Konkurs - Gniezno
Transkrypt
Konkurs - Gniezno
Formularz zgłoszeniowy Konkursu recytatorskiego „Niektórzy lubią poezję” Gniezno, MOK, 17-18 października 2015 r. (uwaga! Wypełniony, podpisany i zeskanowany formularz prosimy o przesłanie na adres: [email protected] w nieprzekraczalnym terminie do 5 października 2015 r.) Imię i nazwisko osoby zgłaszanej - Uczestnika: Kategoria konkursu: (właściwe zaznaczyć) GIMNAZJUM SZKOŁA PONADGIMNAZJALNA Szkoła: Tytuł wybranego utworu nr 1 Tytuł wybranego utworu nr 2 Krótka informacja o Uczestniku: Dane kontaktowe Uczestnika Adres: Telefon kontaktowy: e-mail: Zgłaszam udział w Konkursie Recytatorskim „Niektórzy lubią poezję” i akceptuję jego Regulamin. …………………………………………………… ( data i czytelny podpis 1) W przypadku Uczestnika niepełnoletniego Formularz podpisuje jego rodzic, opiekun prawny lub nauczyciel za zgodą rodziców. 1