲϳ͘
ϮϮϭ͘WŽůŬ Z͕͘ ,ĞĂůǇ W͕͘ ^ĐŚǁĂƌƚǌ >͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ sĂŶĐŽŵǇĐŝŶ ĂŶĚ ƚŚĞ ƌĞĚͲŵĂŶ ƐǇŶĚƌŽŵĞ͗ ƉŚĂƌŵĂĐŽĚǇŶĂŵŝĐƐ ŽĨ ŚŝƐƚĂŵŝŶĞ ƌĞůĞĂƐĞ͕
:/ŶĨĞĐƚŝƐϭϵϴϴ͖ϭϱϳ͗ϱϬϮ͘
ϮϮϮ͘^ĂŚĂŝ:͕͘,ĞĂůǇW͕͘'ĂƌƌŝƐZ͕͘ŝǁƐƉ͗͘/ŶŇƵĞŶĐĞŽĨĂŶƟŚŝƐƚĂŵŝŶƉƌĞͲƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽŶǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶŝŶĚƵĐĞĚƌĞĚͲŵĂŶƐǇŶĚƌŽŵĞ͕:/ŶĨĞĐƚ
ŝƐϭϵϴϵ͖ϭϲϬ͗ϴϳϲͲϴϭ͘
ϮϮϯ͘tŝůƐŽŶW͕͘'ƌƺŶĞďĞƌŐZE͕͘EĞƵ,͗͘ĐƌŝƟĐĂůƌĞǀŝĞǁŽĨĚŽƐĂŐĞŽĨƚĞŝĐŽƉůĂŶŝŶŝŶƵƌŽƉĞĂŶĚƚŚĞh^͕/ŶƚĞƌŶ:ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐ
ϭϵϵϰ͖ϰ͗^ϭоϯϬ͘
ϮϮϰ͘'ŝůďĞƌƚE͕͘tŽŽĚ͕͘<ŝŵďƌŽƵŐŚZ͗͘&ĂŝůƵƌĞŽĨƚƌĞĂƚŵĞŶƚǁŝƚŚƚĞĐŝŽƉůĂŶŝŶĂƚϲŵŝůŝŐƌĂŵƐͬŬŐͬĚĂǇŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚ
intravascular
ŝŶĨĞĐƟŽŶ͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐŶĞƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϭϵϵϭ͖ϯϱ͗ϳϵоϴϳ͘
ϮϮϱ͘ĂǀĂůĐĂŶƟ͕͘'ŽŶĐĂůǀĞƐZ͕͘ůŵĞŝĚĂ^͕͘ŝǁƐƉ͗͘dĞŝĐŽƉůĂŶŝŶǀĞƌƐƵƐǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶĨŽƌƉƌŽǀĞŶŽƌƐƵƐƉĞĐƚĞĚŝŶĨĞĐƟŽŶ͕ŽĐŚƌĂŶĞ
ĂƚĂďĂƐĞŽĨ^ǇƐƚĞŵĂƟĐZĞǀŝĞǁƐϮϬϭϬ͕/ƐƐƵĞϲ͕ƌƚ͘EŽ͗͘ϬϬϳϬϮϮ͘K/͗ϭϬ͘ϭϬϬϮͬϭϰϲϱϭϴϱϴ͘ϬϬϳϬϮϮ͘ƉƵďϮ͘
54
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ŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶƚŚĞhŶŝƚĞĚ<ŝŶŐĚŽŵ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϵ͖ϲϯ͗ϴϰϵоϲϭ͘
ϮϮϳ͘tĞŝŐĞůƚ :͕͘ /ƚĂŶŝ <͕͘ ^ƚĞǀĞŶƐ ͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ >ŝŶĞǌŽůŝĚ ǀĞƌƐƵƐ ǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶ ŝŶ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ĐŽŵƉůŝĐĂƚĞĚ ƐŬŝŶ ĂŶĚ ƐŽŌ ƟƐƐƵĞ
ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ,ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϱ͖ϰϵ͗ϮϮϲϬоϲ͘
ϮϮϴ͘<ŽůůĞĨ D͕͘ tƵŶĚĞƌŝŶŬ Z'͕͘ ZĞůůŽ :͕͘ĂŵŵĂƌĂƚĂ ^<͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ >ŝŶĞǌŽůŝĚ ǀƐ ǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶ͗ ĂŶĂůǇƐŝƐ ŽĨ ƚǁŽ ĚŽƵďůĞͲďůŝŶĚ ƐƚƵĚŝĞƐ ŽĨ
ƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚŵĞƚŚŝĐŝůůŝŶͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ
ŶŽƐŽĐŽŵŝĂůƉŶĞƵŵŽŶŝĂ,ŚĞƐƚϮϬϬϯ͖ϭϮϰ͗ϭϳϴϵоϵϳ͘
ϮϮϵ͘tƵŶĚĞƌŝŶŬZ'͕͘DĞŶĚĞůƐŽŶD,͕͘^ŽŵĞƌŽD^͕͘ŝǁƐƉ͗͘ ĂƌůǇŵŝĐƌŽďŝŽůŽŐŝĐĂůƌĞƐƉŽŶƐĞƚŽůŝŶĞǌŽůŝĚǀƐǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶŝŶǀĞŶƟůĂƚŽƌͲ
ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƉŶĞƵŵŽŶŝĂĚƵĞƚŽŵĞƚŚŝĐŝůůŝŶͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐĂƵƌĞƵƐ,ŚĞƐƚϮϬϬϴ͕ϭϯϰ͗ϭϮϬϬоϳ͘
ϮϯϬ͘^ƉĞƌďĞƌ^:͕͘>ĞǀŝŶĞ:&͕͘'ƌŽƐƐW͗͘WĞƌƐŝƐƚĞŶƚDZ^ďĂĐƚĞƌĞŵŝĂŝŶĂƉĂƟĞŶƚǁŝƚŚůŽǁůŝŶĞǌŽůŝĚůĞǀĞůƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϯ͖ϯϲ͗
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ϮϯϮ͘ZƵŝǌD͕͘'ƵĞƌƌĞƌŽ/͕͘dƵĂǌŽŶh͗͘ŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĐĂƵƐĞĚďǇŵĞƚŚŝĐŝůůŝŶƌĞƐŝƐƚĂŶƚ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐĂƵƌĞƵƐ͗ƚƌĞĂƚŵĞŶƚĨĂŝůƵƌĞǁŝƚŚ
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ƉƵďůŝƐŚĞĚĞǀŝĚĞŶĐĞ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϲ͖ϱϴ͗ϮϳϯʹϴϬ͘
Ϯϯϰ͘^ŚŽƌƌ &͕͘ <ƵŶŬĞů D:͕͘ <ŽůůĞĨ D͗͘ >ŝŶĞǌŽůŝĚ ǀĞƌƐƵƐ ǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶ ĨŽƌ ďĂĐƚĞƌĂĞŵŝĂ͗ ƉŽŽůĞĚ ĂŶĂůǇƐŝƐ ŽĨ ƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚ ƐƚƵĚŝĞƐ͕ :
ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϱ͖ϱϲ͗ϵϮϯʹϵ͘
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Ϯϯϲ͘ŝƐŚŽƉ͕͘DĞůǀĂŶŝ^͕͘,ŽǁĚĞŶW͕͘ŝǁƐƉ͗͘'ŽŽĚĐůŝŶŝĐĂůŽƵƚĐŽŵĞƐďƵƚŚŝŐŚƌĂƚĞƐŽĨĂĚǀĞƌƐĞƌĞĂĐƟŽŶƐĚƵƌŝŶŐůŝŶĞǌŽůŝĚƚŚĞƌĂƉǇ
ĨŽƌƐĞƌŝŽƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͗ĂƉƌŽƉŽƐĞĚƉƌŽƚŽĐŽůĨŽƌŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐƚŚĞƌĂƉǇŝŶĐŽŵƉůĞǆƉĂƟĞŶƚƐ͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϲ͖
ϱϬ͗ϭϱϵϵʹϭϲϬϮ͘
Ϯϯϳ͘&ŽǁůĞƌs':ƌ͕͘ŽƵĐŚĞƌ,t͕͘ŽƌĞǇ'Z͘ŝǁƐƉ͗͘ĂƉƚŽŵǇĐŝŶǀĞƌƐƵƐƐƚĂŶĚĂƌĚƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌďĂĐƚĞƌĞŵŝĂĂŶĚĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĐĂƵƐĞĚďǇ
^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐĂƵƌĞƵƐ͕EŶŐů:DĞĚϮϬϬϲ͖ϯϱϱ͗ϲϱϯʹϲϱ͘
Ϯϯϴ͘DŽŝƐĞW͕͘^ĂŬŽƵůĂƐ'͕͘&ŽƌƌĞƐƚ͕͘ŝǁƐƉ͗͘sĂŶĐŽŵǇĐŝŶŝŶǀŝƚƌŽďĂĐƚĞƌŝĐŝĚĂůĂĐƟǀŝƚǇĂŶĚŝƚƐƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉƚŽĞĸĐĂĐǇŝŶĐůĞĂƌĂŶĐĞŽĨ
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ƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŵĞƚŚŝĐŝůůŝŶͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚďĂĐƚĞƌĞŵŝĂ͕:ůŝŶDŝĐƌŽďŝŽůϮϬϬϰ͖ϰϮ͗ϮϯϵϴʹϮϰϬϮ͘
ϮϰϬ͘ƌŽŵƉƚŽŶ:͕͘EŽƌƚŚ^͕͘zŽŽŶD͕͘ŝǁƐƉ͗͘KƵƚĐŽŵĞƐǁŝƚŚĚĂƉƚŽŵǇĐŝŶŝŶƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŝŶĨĞĐƟŽŶƐǁŝƚŚĂƌĂŶŐĞŽĨǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶ
D/Ɛ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϭϬ͖ϲϱ͗ϭϳϴϰʹϵϭ͘
Ϯϰϭ͘'ĂůĞƐ͕͘ZĞŝƐK͕͘:ŽŶĞƐZE͗͘ŽŶƚĞŵƉŽƌĂƌǇĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨĂŶƟŵŝĐƌŽďŝĂůƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚǇƚĞƐƟŶŐŵĞƚŚŽĚƐĨŽƌƉŽůǇŵǇǆŝŶĂŶĚ
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ĂŶĚĐůŝŶŝĐĂůƐƚƵĚŝĞƐ͕ůŝŶD/ĐƌŽďŝŽů/ŶĨĞĐƚϮϬϬϴ͖ϭϭ͗ϴϭϲоϮϳ͘
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baumannii
ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕:ŶƟŵŝĐƌŽďŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϴ͖ϲϭ͗ϰϭϳоϮϬ͘
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ďǇĐĂƌďĂƉĞŶĞŵͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌďĂƵŵĂŶŶŝŝ͕/ŶƚĞƌŶ:ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐϮϬϬϴ͖ϯϮ͗Ϯϴϭоϰ͘
Ϯϰϳ͘^ŽƵůŝD͕͘ZĞŬĂƚƐŝŶĂW͕͘ŚƌǇƐƐŽƵůŝ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽĞƐƚŚĞĂĐƟǀŝƚǇŽĨƚŚĞĐŽŵďŝŶĂƟŽŶŽĨŝŵŝƉĞŶĞŵĂŶĚĐŽůŝƐƟŶŝŶǀŝƚƌŽĞǆĐĞĞĚƚŚĞ
ƉƌŽďůĞŵŽĨƌĞƐŝƐƚĂŶĐĞŝŶŵĞƚĂůůŽͲɴͲůĂĐƚĂŵĂƐĞͲƉƌŽĚƵĐŝŶŐ<ůĞďƐŝĞůůĂƉŶĞƵŵŽŶŝĂĞŝƐŽůĂƚĞƐ͍͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϬϵ͕͖
ϱϯ͗Ϯϭϯϯоϱ͘
Ϯϰϴ͘'ĂƌŶĂĐŚŽͲDŽŶƚĞƌŽ:͕͘KƌƟǌͲ>ĞǇďĂ͕͘:ŝŵĠŶĞǌͲ:ŝŵĠŶĞǌ&:͕͘ŝǁƐƉ͗͘dƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ Acinetobacter
baumannii
ǀĞŶƟůĂƚŽƌĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƉŶĞƵŵŽŶŝĂ;sWͿǁŝƚŚŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĐŽůŝƐƟŶ͗ĂĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶǁŝƚŚŝŵŝƉĞŶĞŵͲƐƵƐĐĞƉƟďůĞsW͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐ
ϮϬϬϯ͖ϯϲ͗ϭϭϭϭʹϴ͘
Ϯϰϵ͘ZĞŝŶĂZ͕͘ƐƚĞŶƐƐŽƌŽ͕͘^ĄĞŶǌ'͕͘ŝǁƐƉ͗͘^ĂĨĞƚǇĂŶĚĞĸĐĂĐǇŽĨĐŽůŝƐƟŶŝŶĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌĂŶĚWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͗ĂƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞ
ĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚǇ͕/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚϮϬϬϱ͖ϯϭ͗ϭϬϱϴʹϲϱ͘
ϮϱϬ͘<ĂůůĞů,͕͘,ĞƌŐĂĮ>͕͘ĂŚůŽƵůD͕͘ŝǁƐƉ͗͘^ĂĨĞƚǇĂŶĚĞĸĐĂĐǇŽĨĐŽůŝƐƟŶĐŽŵƉĂƌĞĚǁŝƚŚŝŵŝƉĞŶĞŵŝŶƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨǀĞŶƟůĂƚŽƌͲ
ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͗ĂŵĂƚĐŚĞĚĐĂƐĞͲĐŽŶƚƌŽůƐƚƵĚǇ͕/ŶƚĞŶƐŝǀĞĂƌĞDĞĚϮϬϬϳ͖ϯϯ͗ϭϭϲϮʹϳ͘
55
Ϯϱϭ͘WĂƵůD͕͘ŝƐŚĂƌĂ:͕͘>ĞǀĐŽǀŝĐŚ͕͘ŝǁƐƉ͗͘īĞĐƟǀĞŶĞƐƐĂŶĚƐĂĨĞƚǇŽĨĐŽůŝƐƟŶ͗ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞĐŽŵƉĂƌĂƟǀĞĐŽŚŽƌƚƐƚƵĚǇ͕:ŶƟŵŝĐƌŽď
ŚĞŵŽƚŚĞƌϮϬϭϬ͖ϲϱ͗ϭϬϭϵʹϮϳ͘
ϮϱϮ͘DŝĐŚĂůŽƉŽƵůŽƐ ͕͘ <ĂƐŝĂŬŽƵ ^<͕͘ DĂƐƚŽƌĂ ͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ĞƌŽƐŽůŝǌĞĚ ĐŽůŝƐƟŶ ĨŽƌ ƚŚĞ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŶŽƐŽĐŽŵŝĂů ƉŶĞƵŵŽŶŝĂ ĚƵĞ ƚŽ
ŵƵůƟĚƌƵŐƌĞƐŝƐƚĂŶƚ'ƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞďĂĐƚĞƌŝĂŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚŽƵƚĐǇƐƟĐĮďƌŽƐŝƐ͕ƌŝƚĂƌĞϮϬϬϱ͖ϵ͗Zϱϯʹϱϵ͘
Ϯϱϯ͘<ŽŌĞƌŝĚŝƐW͕͘ůĞǆŽƉŽƵůŽƵ͕͘sĂůĂĐŚŝƐ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĞƌŽƐŽůŝǌĞĚƉůƵƐŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĐŽůŝƐƟŶǀĞƌƐƵƐŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĐŽůŝƐƟŶĂůŽŶĞĨŽƌƚŚĞ
ƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨǀĞŶƟůĂƚŽƌͲĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͗ŵĂƚĐŚĞĚĐĂƐĞͲĐŽŶƚƌŽůƐƚƵĚǇ,ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϭϬ͖ϱϭ͗ϭϮϯϴоϰϰ͘
Ϯϱϰ͘&ĂůĂŐĂƐD͕͘<ĂƐŝĂŬŽƵ^<͗͘dŽǆŝĐŝƚǇŽĨƉŽůǇŵǇǆŝŶƐ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞĞǀŝĚĞŶĐĞĨƌŽŵŽůĚĂŶĚƌĞĐĞŶƚƐƚƵĚŝĞƐ͕ƌŝƚĂƌĞ
ϮϬϬϲ͖ϭϬ͗ZϮϳ͘
Ϯϱϱ͘,ĂƌƚǌĞůů:͕͘EĞīZ͕͘ŬĞ:͕͘ŝǁƐƉ͗͘EĞƉŚƌŽƚŽǆŝĐŝƚǇĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚǁŝƚŚŝŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĐŽůŝƐƟŶ;ĐŽůŝƐƟŵĞƚŚĂƚĞƐŽĚŝƵŵͿƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂƚ
ĂƚĞƌƟĂƌǇĐĂƌĞŵĞĚŝĐĂůĐĞŶƚĞƌ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϵ͖ϰϴ͗ϭϳϮϰͲϭϳϮϴ͘
Ϯϱϲ͘<ŽĐŚͲtĞƐĞƌ:͕͘^ŝĚĞůst͕͘&ĞĚĞƌŵĂŶ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĚǀĞƌƐĞĞīĞĐƚƐŽĨƐŽĚŝƵŵĐŽůŝƐƟŵĞƚŚĂƚĞ͗ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƟŽŶƐĂŶĚƐƉĞĐŝĮĐƌĞĂĐƟŽŶ
ƌĂƚĞƐĚƵƌŝŶŐϯϭϳĐŽƵƌƐĞƐŽĨƚŚĞƌĂƉǇ͕ŶŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚϭϵϳϬ͖ϳϮ͗ϴϱϳʹϲϴ͘
Ϯϱϳ͘>ŝ :͕͘ EĂƟŽŶ Z>͕͘ dƵƌŶŝĚŐĞ :͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ŽůŝƐƟŶ͗ ƚŚĞ ƌĞͲĞŵĞƌŐŝŶŐ ĂŶƟďŝŽƟĐ ĨŽƌ ŵƵůƟĚƌƵŐͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ 'ƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞ ďĂĐƚĞƌŝĂů
ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕>ĂŶĐĞƚ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϲ͖ϲ͗ϱϴϵ͘
Ϯϱϴ͘ƌŶŽůĚdD͕͘&ŽƌƌĞƐƚ'E͕͘DĞƐƐŵĞƌ<:͗͘WŽůǇŵǇǆŝŶĂŶƟďŝŽƟĐƐĨŽƌŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ŵ:,ĞĂůƚŚͲ^ǇƐƚWŚĂƌŵ͘ϮϬϬϳ͖ϲϰ͗ϴϭϵоϮϲ͘
Ϯϱϵ͘WŽƉƵůĂƟŽŶƉŚĂƌŵĂĐŽŬŝŶĞƟĐĂŶĂůǇƐŝƐŽĨĐŽůŝƐƟŶŵĞƚŚĂŶĞƐƵůĨŽŶĂƚĞĂŶĚĐŽůŝƐƟŶĂŌĞƌ/ŶƚƌĂǀĞŶŽƵƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƟŽŶŝŶĐƌŝƟĐĂůůǇŝůů
ƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚŝŶĨĞĐƟŽŶƐĐĂƵƐĞĚďǇŐƌĂŵͲŶĞŐĂƟǀĞďĂĐƚĞƌŝĂ͕ŶŝŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚĞŚƌϮϬϬϵ͖ϱϯ͗ϯϰϯϬоϲ͘
ϮϲϬ͘WĞƌůƌŽƚŚ:͕͘<ƵŽD͕͘dĂŶ:͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĚũƵŶĐƟǀĞƵƐĞŽĨƌŝĨĂŵƉŝŶĨŽƌƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͗ĂƐǇƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ͕
ƌĐŚ/ŶƚĞƌŶDĞĚϮϬϬϴ͖ϭϲϴ͗ϴϬϱʹϭϵ͘
Ϯϲϭ͘sĂŶĚĞƌƵǁĞƌĂW͕͘<ůĂƐƚĞƌƐŬǇ:͗͘/ŶǀŝƚƌŽƐƚƵĚǇŽĨƚŚĞĐŽŵďŝŶĂƟŽŶŽĨƌŝĨĂŵƉŝŶǁŝƚŚŽǆĂĐŝůůŝŶĂŐĂŝŶƐƚ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐĂƵƌĞƵƐ͕ZĞǀ͘
/ŶĨĞĐƚ͘ŝƐ͘ϭϵϴϯ͖ϱ͕ƐƵƉƉů͘ϯ͗^ϱϬϵʹ^ϱϭϰ͘
ϮϲϮ͘&ŽƌƌĞƐƚ'E͕͘dĂŵƵƌĂ<͗͘ZŝĨĂŵƉŝŶĐŽŵďŝŶĂƟŽŶƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌŶŽŶŵǇĐŽďĂĐƚĞƌŝĂůŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͕ůŝŶDŝĐƌŽďŝŽůZĞǀϮϬϭϬ͖Ϯϯ͗ϭϰоϯϰ͘
Ϯϲϯ͘>ĞǀŝŶĞW͕͘&ƌŽŵŵ^͕͘ZĞĚĚǇZ͗͘^ůŽǁƌĞƐƉŽŶƐĞƚŽǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶŽƌǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶƉůƵƐƌŝĨĂŵƉŝŶŝŶŵĞƚŚŝĐŝůůŝŶͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ͕
ŶŶ/ŶƚĞƌŶDĞĚϭϵϵϭ͖ϭϭϱ͗ϲϳϰʹϴϬ͘
Ϯϲϰ͘ZŝĞĚĞů:͕͘tĞĞŬĞƐ͕͘&ŽƌƌĞƐƚ'E͗͘ĚĚŝƟŽŶŽĨƌŝĨĂŵƉŝŶƚŽƐƚĂŶĚĂƌĚƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŶĂƟǀĞǀĂůǀĞŝŶĨĞĐƟǀĞĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐ͕
ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌ͘ϮϬϬϴ͖ϱϮ͗Ϯϰϲϯʹϳ͘
Ϯϲϱ͘<ĂƌĐŚŵĞƌt͕͘ƌĐŚĞƌ'>͕͘ŝƐŵƵŬĞƐt͗͘ZŝĨĂŵƉŝŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨƉƌŽƐƚŚĞƟĐǀĂůǀĞĞŶĚŽĐĂƌĚŝƟƐĚƵĞƚŽ^ƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐƵƐĞƉŝĚĞƌŵŝĚŝƐ͕
ZĞǀ͘/ŶĨĞĐƚ͘ŝƐ͘ϭϵϴϯ͖ϱ͕ƐƵƉƉů͘ϯ͗ϱϰϯʹϱϰϴ͘
Ϯϲϲ͘ŝŵŵĞƌůŝ t͕͘ ŝŵŵĞƌůŝ t͕͘ tŝĚŵĞƌ &͕͘ ůĂƩĞƌ D͕͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ZŽůĞ ŽĨ ƌŝĨĂŵƉŝŶ ĨŽƌ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŽƌƚŚŽƉĞĚŝĐ ŝŵƉůĂŶƚͲƌĞůĂƚĞĚ
ƐƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐĂůŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͗ĂƌĂŶĚŽŵŝǌĞĚĐŽŶƚƌŽůůĞĚƚƌŝĂů͘&ŽƌĞŝŐŶͲŽĚǇ/ŶĨĞĐƟŽŶ;&/Ϳ^ƚƵĚǇ'ƌŽƵƉ͕:Dϭϵϵϴ͖Ϯϳϵ͗ϭϱϯϳʹϰϭ͘
Ϯϲϳ͘ĂƌďĞƌĄŶ:͕͘ŐƵŝůĂƌ>͕͘ĂƌƌŽƋƵŝŶŽ'͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽŶƐĞƌǀĂƟǀĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨƐƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐĂůƉƌŽƐƚŚĞƟĐũŽŝŶƚŝŶĨĞĐƟŽŶƐŝŶĞůĚĞƌůǇ
ƉĂƟĞŶƚƐ͕ŵ͘:͘DĞĚ͘ϮϬϬϲ͖ϭϭϵ͗ϵϵϯ͘Ğϳʹϵϵϯ͘ĞϭϬ͘
Ϯϲϴ͘EŽƌĚĞŶ t͕͘ &ŝĞƌĞƌ :͕͘ ƌǇĂŶƚ Z͗͘ ŚƌŽŶŝĐ ƐƚĂƉŚǇůŽĐŽĐĐĂů ŽƐƚĞŽŵǇĞůŝƟƐ͗ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ǁŝƚŚ ƌĞŐŝŵĞŶƐ ĐŽŶƚĂŝŶŝŶŐ ƌŝĨĂŵƉŝŶ͕ ZĞǀ͘
/ŶĨĞĐƚ͘ŝƐ͘ϭϵϴϯ͖ϱƐƵƉƉů͘ϯ͗^ϰϵϱʹ^ϱϬϭ͘
Ϯϲϵ͘ZŝďĞƐ^͕͘dĂďĞƌŶĞƌ&͕͘ŽŵĞŶĞĐŚ͕͘ŝ ǁƐƉ͗͘ǀĂůƵĂƟŽŶŽĨĐĞŌƌŝĂǆŽŶĞ͕ǀĂŶĐŽŵǇĐŝŶĂŶĚƌŝĨĂŵƉŝĐŝŶĂůŽŶĞĂŶĚĐŽŵďŝŶĞĚŝŶĂŶ
ĞǆƉĞƌŝŵĞŶƚĂůŵŽĚĞůŽĨŵĞŶŝŶŐŝƟƐĐĂƵƐĞĚďǇŚŝŐŚůǇĐĞƉŚĂůŽƐƉŽƌŝŶͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚ^ƚƌĞƉƚŽĐŽĐĐƵƐƉŶĞƵŵŽŶŝĂdϱϭϵϭϲ͕:͘ŶƟŵŝĐƌŽď͘
ŚĞŵŽƚŚĞƌ͘ϮϬϬϱ͖ϱϲ͗ϵϳϵʹϴϮ͘
ϮϳϬ͘WĞƚƌŽƐŝůůŽE͕͘ŚŝŶĞůůŽW͕͘WƌŽŝĞƫD&͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽŵďŝŶĞĚĐŽůŝƐƟŶĂŶĚƌŝĨĂŵƉŝĐŝŶƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌĐĂƌďĂƉĞŶĞŵͲƌĞƐŝƐƚĂŶƚAcinetobacter
baumannii
ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ͗ĐůŝŶŝĐĂůŽƵƚĐŽŵĞĂŶĚĂĚǀĞƌƐĞĞǀĞŶƚƐ͕ůŝŶDŝĐƌŽďŝŽů/ŶĨĞĐƚϮϬϬϱ͖ϭϭ͗ϲϴϮʹϯ͘
Ϯϳϭ͘DŽƚĂŽƵĂŬŬŝů^͕͘ŚĂƌƌĂ͕͘,ĂĐŚŝŵŝ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ŽůŝƐƟŶĂŶĚƌŝĨĂŵƉŝĐŝŶŝŶƚŚĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨŶŽƐŽĐŽŵŝĂůŝŶĨĞĐƟŽŶƐĨƌŽŵŵƵůƟƌĞƐŝƐƚĂŶƚ
ĐŝŶĞƚŽďĂĐƚĞƌďĂƵŵĂŶŶŝŝ͕:/ŶĨĞĐƚϮϬϬϲ͖ϱϯ͗Ϯϳϰʹϴ͘
ϮϳϮ͘ƵƌĂǀůĞī::͕͘zƵs>͕͘zĞĞZ͗͘dŝĐĂƌĐŝůůŝŶͲƚŽďƌĂŵǇĐŝŶͲƌŝĨĂŵƉŝŶ͗ŝŶǀŝƚƌŽƐǇŶĞƌŐǇŽĨƚŚĞƚƌŝƉůĞĐŽŵďŝŶĂƟŽŶĂŐĂŝŶƐƚWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐ
ĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ͕:>ĂďůŝŶDĞĚϭϵϴϯ͖ ϭϬϭ͗ϴϵϲʹϵϬϮ͘
Ϯϳϯ͘<ŽƌǀŝĐŬ:͕͘WĞĂĐŽĐŬ::ƌ͕͘DƵĚĞƌZZ͕͘ŝǁƐƉ͗͘ĚĚŝƟŽŶŽĨƌŝĨĂŵƉŝŶƚŽĐŽŵďŝŶĂƟŽŶĂŶƟďŝŽƟĐƚŚĞƌĂƉǇĨŽƌWƐĞƵĚŽŵŽŶĂƐĂĞƌƵŐŝŶŽƐĂ
ďĂĐƚĞƌĞŵŝĂ͗ƉƌŽƐƉĞĐƟǀĞƚƌŝĂůƵƐŝŶŐƚŚĞĞůĞŶƉƌŽƚŽĐŽů͕ŶƟŵŝĐƌŽďŐĞŶƚƐŚĞŵŽƚŚĞƌϭϵϵϮ͖ ϯϲ͗ϲϮϬʹϱ͘
Ϯϳϰ͘'ƌĂƵ^͕͘ŶƚŽŶŝŽ:D͕͘ZŝďĞƐ/͕͘ŝǁƐƉ͗͘/ŵƉĂĐƚŽĨƌŝĨĂŵƉŝĐŝŶĂĚĚŝƟŽŶƚŽĐůĂƌŝƚŚƌŽŵǇĐŝŶŝŶ>ĞŐŝŽŶĞůůĂƉŶĞƵŵŽƉŚŝůĂƉŶĞƵŵŽŶŝĂ͕/Ŷƚ͘
:͘ŶƟŵŝĐƌŽď͘ŐĞŶƚƐϮϬϬϲ͖Ϯϴ͗ϮϰϵоϮϱϮ͘
Ϯϳϱ͘ůĄǌƋƵĞǌ 'ĂƌƌŝĚŽ ZD͕͘ ƐƉŝŶŽƐĂ WĂƌƌĂ &:͕͘ ůĞŵĂŶǇ &ƌĂŶĐĠƐ >͘ ŝ ǁƐƉ͗͘ ŶƟŵŝĐƌŽďŝĂů ĐŚĞŵŽƚŚĞƌĂƉǇ ĨŽƌ >ĞŐŝŽŶŶĂŝƌĞƐ ĚŝƐĞĂƐĞ͗
ůĞǀŽŇŽǆĂĐŝŶǀĞƌƐƵƐŵĂĐƌŽůŝĚĞƐ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϱ͖ϰϬ͗ϴϬϬоϲ͘
Ϯϳϲ͘,ŝůůZ͕͘ƌŝĐƐƐŽŶ͕͘WĞĂƌƐŽŶZ͕͘ŝ ǁƐƉ͗͘dŚĞWƌĂĐƟĐĞŽĨdƌĂǀĞůDĞĚŝĐŝŶĞ͗'ƵŝĚĞůŝŶĞƐďǇƚŚĞ/ŶĨĞĐƟŽƵƐŝƐĞĂƐĞƐ^ŽĐŝĞƚǇŽĨ
ŵĞƌŝĐĂ͕ůŝŶ/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϲ͖ϰϯ͗ϭϰϵϵоϭϱϯϵ͘
56
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ISBN 978-‐83-‐932196-‐0-‐5

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