doNRL_uwagi_katalog_..

Andrzej Cisło
Delegat na KZL mandat 071
Wągrowiec 2009-08-16
Naczelna Rada Lekarska
Warszawa
Propozycja wykazu niezbędnych zmian w projekcie rozporządzenia MZ w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego [projekt z 10.08.2009]
I. Paragraf 7
„Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem, świadczenia gwarantowane
udzielane są w dniu zgłoszenia”
Zapis taki znajdował się dotychczas w Zarządzeniach prezesa NFZ. Teraz ma mieć rangę przepisu
prawa, a to zmienia trochę sytuację. Taka kategoryczna redakcja tego zapisu będzie budziła wiele
kontrowersji z powodów etycznych jak i organizacyjnych. Pacjenci mają zgodnie z zapisem art.
20 ustawy o świadczeniach wyznaczane daty i godziny wizyt. Trudno rozstrzygnąć rzeczywistą
potrzebę udzielenia świadczenia pacjentowi zgłaszającemu się np. w ostatniej godzinie pracy
gabinetu, kiedy są jeszcze umówieni planowi pacjenci i siłą rzeczy któremuś z nich świadczenie
musiałoby być nieudzielone. Pojęcie bólu zęba jest dość nieostre. Powód „bólu zęba” jako powód
żądania niezwłocznego przyjęcia jest często nadużywany przez pacjentów chcących skrócić sobie
czas oczekiwania na udzielenie świadczenia. Ból zęba bywa też często dość subiektywny i trudno
zweryfikować lekarzowi czy rzeczywiście taka okoliczność zachodzi. W zasadzie kwalifikacja do
tego nadzwyczajnego ominięcia kolejności na liście oczekujących odbywałaby się na podstawie
oświadczenia pacjenta, że „odczuwa ból zęba”. Takie nagłe przyjęcie zajmuje częstokroć więcej
czasu niż skomplikowane wypełnienie, gdyż ostateczny zabieg poprzedzić musi często długa
diagnostyka (włącznie z rtg). Jest to bardzo kłopotliwe z powodów organizacyjnych (kalendarz
przyjęć). Jest to również wątpliwe z uwagi na zasady współżycia społecznego gdyż daje często
pierwszeństwo pacjentom nie dbającym należycie o swoje uzębienie i może być powodem
wyłudzania świadczeń.
Takie świadczenie nie mieści się w pojęciu art. 19 ust 1 ustawy o świadczeniach gdyż zgodnie z
art. 5 pkt.33 nie jest stanem nagłym. Nie każde świadczenie „z powodu bólu” może być również
uznane za uzasadnione przepisem par2ust.1 pkt.1 lit a Rozporządzenia MZ z 26września 2005 w
sprawie
kryteriów
medycznych, jakimi
powinni
kierować
się
św
iadczeniodawcy,
umieszczając świadczeniobiorców na listach oczekujących na udzielenie świadczenia opieki
zdrowotnej [wydanego na podstawie art.20 ust 11 ustawy o świadczeniach] :
§2.1.
1.[…] a) "przypadek pilny" - jeżeli istnieje konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu
na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub
znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia
a jedynie uznanie przypadku za pilny jest w myśl ww. rozporządzenia powodem do ominięcia
kolejności na liście oczekujących. Jest oczywiście kategoria przypadków, których stomatolog nie
może zostawić bez interwencji do dnia następnego (np. obrzęki, które –paradoksalnie- często nie
dają silnego bólu ale mogą być potencjalnym zagrożeniem dla zdrowia a nawet życia) i te mieszczą
się w kategorii przypadku pilnego a nawet w kategorii art.30 ustawy o zawodach lekarza i lekarza
dentysty.
Wydaje się , że sprawa przyjęć pacjentów z nagłym bólem powinna być pozostawiona do
decyzji lekarza , który powinien kierować się zasadą niesienia każdemu możliwie szybkiej
pomocy, jednak z poszanowaniem praw osób czekających w kolej
ce na udzielenie
świadczenia.
II. Załączniki
1.
Uzupełnienie załącznika nr 1 o procedurę opatrunku poekstrakcyjnego. W obecnym i
proponowanym
brzmieniu katalogu procedury ekstrakcji zębów nie obejmują znieczulenia i
opatrunku. Znieczulenia znajdują się w wykazie a stosowanie opatrunku chirurgicznego jest
bezwzględnie kwestionowane przez NFZ z powodu definicji świadczenia 23.1815 z definicją w
klasyfikacji procedur ICD-9,
2. W załączniku nr 3 podniesie
nie dopuszczalnego wieku pacjenta uprawniającego do
zabezpieczenia bruzd zębów szóstych lakiem szczelinowym[procedura 3.1] z ukończonego 7 do
ukończonego 8 roku życia.
3. W załączniku nr 3 - WYKAZ DODATKOWYCH ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
LEKARZA DENTYSTY PRZYSŁUGUJĄCYCH DZIECIOM I MŁODZIEŻY DO
UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA
W części 5 - Dodanie procedur :
 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 1 kanału
 Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi 1 kanału
 Wypełnienie czasowe 1 kanału
 Ostateczne wypełnienie 1 kanału
 Leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem 1 kanału (nie
obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony)
4. Analogiczną zmianę postulować należy w stosunku do załącznika nr 5 - WYKAZ
DODATKOWYCH
ŚWIADCZEŃ
ZDROWOTN
YCH
LEKARZA
DENTYSTY
PRZYSŁUGUJĄCYCH KOBIETOM W CIĄŻY I W OKRESIE POŁOGU poprzez dodanie w/w
procedur w części 3 załącznika
U z a s a d n i e n i e do pkt. 3 i 4
Propozycja zmian w pkt 3 i 4 sprowadza się do przepisania palety procedur leczenia jednego
kanału korzeniowego z załącznika nr 1. Ma to :
 Usunąć pojawiające się wątpliwości co do uprawnienia dzieci i młodzieży do leczenia
jednokanałowych przedtrzonowców
 Umożliwić leczenie jednokanałowych przedtrzonowców u kobiet w okresie ciąży i połogu.
 Ponadto taka konstrukcja załączników 3 i 5 umożliwi rozbicie procedury leczenia zębów
wielokanałowych u w/w uprawnionych pacjentów na części składowe. Zdarza się bowiem
nader często, że z przyczyn klinicznych lekarz po opracowaniu kanałów korzeniowych
musi odstąpić od ich ostatecznego wypełnienia i odraczając wypełnienie ostateczne
wypełnia kanały czasowo. Jeśli pacjent nie zgłosi się - a zdarza się to nader często- na
ostatnią wizytę lekarz nie może zaliczyć sobie wykonanej procedury 23.1308 lub 23.1309
lub 23.1312 i całe żmudne leczenie ( gros pracy jest już wykonane) może skwitować
jedynie zaliczeniem procedury znieczulenia i opatrunku leczniczego. Przyjęcie propozycji
umożliwi lekarzowi na pierwszej wizycie zaliczenie procedur ekstyrpacji i czasowego
wypełnienia w każdym z kanałów, a na drugiej wizycie ostatecznego wypełnienia każdego
z kanałów. Ponieważ procedury 23.1308, 23.1309 i 23.1312 mają w katalogu NFZ wartość
równą a nawet większą od sumy ekstyrpacji, wypełnienia czasowego i wypełnienia
ostatecznego toteż proponowane rozbicie tych procedur nie pociągnie za sobą żadnych
kosztów.
Andrzej Cisło
Lekarz dentysta, członek Wielkopolskiej Izby Lekarskiej