Niewykształcony dolny odcinek macicy ASPEKTY KLINICZNE

Niewykształcony dolny odcinek macicy ASPEKTY KLINICZNE

2. ocena ultrasonograficzna szyjki macicy
Tabela 2-1
85
Rekomendacje dotyczące prawidłowej techniki wykonywania przezpochwowego badania ultrasonograficznego szyjki
macicy
1.Pacjentka powinna przed badaniem opróżnić pęcherz moczowy.
2.Należy przygotować czystą sondę i nałożyć na nią osłonkę.
3.Należy wprowadzić sondę do pochwy (dla większego komfortu badania może to zostać wykonane samodzielnie przez pacjentkę).
4.Należy umieścić sondę w przednim sklepieniu pochwy (ryc. 2-3A).
5.Należy uzyskać strzałkowy przekrój podłużny kanału szyjki macicy, wzdłuż całej długości jego przebiegu.
6. Należy wycofać sondę aż do uzyskania zamazanego obrazu, a następnie wprowadzić ją ponownie tak, aby przy najmniejszym nacisku uzyskać
ponownie wyraźny obraz szyjki macicy (w ten sposób unika się zbyt dużego nacisku na szyjkę macicy, który może powodować jej wydłużenie).
7.Należy powiększyć obraz tak, aby szyjka macicy zajmowała minimum 2/3 powierzchni obrazu, oraz tak, aby dobrze uwidocznić ujście
zewnętrzne i wewnętrzne szyjki macicy (ryc. 2-3B).
8.Należy zmierzyć długość szyjki macicy od ujścia wewnętrznego do zewnętrznego wzdłuż kanału szyjki macicy.
9.Należy wykonać co najmniej 3 pomiary, ostateczna wartość to najmniejszy z nich podany w mm.
10. Należy wykonać ucisk w okolicy dna macicy przez 15 sekund, a następnie ponownie ocenić długość szyjki macicy.
RYCINA 2-5. Obraz ultrasonograficzny po lewej stronie pokazuje szyjkę macicy poddaną nadmiernemu uciskowi przez sondę dopochwową. W wyniku tego
warga przednia szyjki macicy jest znacząco cieńsza niż warga tylna (należy zwrócić uwagę na obustronne strzałki). Trójkątne markery (groty strzałek) pokazują
obszar zwiększonej echogeniczności poniżej wargi tylnej szyjki macicy, który jest typowym objawem nadmiernego ucisku. Na obrazku po stronie prawej
warga przednia i tylna mają identyczną szerokość (co zaznaczono obustronnymi strzałkami), jednak nadal widać zwiększoną echogeniczność poniżej wargi
tylnej. Świadczy to o tym, że nadal wywierany jest za duży ucisk i dlatego otrzymany wynik pomiaru jest nadal zafałszowany. Na dwóch powyższych zdjęciach
małymi krótkimi strzałkami oznaczono błonę śluzową pochwy, która na zdjęciu wygląda jak hiperechogeniczna linia. Błona śluzowa pochwy może służyć
jako marker niezbędny do zidentyfikowania miejsca, w którym powinno się uwidocznić ujście zewnętrzne szyjki macicy (w trudnych przypadkach), oraz do
stwierdzenia, czy występuje przesunięcie między wargą przednią i tylną, które może świadczyć również o nadmiernym ucisku.
dza się zaokrąglone miometrium dookoła szyjki macicy
oraz prawidłową szyjkę macicy dystalnie od miejsca skurczu
w fazie skurczu (ryc. 2-6).
Niewykształcony
dolny odcinek macicy
Często przed ukończeniem 14 tygodnia ciąży trudno jest
odróżnić dolny odcinek macicy od kanału szyjki macicy, co
ma związek z tym, że pęcherzyk ciążowy nie osiągnął wystarczających rozmiarów, aby zupełnie wypełnić dolną część
jamy macicy. Właśnie dlatego określenie prawdziwej długości szyjki macicy (CL – cervical length) jest tak trudne przed
14 tygodniem ciąży. Problemy w ocenie występują również
między 14 a 18 tygodniem ciąży, co ma związek z występowaniem ogniska skurczu w dolnym odcinku, który może
bardzo utrudnić odróżnienie od prawdziwej szyjki macicy.
Uważa się, że należy nadzorować każdego ultrasonografistę podczas wykonywania pierwszych 50 badań oceniających
szyjkę macicy, podobnie jak w przypadku wykonywania innych pomiarów sonograficznych, takich jak np. przezierność
karkowa. Nadzór taki umożliwia zdobycie odpowiedniego
doświadczenia i nabycie umiejętności prawidłowego wykonywania badania.
ASPEKTY KLINICZNE
Przezpochwowe badanie
ultrasonograficzne szyjki macicy w ocenie
ryzyka porodu przedwczesnego
Test skriningowy
W położnictwie często wykorzystuje się technikę przezpochwowej oceny szyjki macicy jako test skriningowy w ocenie