do pobrania tutaj

Imię i nazwisko ...............................................................................................................................................
Adres zamieszkania .......................................................................................................................................
Numer telefonu ………………….………… e-mail ………………………………………………….
Seria i nr dowodu osobistego……. ...................................................................................................................
Oświadczenie
Zgłaszam
swoje
dziecko
.......................................................................................
do
dożywiania
od dnia …………………………. i w związku z tym zobowiązuje się do terminowego opłacania
należności z tego wynikających.
1. Jestem świadomy/a, że nieuiszczenie opłaty w ciągu miesiąca od otrzymania informacji
nt. wysokości należności za dany miesiąc skutkować będzie wstrzymaniem wydawania obiadów
dziecku oraz wystawieniem noty obciążeniowej.
2. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji nt. wysokości opłaty za wyżywienie mojego dziecka
w formie elektronicznej na podany przeze mnie adres e-mail.
3. Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych zawartych w powyższym oświadczeniu
dla firmy cateringowej Kompleks Turystyczny „U Jawora” Gawrych Ruda 40, 16-402 Suwałki.
Stary Folwark, ………………………
…………………………….
(czytelny podpis)
…………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko ...............................................................................................................................................
Adres zamieszkania .......................................................................................................................................
Numer telefonu ………………….………… e-mail ………………………………………………….
Seria i nr dowodu osobistego……. ...................................................................................................................
Oświadczenie
Zgłaszam
swoje
dziecko
.......................................................................................
do
dożywiania
od dnia …………………………. i w związku z tym zobowiązuje się do terminowego opłacania
należności z tego wynikających.
4. Jestem świadomy/a, że nieuiszczenie opłaty w ciągu miesiąca od otrzymania informacji
nt. wysokości należności za dany miesiąc skutkować będzie wstrzymaniem wydawania obiadów
dziecku oraz wystawieniem noty obciążeniowej.
5. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji nt. wysokości opłaty za wyżywienie mojego dziecka
w formie elektronicznej na podany przeze mnie adres e-mail.
6. Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych zawartych w powyższym oświadczeniu
dla firmy cateringowej Kompleks Turystyczny „U Jawora” Gawrych Ruda 40, 16-402 Suwałki.
Stary Folwark, ………………………
…………………………….
(czytelny podpis)