Wniosek o zapisanie na zajęcia taneczne do Royal Dance Center

……………………………, dnia ………………………………
Wniosek o zapisanie na zajęcia taneczne do Royal Dance Center na
rok taneczny 2011/2012 (wrzesieo 2011 – czerwiec 2012)
Niniejszym proszę o zapisanie mnie na zajęcia taneczne na rok taneczny 2011/2012 odbywające się
w Royal Dance Center przy ul. Książąt Opolskich 48-50 w Opolu.
Dane Uczestnika:
Imię ……………………………………………………………… Nazwisko ……………………………………………………………………………………
Data urodzenia: …………………………………………... Telefon kontaktowy ……..……..…………………………………………………….
e-mail : ……………………………………………………………………..……………………………..…….………………………………………………….
Dane Rodzica/Opiekuna (w przypadku niepełnoletniego uczestnika):
Imię ……………………………………………………………… Nazwisko ……………………………………………………………………………………
email: ……………………………………………………………………… Tel. kontaktowy: ……………………………………..……………………….
Informacje potrzebne do zaplanowania i realizacji programu tanecznego:
Czy uczestnik:




uczęszczał już na nasze zajęcia?
chce występowad i brad udział w zawodach tanecznych:
chce brad udział w obozach tanecznych:
chce brad udział w następujących zajęciach:
 tak
 tak
 tak
 nie
 nie, tylko jako hobby
 nie  nie wiem
 Hip Hop  Break Dance  Electric Boogie  Popping/Locking  Akrobatyka taneczna
 Jazz/Modern  Salsa & Rueda de Casino (zajęcia w parach)  Salsa Solo  Zumba
 Latin Solo  Taniec Brzucha (tylko dla kobiet)  Sexy Dance (dla dorosłych) Taniec Afrykaoski

Uważam, że zajęcia są/będą* I oczekuję od nich:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, że poinformowano mnie o ochronie danych osobowych zawartych w tym dokumencie .Wyrażam zgodę na przetwarzanie
danych osobowych w nim zawartych w celach statystycznych oraz sprawach bezpośrednio związanych z pracą Royal Dance Center.
Jednocześnie wyrażam zgodę na zapis powyższych danych w bazie komputerowej Royal Dance Center. Pouczono mnie o prawie wglądu do
tych danych oraz ich zmiany.
……………………………………………………………………..………………………
Czytelny Podpis
*- niepotrzebne skreślid