karta zgłoszenia - Szkoła Tańca Royal Dance Center

KARTA ZGŁOSZENIA
WOJEWÓDZKI PRZEGLĄD ZESPOŁÓW TANECZNYCH SPIN
OPOLE 18.11.2016 R
Kategoria wiekowa …………………………………………………………………………………………………………………………….
Nazwa formacji (zespołu) …………………………………………………………………………………………………………………….
……………..…………………………………………….……………………………………………………………………………………………….
Krótka informacja o formacji (ile lat ćwiczy, większe sukcesy) …………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Instytucja delegująca ………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres do korespondencji, telefon, e-mail ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
Tytuł układu tanecznego ……………………………………………………………………………………………………………………..
Czas trwania układu tanecznego …………………………………………………………………………………………………………
Autor choreografii układu tanecznego ………………………………………………………………………………………………..
Nazwa utworu muzycznego/ kompozytor/ Autor tekstu ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Trener formacji …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Przesłanie karty zgłoszenia jest równoznaczne z akceptacją Regulaminu Wojewódzkiego Przeglądu
Zespołów Tanecznych SPIN.
Skład formacji:
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
……………………………………………..
miejscowość, data
Nazwisko, imię
Rok urodzenia
……………………………………………
pieczęć, podpis
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
(dla każdego uczestnika formacji)
Ja, niżej podpisany(a)………………………………………………………………………………………….., wyrażam zgodę
na przetwarzanie danych osobowych moich/ mojego dziecka………………………………………………………………
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r o ochronie danych osobowych (tekst jednolity
DZ.U. z 2016 r. Poz. 922)
INFORMACJA
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, co następuje:
1.
Administratorem danych osobowych jest ROYAL DANCE COMPANY TOMASZ NAWROCKI ul.
Książąt Opolskich 48-50, 45-006 Opole, NIP: 6721888007
2.
Dane osobowe są zbierane w celu prawidłowej organizacji Wojewódzkiego Przeglądu Zespołów
Tanecznych SPIN podczas trwania Opolskiego Festiwalu Tańca.
3.
Mam prawo dostępu do treści danych osobowych oraz ich zmiany.
4.
Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne dla uczestnictwa w Wojewódzkim
Przeglądzie Zespołów Tanecznych SPIN.
…………………………………………………….
(podpis, data)
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
(dla każdego uczestnika formacji)
Ja, niżej podpisany(a) …………………………………………………………………………………………, wyrażam zgodę na
wykorzystywanie wizerunku mojego/ mojego dziecka …………………………………………………………….. przez
ROYAL DANCE COMPANY TOMASZ NAWROCKI ul. Książąt Opolskich 48-50, 45-006 Opole,
NIP: 6721888007 utrwalonego w ramach uczestnictwa w
Wojewódzkim Przeglądzie Zespołów
Tanecznych SPIN podczas Opolskiego Festiwalu Tańca.
1.
Wyrażam zgodę na:

wykorzystanie wizerunku również przez inne podmioty współpracujące z ROYAL DANCE
COMPANY, w tym obrót egzemplarzami nośników, na których utrwalono ten wizerunek,

zwielokrotnianie wizerunku wszelkimi dostępnymi aktualnie technikami i metodami,

rozpowszechnianie oraz publikowanie wizerunku, także wraz z wizerunkami innych osób,
w związku z organizacją Wojewódzkiego Przeglądu Zespołów Tanecznych SPIN podczas
Opolskiego Festiwalu Tańca oraz w celu realizacji działań promocyjnych w:

mediach elektronicznych, a w szczególności na stronach internetowych i w mediach
społecznościowych

2.
prasie, broszurach, ulotkach i innych materiałach marketingowych.
ROYAL DANCE COMPANY TOMASZ NAWROCKI może przenieść na inne podmioty prawo do
korzystania z wizerunku jedynie w zakresie wynikającym z niniejszej zgody.
3.
Oświadczam,
że
niniejszej
zgody
udzielam
nieodpłatnie
i
bezterminowo.
…………………………………………………….
(podpis, data)