docProtokół zdawczo-odbiorczy
download 
Reklamacja Transkrypt
Protokół zdawczo-odbiorczy
PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY Samochód campingowy marki ..................................................................................... Numer rejestracyjny ...................................................................................................... Numer VIN..................................................................................................................... Rok produkcji ............................................................................................................... Data i godzina przekazania ........................................................................................... Przekazanie samochodu Zwrot samochodu Samochód Stan licznika Samochód km ................................................. Stan licznika km ................................................ Dowód rejestracyjny nr .................................................. Dowód rejestracyjny nr .................................................. Polisa OC/AC/Assistance nr .................................................. Polisa OC/AC/Assistance nr .................................................. Zielona karta nr ................................................... Zielona karta nr ................................................... Kluczyki ...................................... sztuk Kluczyki ....................................... sztuk Pilot (alarm/centralny zamek) ..................................... sztuk Pilot (alarm/centralny zamek ) ....................................... sztuk Paliwo pełny bak / .................... Stan zewnętrzny samochodu nieuszkodzony / uszkodzony Stan zewnętrzny samochodu nieuszkodzony / uszkodzony Stan wewnętrzny samochodu nieuszkodzony / uszkodzony Stan wewnętrzny samochodu nieuszkodzony / uszkodzony Samochód zewnętrznie czysty / brudny Samochód zewnętrznie czysty / brudny Samochód wewnętrznie czysty / brudny Samochód wewnętrznie czysty / brudny Paliwo pełny bak / .................... Uwagi: ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Wyposażenie samochodu: Markiza tak / nie Uwagi: ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Wyposażenie samochodu: Markiza tak / nie Bagażnik rowerowy tak / nie Bagażnik rowerowy Przewód elektryczny ................................... sztuk Przewód elektryczny ................................... sztuk Wąż do wody tak / nie Wąż do wody tak / nie Telewizor, pilot * tak / nie Telewizor, pilot * tak / nie DVD, antena sat, pilot * tak / nie DVD, antena sat, pilot * tak / nie Radio CB tak / nie Radio CB tak / nie Radio CD tak / nie Radio CD tak / nie Radio MP3 tak / nie Radio MP3 tak / nie tak / nie Klimatyzator, pilot * tak / nie Klimatyzator, pilot * tak / nie Lodówka tak / nie Lodówka tak / nie Kuchenka gazowa sprawna / niesprawna Kuchenka gazowa sprawna / niesprawna Butle gazowe ................................ sztuk Butle gazowe ................................ sztuk Ogrzewanie gazowe sprawne / niesprawne Ogrzewanie gazowe sprawne / niesprawne Zbiornik wody czystej pusty / pełny Zbiornik wody czystej pusty / pełny Zbiornik wody brudnej pusty / pełny Zbiornik wody brudnej pusty / pełny Kaseta sanitarna pusta / pełna Kaseta sanitarna pusta / pełna Woda w ujęciach: - zimna - ciepła jest / brak jest / brak Woda w ujęciach: - zimna - ciepła jest / brak jest / brak Odpływy drożne / niedrożne Odpływy drożne / niedrożne Wyposażenie dodatkowe: 1. Meble Stół Wyposażenie dodatkowe: 1. Meble ................................ sztuk Stół ................................ sztuk Krzesła ................................ sztuk Krzesła ................................ sztuk 2. Zastawa stołowa Talerze głębokie 2. Zastawa stołowa ................................ sztuk Talerze głębokie ................................ sztuk Talerze płytkie ................................ sztuk Talerze płytkie ................................ sztuk Talerze deserowe ................................ sztuk Talerze deserowe ................................ sztuk Miski ................................ sztuk Miski ................................ sztuk Szklanki ................................ sztuk Szklanki ................................ sztuk Filiżanki ................................ sztuk Filiżanki ................................ sztuk Dzbanek ................................ sztuk Dzbanek ................................ sztuk Łyżki ................................ sztuk Łyżki ................................ sztuk Łyżeczki ................................ sztuk Łyżeczki ................................ sztuk Widelce ................................ sztuk Widelce ................................ sztuk Noże stołowe ................................ sztuk Noże stołowe ................................. sztuk Noże ................................ sztuk Noże ................................ sztuk 3. Urządzenia i naczynia kuchenne Ekspres do kawy tak / nie 3. Urządzenia i naczynia kuchenne Ekspres do kawy tak / nie Czajnik ................................ sztuk Czajnik ................................ sztuk Garnek ............................... sztuk Garnek ............................... sztuk Rondelek ................................ sztuk Rondelek ................................ sztuk Patelnia ............................... sztuk. Patelnia ................................ sztuk. Druszlak ................................ sztuk Druszlak ................................ sztuk Deska do krojenia ................................ sztuk Deska do krojenia ................................ sztuk Ociekacz na naczynia ................................ sztuk Ociekacz na naczynia ................................. sztuk Wyposażenie dodatkowe: Grill tak / nie Wyposażenie dodatkowe: Grill tak / nie Kosz na śmieci tak / nie Kosz na śmieci tak / nie Zmiotka tak / nie Zmiotka tak / nie Kołdra ................................ sztuk Kołdra ................................ sztuk Poduszka ................................ sztuk Poduszka ................................ sztuk Prześcieradło ................................ sztuk Prześcieradło ................................ sztuk Pled (koc) ................................ sztuk Pled (koc) ................................ sztuk Ręcznik kąpielowy ................................ sztuk Ręcznik kąpielowy ................................ sztuk Ręcznik do naczyń ................................ sztuk Ręcznik do naczyń ................................ sztuk Uwagi: ................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Szkolenie z obsługi urządzeń i wyposażenia tak / nie Depozyt samochodu Najemcy tak / nie numer rejestracyjny ....................................... stan licznika ....................................... kluczyki .............................sztuk Najemca (czytelny podpis) Wynajmujący (czytelny podpis) Uwagi: ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... ...................................................................................................... Najemca (czytelny podpis) Wynajmujący (czytelny podpis)
