Chirurgia operacyjna. Nowe zasady operowania przepukliny

Chirurgia operacyjna. Nowe zasady operowania przepukliny

POLSKI PRZEGLĄD CHIRURGICZNY
XXXIII,1961,10,1139-1143
CHIRURGIA OPERACYJNA
JERZY RUTKOWSKI
NOWE ZASADY OPEROWANIA PRZEPUKLINY BRZUSZNEJ
Wobec imponującego rozwoju nowych działów chirurgii, inne pozostają w ich cieniu i
mniej zajmują współczesnego chirurga, technika ich na ogół nie zmienia się. Do tych działań
naleŜy przepuklina brzuszna. A jednak i w tej dziedzinie moŜna coś zmienić na lepsze.
Zasadą operowania przepukliny brzusznej jest stworzenie na miejsce rozciągniętej nowej ściany, opornej wobec działania tłoczni brzusznej, nie dopuszczającej nawrotu. Ścianę
brzuszną rozwarstwia się i szyje osobno poszczególne warstwy: osobno mięśnie i osobno
powięź. W razie większego napięcia lub osłabienia mięśni, szwy często przecinały mięśnie występował nawrót.
Dokładne preparowanie anatomiczne poszczególnych warstw czyni koniecznym
przecięcie większej liczby naczyń i zakładanie licznych podwiązek. Następstwem tego jest
dewitalizacja tkanek i konieczność pozostawienia w ranie obcego materiału w większej ilości
- podłoŜa dla rozwoju zakaŜenia.
PRZEPUKLINA PACHWINOWA
Istnieje wiele sposobów operowania przepukliny pachwinowej. Spośród nich zdaje się
być doszczętniejszym i najbardziej rozpowszechnionym u dorosłych sposób Bassiniego i
jego odmiany. Główne akty operacyjne tego sposobu to: wyosobnienie powrózka
nasiennego, przemieszczenie go, przyszycie skośnego wewnętrznego i poprzecznego
mięśnia brzucha do więzadła pachwinowego.
UwaŜam postępowanie to za niedobre: wyosobnienie powrózka uraŜa go i wywołuje
zbędne krwawienie, przemieszczenie powrózka stwarza sztuczne, niekorzystne warunki,
doprowadza często do obrzęku jądra, mięśnie przyszyte do więzadła pachwinowego mogą
być przecięte przez szwy w razie większego napięcia.
Sposób stosowany przeze mnie od roku 1957 jest następujący (ryc. 1i 2): cięcie skóry i
rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego jak w operacji sposobem Bassiniego. Powrózek
nasienny pozostaje na swym miejscu. Wyosobnienie, podkłucie, podwiązanie i odcięcie
worka przepuklinowego. Szwy nie wsysające się, łączące warstwę mięśni z więzadłem
pachwinowym, chwytają od spodu łącznie z mięśniami rozścięgno zewnętrznego mięśnia
skośnego (ryc. 1).
Zeszycie rozciętego rozścięgna szwem ciągłym ze struny (ryc. 2).
PowyŜsze postępowanie stwarza naturalne warunki dla powrózka nasiennego, wskutek
tego wlot i wylot kanału pachwinowego moŜe być bardzo wąski, a mimo to nie wywołuje
zaburzeń w krąŜeniu dla jądra, szwy nie mogą przeciąć przyszytych mięśni, poniewaŜ
przeszkadza temu łączne uchwycenie w szew rozścięgna opornego na przecięcie.
PRZEPUKLINA W BLIŹNIE (HERNIA CICATRICEA)
Od roku 1952 zarzuciłem powszechnie przyjęty sposób operowania przepukliny w
bliźnie, polegający na Ŝmudnym i krwawym odtworzeniu poszczególnych warstw ściany
brzusznej i warstwowym łączeniu ich. Następstwem tego często było: złe ukrwienie, liczne
podwiązki, krwiak, przecinanie mięśni przez szwy juŜ w chwili ich dociągania i wiązania lub
późniejsze.
Technika stosowana przeze mnie jest następująca, niezaleŜnie od miejsca przepukliny
(ryc. 3, ryc.4, ryc.5, ryc.6): wycięcie skórnej blizny, odpreparowanie i uruchomienie skóry
poza obręb pierścienia przepuklinowego. Oddzielenie pierścienia przepuklinowego od szyi
worka. Worek zostaje otwarty, a potem zamknięty, tylko w razie poprzedzających objawów
niedroŜności. Zeszycie brzegów pierścienia przepuklinowego "en masse" pojedynczymi
szwami materacowymi lub zwykłymi, na przemian ze struny i z nie wsysających się nici.
Uszczelnienie powięzi pojedynczymi szwami ze struny.
W I tomie wydania z roku 1958 ksiąŜki "Fehler und Gefahren bei chirurgischen
Operationen", wydanej pod redakcją R. Sticha i K. H. Bauera (Gustaw Fischer, Jena 1958),
opisany został i polecony przez R. Sticha, tylko dla większych przepuklin w linii środkowej,
sposób A. W. Meyera (str. 636-637) podobny do mojego.
We wszystkich innych przepuklinach R. Stich zaleca dawne postępowanie, a mianowicie:
wycięcie blizny, anatomiczne odtworzenie poszczególnych warstw, oświeŜenie ich brzegów i
zeszycie warstwowe. Opisane przeze mnie nowe zasady operowania przepukliny
pachwinowej i w bliźnie moŜna zastosować i w innych przepuklinach, np. w pępkowej.
J. Rutkowski
A NEW PRINCIPLES IN THE ABDOMINAL HERNIOPLASTY
Summary
The new author's principle in operation of abdominal hernias consisted in suturation of
hernial annulus "en masse" without anatomical separation of individual layers of the
abdominal wall.
In the new method in the inguinal hernioplasty spermatic cord is not transplaced any
more, the suturation of muscles together with aponeurosis of the obliquus internus muscle to
the inguinal ligament secure the suture dissolution.
In case of hernia ventralis (postoperative) the autor sutures the hernial annulus "en masse".
Adres autora: Warszawa, ul. Glogera 3 m. 6.