Miejscowość, data Nazwa i adres firmy Nazwa i adres instytucji na

Miejscowość, data
Nazwa i adres firmy
Nazwa i adres instytucji
na potrzeby, której zaświadczenie jest wydawane
Firma xxxxxxxxxxxxxxxx znajduje się pod
nadzorem organów Państwowej Inspekcji
Sanitarnej i na podstawie przedłożonych
dokumentów zaświadcza się, iż niżej
wymienione
produkty
kosmetyczne
wytworzone przez firmę xxxxxxxxx są
zgodne z regulacjami prawnymi –
Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego
i Rady (WE) nr 1223/2009 z dnia 30
listopada 2009 r. dotyczącym produktów
kosmetycznych oraz ustawą z dnia 30 marca
2001 r. o kosmetykach (t.j. Dz. U. 2013, poz.
475)
Ewentualne tłumaczenie na język obcy
(wnioskodawca jest zobowiązany do załączenia
tłumaczenia potwierdzonego przez tłumacza
przysięgłego)
Nazwa i numer referencyjny kosmetyku
Wyżej wymieniony (wymienione) produkt
(produkty) kosmetyczny (kosmetyczne)
mogą znajdować się w obrocie na terenie
Rzeczpospolitej Polskiej.
Podpis wnioskodawcy
Pieczęć Wojewódzkiej Stacji Sanitarno- Epidemiologicznej
w Warszawie
Data i podpis Państwowego Wojewódzkiego Inspektora
Sanitarnego w Warszawie