formularz zgłoszeniowy na udział w konkursie na komentarz
Transkrypt
formularz zgłoszeniowy na udział w konkursie na komentarz
Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu na komentarz ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KONKURSIE NA KOMENTARZ organizowanym w ramach Miesiąca Języka Ojczystego Uczestnik I Uczestnik II* Imię Nazwisko Data urodzenia PESEL Szkoła Dane osoby zgłaszającej: rodzic / opiekun / nauczyciel / inne** ................................................................. Imię i nazwisko ............................................................................................................................................... Adres e-mail .................................................................................................................................................... Telefon kontaktowy ........................................................................................................................................ Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatorów moich danych osobowych jako osoby zgłaszającej oraz mojego wizerunku, dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia, rozstrzygnięcia, dokumentacji, promocji i rozliczenia konkursu (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). Oświadczam, że zgody na przetwarzanie przez organizatorów danych osobowych oraz wizerunku Uczestników w ww. zakresie zostały udzielone przez rodziców / opiekunów prawnych. Przesłanie zgłoszenia jest równoznaczne ze złożeniem ww. oświadczeń i akceptacją Regulaminu konkursu. * wypełniać tylko w przypadku zespołu dwuosobowego ** podkreślić właściwe