Wniosek o leasing w ING Lease (Polska) Sp. z o.o. (Program ING

Wniosek o leasing w ING Lease (Polska) Sp. z o.o. (Program ING

Przygotowano dnia: ..........................
Wniosek o leasing w ING Lease (Polska) Sp. z o.o.
(Program ING AUTO)
I.
Informacje o Wnioskodawcy
Firma Wnioskodawcy oraz forma prawna* działalności:
*jeżeli brak w nazwie firmy
Adres wynikający z dokumentów rejestrowych:
Adres faktycznego miejsca prowadzenia działalności:
Jak wyżej
Branża: faktyczny przedmiot prowadzonej działalności:
 ING Bank Śląski
Istniejąca Współpraca z
 ING Lease Polska
Grupą ING:
 ING Commercial Finance
NIP:
Osoba do kontaktu/ Funkcja
REGON:
Telefon / E-mail:
II. Warunki transakcji i Przedmiot Leasingu
1.
Finansujący:
2.
Informacje o warunkach transakcji
ING Lease (Polska) Sp. z o.o.
PRZEDMIOT I STRUKTURA FINANSOWANIA
Opis Przedmiotu Leasingu (PL):
Symbol KŚT
Data produkcji (miesiąc/rok):
nowy/używany
(jeżeli znane Wnioskodawcy)
Rodzaj leasingu:
Wnioskowana wartość leasingu netto:
Waluta leasingu
Okres leasingu (ilość opłat leasingowych):
Pierwsza rata podwyższona  NIE TAK
Udział własny (opłata wstępna):
Wartość końcowa:
Stopa referencyjna:
Wysokość opłaty manipulacyjnej:
0.00
Zabezpieczenia:
Wysokość opłaty leasingowej*:
Koszt leasingu:
Ubezpieczenie:
* Opłaty Leasingowe są podawane w kwotach netto i mogą ulec zmianie stosownie do zmiany Stopy Referencyjnej. W przypadku leasingu operacyjnego do opłat leasingowych dodany będzie
podatek VAT zgodnie z obowiązującymi regulacjami. W przypadku leasingu finansowego, kwota podatku VAT będzie płatna "z góry" od sumy opłat leasingowych i wartości końcowej, zgodnie z
obowiązującymi regulacjami dotyczącymi podatku VAT (Ustawa o podatku VAT). Kwoty podane w % odnoszą się do Wnioskowanej Wartości Leasingu w Walucie Leasingu.
3.
Warunki dostawy Przedmiotu Leasing
Dane Sprzedawcy Przedmiotu Leasingu:
Pełna nazwa/ Adres/ NIP/ Tel.
Zaliczka wymagana przez Sprzedawcę
przed dostawą Przedmiotu Leasingu
PLN
w tym kwota zaliczki wpłacona
przez Wnioskodawcę
%
PLN
%
III. Zobowiązania i oświadczenia Wnioskodawcy
1. Wnioskodawca niniejszym potwierdza i oświadcza, że:
−
−
−
−
−
−
−
−
jest podatnikiem podatku VAT, oraz jest uprawnionym do otrzymywania faktur VAT, na podstawie Ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11 marca 2004
roku (Dz. U. 2004 r. Nr 54, poz. 535 ze zmianami);
jest podmiotem ważnie utworzonym oraz istniejącym i prowadzącym działalność gospodarczą zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;
nie zachodzą żadne okoliczności wyłączające bądź ograniczające uprawnienia osób podpisujących niniejszy Wniosek o Leasing do reprezentowania
Wnioskodawcy;
nie uległy zmianie dane Wnioskodawcy ujawnione w rejestrze przedsiębiorców CEIDG lub KRS ;
wszystkie dane i informacje podane w związku ze składanym do Finansującego Wnioskiem o Leasing są zgodne z prawdą, a przedstawione dokumenty są
aktualne;
nie zostało wszczęte ani nie toczy się wobec Wnioskodawcy żadne postępowanie upadłościowe, naprawcze, likwidacyjne, restrukturyzacyjne lub mediacyjne;
w przypadku gdy informacje dotyczące Wnioskodawcy lub osób jego reprezentujących przekazywane Finansującemu będą miały charakter danych osobowych
w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku O ochronie danych osobowych (Dz.U. 1997 Nr 133 poz. 833 z późn. zm.) to podano je dobrowolnie oraz
wyrażono zgodę na przetwarzanie przez Finansującego danych niezbędnych do realizacji umowy leasingu uzyskanych w związku z zawarciem i wykonaniem
umowy leasingu oraz przyjęto informację o prawie wglądu, jak również prawie do ich sprostowania i aktualizacji; osobom upoważnionym do reprezentacji
Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do przetwarzanych danych i ich poprawiania. Dane osobowe osób upoważnionych do reprezentacji Wnioskodawcy
mogą być przez ING Lease udostępniane podmiotom z Grupy ING, tj. ING Bank Śląski S.A. z siedzibą w Katowicach, ING ABL S.A. z siedzibą w Katowicach,
ING Commercial Finance S.A. z siedzibą w Warszawie, ING Bank N.V. z siedzibą w Amsterdamie, Holandia, ING Lease Holding N.V. z siedzibą w
Amsterdamie, Holandia w celach związanych z umową leasingu oraz realizacją innych umów zawartych pomiędzy Wnioskodawcą a Finansującym lub z ww.
podmiotami z Grupy ING.
niezwłoczne przekaże Finansującemu (lub zapewni przekazanie) informacji o jakimkolwiek postępowaniu sądowym, arbitrażowym lub administracyjnym
wszczętym lub które ma zostać wszczęte wobec lub z udziałem Wnioskodawcy, które to postępowanie może mieć istotne znaczenie na działalność i kondycję
finansową Wnioskodawcy;
.
1/3
PARAFKA WNIOSKODAWCY
IV. Informacje dodatkowe oraz zobowiązania finansowe Wnioskodawcy
Dane osobowe reprezentanta Wnioskodawcy (właściciela/wspólnika/reprezentanta)
1.
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Adres zameldowania
 Wnioskodawca – osoba fizyczna
Strona Wniosku
PESEL
 Wspólnik Spółki Cywilnej
 Reprezentant
Jak
wyżej
Data urodzenia
Dokument tożsamości
(rodzaj, nr i seria)
Stan Cywilny
Telefon kontaktowy
 Związek Małżeński  Wolny
Wspólność majątkowa ustawowa
 TAK
 NIE  NIE Dotyczy
2.
Dodatkowe informacje o Wnioskodawcy
Data powstania firmy
Liczba pracowników
Struktura własnościowa: udziałowiec / % udziałów
Główny Bank obsługujący Klienta
Data rozpoczęcia
współpracy
Nr rachunku bankowego (do Polecenia Zapłaty)
 Książka Przychodów i Rozchodów  Ryczałt
Forma rozliczeń z US
 Karta Podatkowa
 CIT – Pełna Księgowość
Krótki opis działalności generującej gł.
przychody
Główne przychody Wnioskodawcy
Przychód ogółem (w PLN)
Poprzedni rok …….…za …… m-cy działalności
Bieżący rok za .… m-cy
Koszty ogółem (w PLN)
Dochód (w PLN) / Wynik brutto
3. Przyznane kredyty*, pożyczki, leasing i inne (dane aktualne na dzień……………………….):
Nazwa instytucji
Kwota przyznanego
limitu/ waluta
Typ limitu
(np. obrotowy, inwestycyjny, leasing)
Data Przyznania
(rok)
Okres
(ilość m-cy)
*dla osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą należy wykazać również prywatne kredyty hipoteczne
4.
Terminowość regulowania zobowiązań wobec instytucji finansowych, Skarbu Państwa, jednostek samorządu
terytorialnego oraz ZUS w przeciągu ostatnich 12 miesięcy (zaznacz właściwe odpowiedzi):
 Brak zobowiązań
finansowych
 Brak opóźnień
płatności
 Opóźnienia
1-5 dni
 Opóźnienia
6-30 dni
 Opóźnienia
31-60 dni
 Opóźnienia
powyżej 60 dni
Na osobie fizycznej ciążą zaległości podatkowe?
 NIE
 TAK, w wysokości …………………
Na osobie fizycznej ciążą zaległości z tytułu składek ZUS?
 NIE
 TAK, w wysokości …………………
 NIE
 TAK, w wysokości …………………
 NIE
 TAK
W stosunku do osoby fizycznej prowadzone są egzekucje administracyjne z
tytułu należności budżetowych?
Czy w przeciągu 12 miesięcy, wystąpiły restrukturyzacje zadłużenia w innych
instytucjach finansowych lub umowy kredytowe zostały wypowiedziane?
5. Oświadczenia i upoważnienia reprezentanta Wnioskodawcy
Będąc zainteresowanym(mi) zawarciem umowy z ING Lease wyrażam zgodę na przetwarzanie przez ING Lease z siedzibą w Warszawie, Plac Trzech Krzyży 10/14/
/00-499 Warszawa/ moich danych osobowych (dalej „Dane Osobowe”) zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101
z 2002r., poz.926 z późniejszymi zmianami). Dane Osobowe obejmować będą następujący zakres: imię, nazwisko, data urodzenia, Pesel, adres zamieszkania,
seria i numer dokumentu tożsamości, miejsce zatrudnienia, dane teleadresowe (w tym również adres e-mail).
Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, że:
1.
Administratorem Danych Osobowych jest ING Lease;
2.
moje Dane Osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rozpoczęcia procesu ewaluacji kredytowej oraz zawarcia z ING Lease i realizacji umowy
leasingu;
3.
moje Dane Osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom z Grupy ING w tym ING Bank Śląski S.A. z siedzibą w Katowicach w celu udzielenia
wsparcia podczas ewaluacji kredytowej oraz zawarcia z ING Lease i realizacji umowy leasingu;
4.
podanie Danych Osobowych jest dobrowolne;
5.
mam prawo dostępu do treści swoich Danych Osobowych i ich poprawiania jak również prawo do wniesienia pisemnego, umotywowanego żądania
zaprzestania przetwarzania Danych Osobowych.
6.
W skład Grupy ING wchodzą m.in.: ING Bank Śląski S.A., ING ABL Polska S.A., ING Commercial Finance S.A.
2/3
PARAFKA WNIOSKODAWCY
Ponadto niniejszym upoważniam, ING Lease do pozyskiwania lub przekazywania informacji gospodarczych oraz danych gospodarczych mnie dotyczących zgodnie
z obowiązującymi przepisami prawa w tym również zgodnie z ustawą z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych
gospodarczych (Dz. U. 2010 Nr 81, poz. 530) w tym od, do lub za pośrednictwem następujących podmiotów: Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z
siedzibą w Warszawie, adres ul. Canaletta 4, 00-099 Warszawa („BIG InfoMonitor”), Biura Informacji Kredytowej S.A. („BIK”), Związku Banków Polskich („ZBP”),
Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu, adres: ul. Armii Ludowej 21, 51-214 Wrocław („KRD”), Rejestr Dłużników
ERIF Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, adres: pl. Bankowy 2, 00-095 Warszawa („ERIF”).
Jednocześnie niniejszym upoważniam, ING Lease do przekazywania informacji o terminowości wywiązywania się ze zobowiązań uzyskanych od BIG InfoMonitor
S.A., BIK, KRD, ERIF, podmiotom z Grupy ING a w szczególności do ING Bank Śląski S.A. z siedzibą w Katowicach, ING Commercial Finance S.A. z siedzibą w
Warszawie, ING ABL Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, ING Bank N.V. z siedzibą w Amsterdamie, Holandia, ING Lease Holding N.V. z siedzibą w Amsterdamie,
Holandia.
Wszelkie oświadczenia, zobowiązania i upoważnienia Wnioskodawcy zawarte powyżej są aktualne w dacie podpisywania niniejszego Wniosku o Leasing i będą
obowiązywać w całym okresie rozpatrywania Wniosku o Leasing aż do daty zawarcia stosownej Umowy Leasingu włącznie
Oświadczam, iż następujący Załącznik (gdy wymagany*) został dołączony do niniejszego Wniosku o Leasing i stanowi jego integralną część:
 Załącznik Nr 1A do Wniosku o Leasing: Upoważnienie G2I
*wypełnia osoba fizyczna, która zgodnie z regulacjami ING LP podlega weryfikacji w bazach dłużników BIG: wspólnik w spółce osobowej (spółka cywilna, jawna,
komandytowa) posiadający więcej niż 25% udziałów, który nie wypełnił Wniosku o Leasing.
V.
Podpis/y Wnioskodawcy:
Czytelnie imię i nazwisko oraz podpis/y reprezentanta/ów
Data …………………..
Pieczątka wnioskodawcy
Miejscowość ……………………….
 Właściciel/e
 Reprezentant/ci zgodni z KRS
Status
reprezentanta/ów
 Pełnomocnik
Pełnomocnik oświadcza, że pełnomocnictwo na podstawie,
którego występuje nie wygasło, ani nie zostało odwołane, ani
nie zostało ograniczone.
Podpis pełnomocnika:
3/3
Załącznik Nr 1A do Wniosku o Leasing – Upoważnienie G2I
(wypełnia osoba fizyczna, który zgodnie regulacjami ING LP podlega weryfikacji w bazach dłużników BIG)
Zakres upoważnienia
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Jak wyżej
Adres zameldowania
PESEL
Data urodzenia
Dokument tożsamości (rodzaj, nr i seria)
Telefon kontaktowy
Firma przedsiębiorcy (jeśli dotyczy)
Siedziba i adres firmy:
NIP:
REGON:
Prosimy wypełnić literami drukowanymi
Niniejszym upoważniam, ING Lease do pozyskiwania lub przekazywania informacji gospodarczych oraz danych gospodarczych mnie dotyczących zgodnie z
obowiązującymi przepisami prawa w tym również zgodnie z ustawą z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych
gospodarczych (Dz. U. 2010 Nr 81, poz. 530) w tym od, do lub za pośrednictwem następujących podmiotów: Biuro Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z
siedzibą w Warszawie, adres ul. Canaletta 4, 00-099 Warszawa („BIG InfoMonitor”), Biura Informacji Kredytowej S.A. („BIK”), Związku Banków Polskich („ZBP”),
Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu, adres: ul. Armii Ludowej 21, 51-214 Wrocław („KRD”), Rejestr Dłużników
ERIF Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, adres: pl. Bankowy 2, 00-095 Warszawa („ERIF”).
Jednocześnie niniejszym upoważniam, ING Lease do przekazywania informacji o terminowości wywiązywania się ze zobowiązań uzyskanych od BIG InfoMonitor
S.A., BIK, KRD, ERIF, podmiotom z Grupy ING a w szczególności do ING Bank Śląski S.A. z siedzibą w Katowicach, ING Commercial Finance S.A. z siedzibą w
Warszawie, ING ABL Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, ING Bank N.V. z siedzibą w Amsterdamie, Holandia, ING Lease Holding N.V. z siedzibą w Amsterdamie,
Holandia.
Oświadczenie
Będąc zainteresowanym(mi) zawarciem umowy z ING Lease wyrażam zgodę na przetwarzanie przez ING Lease z siedzibą w Warszawie, Plac Trzech Krzyży 10/14/
/00-499 Warszawa/ moich danych osobowych (dalej „Dane Osobowe”) zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. Nr 101 z
2002r., poz.926 z późniejszymi zmianami). Dane Osobowe obejmować będą następujący zakres: imię, nazwisko, data urodzenia, Pesel, adres zamieszkania, seria i
numer dokumentu tożsamości, miejsce zatrudnienia, dane teleadresowe (w tym również adres e-mail).
Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, że:
1.
Administratorem Danych Osobowych jest ING Lease;
2.
moje Dane Osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rozpoczęcia procesu ewaluacji kredytowej oraz zawarcia z ING Lease i realizacji umowy
leasingu;
3.
moje Dane Osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom z Grupy ING w tym ING Bank Śląski S.A. z siedzibą w Katowicach w celu udzielenia
wsparcia podczas ewaluacji kredytowej oraz zawarcia z ING Lease i realizacji umowy leasingu;
4.
podanie Danych Osobowych jest dobrowolne;
5.
mam prawo dostępu do treści swoich Danych Osobowych i ich poprawiania jak również prawo do wniesienia pisemnego, umotywowanego żądania
zaprzestania przetwarzania Danych Osobowych.
6.
W skład Grupy ING wchodzą m.in.: ING Bank Śląski S.A., ING ABL Polska S.A., ING Commercial Finance S.A.
Miejscowość i data: ____________________________________
______________________________________
(czytelne imię i nazwisko oraz podpis)
4/3