Oświadczenie rodzica/ opiekuna prawnego beneficjenta projektu o
Transkrypt
Oświadczenie rodzica/ opiekuna prawnego beneficjenta projektu o
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Oświadczenie rodzica/ opiekuna prawnego beneficjenta projektu o wyrażeniu zgody na wykorzystywanie wizerunku1 Udzielam Urzędowi Gminy w Siennicy Różanej oraz Zespołowi Szkół w Siennicy Różanej nieodwołalnego i nieodpłatnego prawa wielokrotnego wykorzystywania zdjęć wizerunku mego dziecka ……………………………………………………………………………………………. ( imię i nazwisko dziecka) Bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Zgoda obejmuje wykorzystywanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie wykonywanych zdjęć, za pośrednictwem dowolnego medium wyłącznie w celu prowadzonych przez Gminę Siennica Różana i Zespół Szkół w Siennicy Różanej działań informacyjno-promocyjnych w ramach realizowanego projektu pt. „Utworzenie ośrodka edukacji przedszkolnej w Siennicy Różanej”. Oświadczam, że jestem pełnoletni/a i nieograniczony/a w zdolnościach do czynności prawnych oraz, że zapoznałem/łam się z powyższą treścią i w pełni ją rozumiem. ………………………………….. (czytelny podpis rodzica/ opiekuna prawnego) 1 nieobowiązkowe …………………………………………. (miejscowość i data) Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka……………………………………………………. do Teatru Lalki i Aktora w Lublinie dnia 18-03-2011 r. Biorę na siebie odpowiedzialność za powrót dziecka do domu po zakończeniu wycieczki. ………………………………………….. …………………… (data, miejscowość) (podpis rodzica) Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Wyrażam zgodę na wyjazd mojego dziecka……………………………………………………. do Teatru Lalki i Aktora w Lublinie dnia 18-03-2011 r. Biorę na siebie odpowiedzialność za powrót dziecka do domu po zakończeniu wycieczki. ………………………………………….. …………………… (data, miejscowość) (podpis rodzica)