Zlecenie usług dodatkowych - Zakład Usług Komunalnych w
Transkrypt
Zlecenie usług dodatkowych - Zakład Usług Komunalnych w
Puławy, dn. ……………………….. r. _____________________________________ (Imię i Nazwisko/ Nazwa) _____________________________________ (Adres: ulica, nr domu, nr lokalu) _____________________________________ (PESEL/REGON) _____________________________________ (Telefon ) ZLECENIE USŁUG DODATKOWYCH Zlecam wykonanie usługi dodatkowej (zaznaczyć x przy właściwej pozycji oraz określić ilość): X Rodzaj odpadów Opłata Ilość wielkogabarytowych 60,00 zł/m zielonych 50,00 zł/m3 gruzu budowlanego „czystego” Kwota do zapłaty 3 70,00 zł/m3 w kontenerze 120,00 zł/m3 w workach 10,00 zł/ pojemnik, worek 60 l 15,00 zł/ pojemnik, worek 120 l zmieszanych 22,00 zł/ pojemnik 240 l 67,00 zł/ pojemnik 1100 l popiołu 6,50 zł/ worek 60 l z nieruchomości: PUŁAWY, ul. ______________________________________, nr domu _______ nr lokalu_______ Należność za usługę dodatkową wynosi*: ______________________________________________ *cennik zgodny z Uchwałą nr XXXV/384/13 Rady Miasta Puławy w sprawie określenia rodzajów dodatkowych usług świadczonych przez gminę w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowania odpadów oraz wysokości cen za te usługi Opłatę należy uiszczać gotówką w kasie Zakładu Usług Komunalnych Sp. z o.o. w Puławach, ul. Dęblińska 2 lub przelewem na wskazane konto bankowe. Planowany termin usługi dodatkowej: …………………………………………………………………………………… ZLECENIODAWCA ………………………………………………. (podpis składającego zlecenie)