KWESTIONARIUSZ WYWIADU Jakość życia
Transkrypt
KWESTIONARIUSZ WYWIADU Jakość życia
Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ KWESTIONARIUSZ WYWIADU Jakość życia mieszkańców Łodzi i jej przestrzenne zróżnicowanie 1. Proszę ocenić swoje życie, korzystając ze skali, gdzie cyfra 1 oznacza życie najgorsze, a cyfra 10 oznacza życie najlepsze. /wręczyć KR nr 1/ 1 10 2. A co brał(a) Pan(i) pod uwagę oceniając swoje życie w ten sposób? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 3. Jak ocenia P. okolicę, w której P. mieszka ze względu na: /wręczyć KR nr 2/ /UWAGA! „Okolica, w której R. mieszka” jest rozumiana jako miejsca, do których R. może dotrzeć w ciągu 15-20 minutowego spaceru”./ 1. Zdecydowanie dobrze 2. Raczej dobrze 3. Ani dobrze, ani źle 4. Raczej źle 5. Zdecydowanie źle 3.1. Przychodnie lekarskie 3.2. Dojazd do centrum 3.3. Placówki handlowe 3.4. Punkty usługowe 3.5. Place zabaw 3.6. Parki, skwery, lasy 3.7. Czystość 3.8. Liczbę miejsc parkingowych 3.9. Wygląd i estetykę budynków 3.10. Przedszkola 3.11. Szkoły 3.12. Puby, restauracje, bary, kawiarnie, itp. 4. Czy Łódź jest bezpiecznym miastem? 1. Tak (→ pyt. 6) 2. Nie 5. Dlaczego Łódź nie jest bezpiecznym miastem? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Strona 1 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 6. Czy w okolicy, w której P. mieszka jest bezpiecznie? 1. Tak (→ pyt. 8) 2. Nie 7. Dlaczego w okolicy, w której P. mieszka nie jest bezpiecznie? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 8. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy miały miejsce w P. życiu następujące zdarzenia? 1. Tak 2. Nie 8.1. Padł(a) P. ofiarą przestępstwa w okolicy, w której P. mieszka 8.2. Padł(a) P. ofiarą przestępstwa w innym miejscu Łodzi 8.3. Ktoś z Pana/Pani rodziny lub bliskich znajomych padł ofiarą przestępstwa w okolicy, w której P. mieszka 8.4. Ktoś z Pana/Pani rodziny lub bliskich znajomych padł ofiarą przestępstwa w innym miejscu w Łodzi 8.5. Był(a) Pan(i) świadkiem naocznym popełnienia przestępstwa w okolicy, w której P. mieszka 8.6. Był(a) Pan(i) świadkiem naocznym popełnienia przestępstwa w innym miejscu Łodzi 8.7. Zgłaszał(a) Pan(i) jakąś sprawę Policji 8.8. Zgłaszał(a) Pan(i) jakąś sprawę Straży Miejskiej 8.9. Zgłaszał Pan(i) jakąś sprawę pod telefon alarmowy 9. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy: /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub 2. Przynajmniej prawie codziennie raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz 4. Raz lub kilka w miesiącu razy w roku 5. Nigdy 9.1. jeździł(a) Pan(i) samochodem jako kierowca? 9.2. jeździł(a) Pan(i) samochodem jako pasażer? 9.3. jeździł(a) Pan(i) tramwajem? 9.4. jeździł(a) Pan(i) autobusem miejskim? 9.5. jeździł(a) Pan(i) pociągiem? 9.6. jeździł(a) Pan(i) autobusem podmiejskim lub dalekobieżnym? 9.7. jeździł(a) Pan(i) rowerem? 9.8. podróżował(a) Pan(i) samolotem z lotniska Lublinek (Portu Lotniczego im. Władysława Reymonta)? 9.9. chodził(a) Pan(i) piechotą po mieście? 9.10. jeździł(a) Pan(i) taksówką? Strona 2 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 10. Czy jest P. zadowolony(a) czy niezadowolony(a) z: 1. Zadowolony(a) 2. Niezadowolony(a) 8. Nie mam zdania 10.1. stanu nawierzchni ulic w Łodzi 10.2. stanu nawierzchni ulic w okolicy, w której P. mieszka 10.3. natężenia ruchu samochodowego w Łodzi 10.4. liczby dróg rowerowych w Łodzi 10.5. liczby dróg rowerowych w okolicy, w której P. mieszka 10.6. stanu nawierzchni dróg rowerowych 10.7. liczby miejsc parkingowych w Łodzi 10.8. stanu torowisk tramwajowych w Łodzi 10.9. stanu wagonów tramwajowych w Łodzi 10.10. częstotliwości kursowania tramwajów w Łodzi 10.11. punktualności kursowania tramwajów w Łodzi 10.12. stanu autobusów miejskich w Łodzi 10.13. częstotliwości kursowania dziennych autobusów miejskich w Łodzi 10.14. częstotliwości kursowania nocnych autobusów w Łodzi 10.15. punktualności autobusów miejskich w Łodzi 10.16. poziomu bezpieczeństwa w autobusach i tramwajach w Łodzi 10.17. cen biletów na komunikację miejską w Łodzi 10.18. stanu dworców kolejowych w Łodzi 10.19. liczby połączeń kolejowych z Łodzi do innych miejscowości 10.20. liczby połączeń lotniczych z lotniska im. Reymonta w Łodzi Strona 3 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 11. W jakim stopniu zgadza się P. z następującymi stwierdzeniami. /wręczyć KR nr 4/ 1. Zdecydowanie 2. Raczej się się zgadzam zgadzam 3. W takim 4. Raczej się nie samym stopniu się zgadzam zgadzam, co nie zgadzam 5. Zdecydowanie się nie zgadzam 11.1. Ruch samochodowy w okolicy, w której mieszkam jest za duży 11.2. Tramwaje i/lub autobusy kursują w okolicy, w której mieszkam za rzadko 11.3. Moja okolica zamieszkania jest źle skomunikowana z centrum miasta 11.4. Dojazd samochodem z okolicy, w której mieszkam do centrum miasta zajmuje za dużo czasu 11.5. Trudno jest dojechać autobusem nocnym w okolice, w której mieszkam 12. Jak często uczestniczy P. w: /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajm niej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w roku 5. Nigdy 12.1. Spotkaniach towarzyskich z rodziną 12.2. Spotkaniach towarzyskich z przyjaciółmi 12.3. Spotkaniach towarzyskich z sąsiadami 13. Czy brakuje P. spotkań towarzyskich z: 1. Tak 2. Nie 13.1. Rodziną 13.2. Przyjaciółmi 13.3. Sąsiadami 14. Ilu ma P. przyjaciół, czyli osób, na których można zawsze polegać i które nie są członkami P. rodziny? ….................................................... /jeśli zero, to → pyt. 17/ Strona 4 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 15. Ilu z nich mieszka w P. najbliższej okolicy? …................................................. 16. Czy te osoby zna P. z: /zaznaczyć dowolną ilość odpowiedzi/ 1. Szkoły / studiów 2. Pracy 3. Sąsiedztwa 4. Podwórka 5. Innych miejsc (jakich? …...........................................) 17. Czy korzysta P. z internetowych portali społecznościowych Facebook lub Nasza Klasa? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 20) 18. Ilu znajomych ma P. na portalu społecznościowym, z którego najczęściej P. korzysta? …........................................................................ 19. A z iloma z tych znajomych spotkał się P. bezpośrednio co najmniej raz? 1. Ze wszystkimi 2. Z większością z nich 3. Z mniej niż połową 20. Jak często bierze P. udział w mszach lub nabożeństwach oprócz ślubów, pogrzebów i innych imprez okolicznościowych? 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w roku 5. Nigdy 21. Do kogo zwrócił(a)by się P. o pomoc w pierwszej kolejności, gdyby: /wręczyć KR nr 6/ 1. Rodziny 2. Znajomych, przyjaciół 3. Sąsiadów 4. Kolegów / koleżanek z pracy 5. Pomocy społecznej 6. Stowarzyszeń / fundacji / kościoła 7. Nikogo 21.1. Poważnie P. zachorował(a)? 21.2. Potrzebował(a) P. pożyczyć pieniądze? 21.3. Miał(a) P. jakiś problem, kłopot i potrzebowała o tym porozmawiać? Strona 5 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 22. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy: /wręczyć KR nr 7/ 1. Tak, zawsze kiedy tego potrzebowałam/em 2. Tak, ale nie zawsze kiedy tego potrzebowałam/em 3. Nie, chociaż potrzebowałam/em i zwróciłam/em się o taką pomoc 4. Nie, ponieważ nie zwróciłam/em się o taką pomoc 5. Nie, bo nie potrzebowałam/em 22.1. Ktoś pożyczył P. pieniądze? 22.2 Ktoś poświęcił P. swój czas na rozmowę, bo czuł(a) się P. przygnębiony(a), miał(a) P. kłopoty? 22.3. Ktoś pomagał P. w znalezieniu lub zmianie pracy ? 22.4. Ktoś pomagał P. w załatwieniu jakiejś sprawy urzędowej, umożliwił dojście do urzędnika, wypełnił druki? 22.5. Ktoś pomagał P. w pracach domowych, zakupach, sprzątaniu? 23. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy: /wręczyć KR nr 8/ 1. Tak, zrobiłam/em to chętnie 2. Tak, choć zrobiłam/em to niechętnie 3. Tak, ale już więcej nie mam zamiaru w ten sposób pomagać 4. Nie, ponieważ nie mogłem 5. Nie, ponieważ nie zostałam/em o to poproszona/y 23.1. Pożyczył(a) P. komuś pieniądze? 24.2. Poświęcił(a) P. swój czas na rozmowę z kimś, kto czuł(a) się przygnębiony(a), miał(a) kłopoty? 23.3. Pomagał(a) P. komuś w znalezieniu lub zmianie pracy? 23.4. Pomagał(a) P. komuś w załatwieniu jakiejś sprawy urzędowej, umożliwił(a) dojście do urzędnika, wypełnił(a) druki? 23.5. Pomagał(a) P. komuś w pracach domowych, zakupach, sprzątaniu? Strona 6 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 24. Czy opiekuje się Pan/i osobą niepełnosprawną lub niedołężną? /zaznaczyć wszystkie właściwe odpowiedzi/ 1. Tak, jest to osoba z mojej najbliższej rodziny 2. Tak, jest to osoba z mojej dalszej rodziny (→ pyt. 27) 3. Tak, jest to moja znajoma, przyjaciółka / znajomy, przyjaciel (→ pyt. 27) 4. Tak, ktoś inny (kto?..................................................................................) (→ pyt. 27) 5. Nie (→ pyt. 27) 25. Kim jest ta osoba dla P.? 1. Dziecko. 2. Ktoś inny. (→ pyt. 27) 26. Proszę podać rok urodzenia tego dziecka / dzieci. ........................................................................................ 27. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy działał(a) P. charytatywnie, wspierał(a) akcje pomocowe, przekazywał(a) pieniądze lub dary rzeczowe na akcje charytatywne, itp.? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 29) 28. Na czym polegała ta pomoc? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 29. Gdyby miał(a) P. jakąś sprawę do załatwienia przez jedną z następujących instytucji, to myśli P., że jak zostałaby załatwiona? /wręczyć KR nr 9/ 1. Uważam, że moja sprawa zostałaby na pewno dobrze załatwiona 2. Uważam, że moja sprawa zostałaby raczej dobrze załatwiona 3. Trudno mi powiedzieć, czy moja sprawa zostałaby dobrze załatwiona 4. Uważam, że moja sprawa raczej nie zostałaby dobrze załatwiona 5. Uważam, że moja sprawa na pewno nie zostałaby dobrze załatwiona 29.1. Władze miasta /prezydent, radni/ 29.2. Urzędnicy miejscy w delegaturach Urzędu Miasta Łodzi 29.3. Pracownicy pomocy społecznej w naszym mieście 29.4. Straż Miejska 29.5. Policja w naszym mieście 29.6. Sądy w naszym mieście Strona 7 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 30. Czy głosował(a) Pan(i) w ostatnich wyborach: 1. Tak 2. Nie 30.1. parlamentarnych w 2011 roku 30.2. prezydenckich w 2010 roku 30.3. samorządowych w 2010 roku 31. Co jest największym problemem utrudniającym życie mieszkańcom Łodzi? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 32. Proszę powiedzieć, w jakim stopniu wymienione problemy, utrudniają życie mieszkańcom Łodzi? /wręczyć KR nr 10/ 1. Bardzo znacznym 2. Znacznym 3. Przeciętnym 4. Niewielkim 5. Bardzo niewielkim 32.1. Brak pracy, bezrobocie 32.2. Bieda 32.3. Nadużywanie alkoholu 32.4. Złodziejstwo, drobne przestępstwa 32.5. Korupcja i łapownictwo 32.6. Niedostatek mieszkań, złe warunki mieszkaniowe 32.7. Złe zachowanie dzieci i młodzieży, wandalizm 32.8. Niedostateczna pomoc ludziom w trudnych sytuacjach 32.9. Inne, jakie?............................................... 33. Proszę opisać miasto Łódź, używając do tego celu poniższych skal. /wręczyć KR nr 11/ 33.1. 1 ładne 2 3 w takim samym stopniu ładne, co brzydkie 4 5 brzydkie 2 3 w takim samym stopniu czyste, co brudne 4 5 brudne 2 3 w takim samym stopniu przyjazne, co nieprzyjazne dla mieszkańców 4 5 nieprzyjazne dla mieszkańców 2 3 w takim samym stopniu zadbane, co zaniedbane 4 5 zaniedbane 33.2. 1 czyste 33.3. 1 przyjazne dla mieszkańców 33.4. 1 zadbane Strona 8 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 33.5. 1 mające dobry wizerunek 2 3 mające w takim 4 samym stopniu dobry, co zły wizerunek 5 mające zły wizerunek 2 3 mające w takim samym stopniu dużo, co niewiele do zaoferowania 5 mające niewiele do zaoferowania mieszkańcom 33.6. 1 mające dużo do zaoferowania mieszkańcom 4 34. Czy Łódź w najbliższej przyszłości będzie miastem, które: 1. Zdecydowanie się rozwinie 2. Raczej będzie się stopniowo rozwijać 3. Szczególnie się nie zmieni 4. Raczej będzie stopniowo podupadać 5. Zdecydowanie podupadnie? 35. A co należałoby zrobić w Łodzi w pierwszej kolejności, żeby miasto szybciej się rozwijało? …............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 36. Korzystając z poniższej skali, na której 1 oznacza brak zaufania, a 10 pełne zaufanie, proszę wskazać w jakim stopniu ufa P. większości ludzi. /wręczyć KR nr 1/ 1 10 37. Jak ważne są sprawy, na które władze miasta powinny przeznaczać pieniądze: /wręczyć KR nr 12/ 1. Zdecydowanie ważne 2. Raczej ważne 3. W takim samym stopniu ważne, co nieważne 4. Raczej nieważne 5. Zdecydowanie nieważne 37.1. Drogi 37.2. Komunikacja miejska 37.3. Bezpieczeństwo w mieście (Straż Miejska, monitoring) 37.4. Zdrowie, szpitale, przychodnie 37.5. Edukacja, szkoły, przedszkola, żłobki 37.6. Kultura i sztuka: imprezy, teatry, muzea, itp. 37.7. Sport zawodowy, dofinansowanie klubów i Strona 9 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ imprez sportowych 37.8. Sport masowy, budowa otwartych obiektów sportowych, terenów rekreacyjnych 37.9. Promocja miasta 37.10. Przyciąganie inwestorów, firm, ulgi dla przedsiębiorców 37.11. Budownictwo mieszkaniowe 38. Czy na ogół korzysta P. z publicznych czy prywatnych placówek służby zdrowia? 1. korzystam tylko z publicznych placówek służby zdrowia (→ pominąć pytanie 40) 2. korzystam głównie z publicznych placówek służby zdrowia, a tylko kiedy muszę korzystam z prywatnych 3. korzystam i z publicznych, i z prywatnych placówek służby zdrowia 4. korzystam głównie z prywatnych placówek służby zdrowia, a tylko kiedy muszę korzystam z publicznych 5. korzystam tylko z prywatnych placówek służby zdrowia (→ pyt. 40) 39. Proszę ocenić publiczne placówki służby zdrowia pod względem: /wręczyć KR nr 2/ 1. Zdecydowanie 2. Raczej dobrze dobrze 3. Ani dobrze, ani źle 4. Raczej źle 5. Zdecydowanie źle 39.1. Kompetencji zawodowych pracujących w nich lekarzy 39.2. Podejścia do pacjenta pracujących w nich lekarzy – ich cierpliwości, życzliwości i uprzejmości 39.3. Podejścia do pacjenta pozostałego personelu placówki – pielęgniarek, recepcjonistek 39.4. Możliwości uzyskania skierowania na badania specjalistyczne 39.5. Czasu oczekiwania na wizytę u lekarza 40. Proszę ocenić prywatne placówki służby zdrowia pod względem: /wręczyć KR nr 2/ 1. Zdecydowanie 2. Raczej dobrze dobrze 3. Ani dobrze, ani źle 4. Raczej źle 5. Zdecydowanie źle 40.1. Kompetencji zawodowych pracujących w nich lekarzy 40.2. Podejścia do pacjenta pracujących w nich lekarzy Strona 10 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ – ich cierpliwości, życzliwości i uprzejmości 40.3. Podejścia do pacjenta pozostałego personelu placówki – pielęgniarek, recepcjonistek 40.4. Możliwości uzyskania skierowania na badania specjalistyczne 40.5. Czasu oczekiwania na wizytę u lekarza 41. Czy: /wręczyć KR nr 13/ 1. Zdecydowanie tak 2. Raczej tak 3. Ani tak, ani nie 4. Raczej nie 5. Zdecydowanie nie 41.1. Myśli P., że w razie potrzeby został(a)by P. odpowiednio szybko przyjęty(a) do szpitala w Łodzi? 41.2. Myśli P., że w razie potrzeby będzie P. mógł/mogła odpowiednio szybko wykonać potrzebne badania medyczne w Łodzi? 41.3. Uzyskał(a) P. pomoc medyczną lub poradę lekarza w każdej sytuacji, w której P. tego potrzebował(a)? 42. Które z poniższych zachowań charakteryzuje P. postępowanie? /wręczyć KR nr 14/ 1. Bardzo często 2. Często 3. Od czasu do czasu 4. Rzadko 5. Nigdy 42.1. Zdrowo się odżywiam. 42.2. Piję alkohol 42.3. Palę papierosy. 42.4. Staram się unikać sytuacji stresowych. 42.5. Wysypiam się. 42.6. Biorę udział w programach badań profilaktycznych. 42.7. Badam sobie krew. 42.8. Badam sobie zęby. Strona 11 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 43. W jakim stopniu jest P. zadowolony(a) z: /wręczyć KR nr 15/ 1. Zdecydowanie jestem zadowolony(a) 2. Raczej jestem zadowolony(a) 3. Jestem w takim samym stopniu zadowolony(a), co niezadowolony(a) 4. Raczej jestem niezadowolony(a) 5. Zdecydowanie jestem niezadowolony(a) 43.1. Zamieszkiwania w Łodzi 43.2. Ze swojej najbliższej okolicy zamieszkania 43.3. Stanu posiadania / wyposażenia swojego gospodarstwa domowego 43.4. Swojej sytuacji materialnej 43.5. Swoich warunków mieszkaniowych 43.6. Poziomu swojego wykształcenia 43.7. Swojego stanu zdrowia 43.8. Swoich relacji z rodziną 43.9. Swoich relacji ze znajomymi i przyjaciółmi 43.10. Swoich relacji z sąsiadami 44. W jakim stopniu czuje się Pan(i) szczęśliwą osobą? Proszę zaznaczyć na skali 1 (bardzo nieszczęśliwy) – 10 (bardzo szczęśliwy) /wręczyć KR nr 1/ 1 10 Strona 12 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 45. Jak często w okresie ostatnich 12 miesięcy: /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w 5. Nigdy roku 45.1. Uprawiał(a) P. sport w domu (joga, aerobik, ćwiczenia, itp.)? 45.2. Uprawiał(a) P. sport wyczynowo? 45.3. Korzystał(a) P. z siłowni, oferty klubów fitness, itp.? 45.4. Uczęszczał(a) P. na imprezy sportowe jako widz(ka)? 45.5. Oglądał(a) P. imprezy sportowe w telewizji? 45.6. Spacerował(a) P.? 45.7. Inne (jakie? ..............................) 46. Którą z wyżej wymienionych czynności lubi P. wykonywać najbardziej? …................................................................................... 9. Żadnej (→ pyt. 50) 47. A gdzie najczęściej wykonuje P. tę czynność? /dopytać respondenta o dzielnicę, osiedle/ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 48. Czy czas, który mógł/mogła sobie P. pozwolić na przeznaczenie na wykonywanie tej czynności, jest dla P.: /wręczyć KR nr 5/ 1. W pełni wystarczający – pozwalał mi na całkowitą realizację potrzeb (→ pyt. 50) 2. Wystarczający – pozwolił mi na realizację większości potrzeb (→ pyt. 50) 3. Dostateczny – pozwolił mi na realizację tylko podstawowych potrzeb (→ pyt. 50) 4. Niewystarczający – pozwolił mi na realizację tylko wybranych potrzeb 5. Stanowczo niewystarczający – nie pozwolił mi nawet na realizację podstawowych potrzeb 49. Które przeszkody uniemożliwiają P. częstsze wykonywanie tej czynności? /zaznaczyć wszystkie wybrane odpowiedzi/ 1. Brak czasu 2. Brak pieniędzy 3. Nie czuję się tam bezpiecznie 4. Nieatrakcyjna oferta 5. Inne (jakie? …...................................................) 6. Nie ma takich przeszkód Strona 13 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 50. Czy odczuwa P. brak w najbliższej okolicy swojego zamieszkania: 1. Tak 2. Nie 50.1. Obiektów sportowych (boisk, kortów tenisowych, basenów, itp.) 50.2. Sal ćwiczeń, siłowni, klubów fitness, itp. 50.3. Terenów zielonych (np. parku) 50.4. Innych miejsc do rekreacji (jakich? ….........................................) 51. Jak często wykonuje P. poniższe czynności? /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w 5. Nigdy roku 51.1. Czytanie czasopism w wydaniu papierowym 51.2. Czytanie czasopism w wydaniu elektronicznym, także serwisów internetowych 51.3. Czytanie książek, komiksów w wydaniu papierowym 51.4. Czytanie książek, komiksów w formacie elektronicznym (e-booki, PDF, w tym te ściągane z serwisów tj. chomikuj.pl) 51.5. Słuchanie audiobooków 51.6. Oglądanie telewizji 51.7. Korzystanie z portali społecznościowych 51.8. Oglądanie filmów w kinie 51.9. Oglądanie filmów na DVD, VHS, blu-ray 51.10. Oglądanie filmów i seriali za pośrednictwem Internetu lub pozyskanych z innych źródeł (np. przegranych przez znajomych) 51.11. Oglądanie spektakli w teatrze lub operze 51.12. Oglądanie wystaw, akcji artystycznych 51.13. Gra w gry planszowe Strona 14 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 51.14. Gra w gry komputerowe lub sieciowe 51.15. Uczestnictwo w spotkaniach z artystami, pisarzami etc., panelach organizowanych przez klubokawiarnie, biblioteki itp. 51.16. Słuchanie muzyki z oryginalnych płyt CD 51.17. Słuchanie muzyki z plików mp3 (przegranych bądź ściągniętych z Internetu), streamingu w Internecie czy portalach typu youtube 51.18. Uczestnictwo w festynach 51.19. Uczestnictwo w koncertach 51.20. Własna działalność artystyczna – hobbystyczne malarstwo, fotografia itp. 51.21. Własna działalność artystyczna - uczestnictwo w grupach teatralnych, kursach rysunku, tańca, chórach itp. 51.22. Słuchanie radia 51.23. Inne (jakie? .............................) 52. /UWAGA! pytanie zadawane tylko respondentom, którzy wybrali odpowiedzi 1-4 przy pytaniach 51.2, 51.4, 51.10, 51.17./ Jakie powody sprawiają, że korzysta P. z plików dostępnych w sieci? /zaznaczyć wszystkie wybrane odpowiedzi/ 1. Niższa cena 2. Bardziej aktualna oferta – łatwo dostępne nowości 3. Łatwiej mi znaleźć to, czego szukam, czego potrzebuję 4. Wolę ten sposób korzystania z danych (jest bardziej poręczny, itp.) 5. Inne (jakie? ….......................................................................) 53. Z czyich rekomendacji / poleceń korzysta P. najchętniej przy zakupie nowej książki, wyborze spektaklu teatralnego, filmu w kinie, płyty z muzyką lub miejsca, do którego można pójść? /wręczyć KR nr 18/ 1. Rodzina 2. Przyjaciele 3. Osoby, które znam ze szkoły 4. Osoby, które znam z pracy Strona 15 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 5. 6. 7. 8. Osoby, które znam z organizacji/stowarzyszenia/klubu, w których oferty korzystam Osoby, które znam z kościoła Czytam opinie wyrażane przez anonimowe osoby w Internecie Inne osoby (jakie? …...........................................) 54. Jakie trzy z wymienionych czynności wykonuje P. najchętniej? /uszeregować od najbardziej chętnie wykonywanej czynności/ /wręczy KR nr 29/ 54.1. …........................................... 54.2. …........................................... 54.3. …........................................... 9. Nie lubi wykonywać żadnej z ww. czynności (→ pyt. 61) 55. Ile godzin poświęca P. na wykonywanie ulubionej czynności w ciągu przeciętnego tygodnia? 55.1. Od poniedziałku do piątku: ….................................. 55.2. W soboty, niedziele i święta: …................................. 56. Czy najczęściej wykonuje P. swoją ulubioną czynność w domu czy poza domem? 1. W domu (→ pyt. 61) 2. Poza domem 57. Ile przeciętnie wydaje P. tygodniowo w związku z wykonywaniem swojej ulubionej czynności? 1. Powyżej 100zł 2. 51 – 100 zł 3. 11 – 50 zł 4. do 10 zł 5. 0 zł – nie mam takich wydatków 58. Czy P. wydatki w związku z wykonywaniem P. ulubionej czynności są dla P.: /wręczyć KR nr 5/ 1. W pełni wystarczające – pozwalają mi na całkowitą realizację potrzeb 2. Wystarczające – pozwalają mi na realizację większości potrzeb 3. Dostateczne – pozwalają mi na realizację tylko podstawowych potrzeb 4. Niewystarczające – pozwalają mi na realizację tylko wybranych podstawowych potrzeb 5. Stanowczo niewystarczające – nie pozwalają mi nawet na realizację podstawowych potrzeb 59. Jak często wykonuje P. swoją ulubioną czynność: /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Przynajmniej raz w roku 5. Nigdy 59.1. W obrębie osiedla, na którym P. mieszka 59.2. W Manufakturze 59.3. W centrum Łodzi (okolicach ulicy Piotrkowskiej) Strona 16 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 59.4. Na przedmieściach Łodzi 59.5. Poza Łodzią (w innym mieście) 59.6. W innych miejscach (jakich? .................................. ..) 60. Proszę określić jak często wykonuje P. swoją ulubioną czynność z: /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w 5. Nigdy roku 60.1. Z przyjaciółmi 60.2. Z rodziną 60.3. Ze znajomymi 60.4. Ze współpracownika mi 60.5. Sam 60.6. Z kimś innym (z kim?: .......................) 61. Czy odczuwa P. brak w swojej najbliższej okolicy zamieszkania: 1. Tak 2. Nie 61.1. Biblioteki 61.2. Domu kultury 61.3. Kina 61.4. Klubu muzycznego 61.5. Muzeum, galerii 61.6. Teatru 61.7. Innych miejsc kultury i rozrywki (jakich?:....................................) 62. Jak często odwiedzał(a) P. niżej wymienione miejsca w Łodzi w ciągu ostatnich 12 miesięcy? /wręczyć KR nr 3/ 1. Codziennie lub prawie codziennie 2. Przynajmniej raz w tygodniu 3. Przynajmniej raz w miesiącu 4. Raz lub kilka razy w 5. Nigdy roku 62.1. Biblioteka 62.2. Dom kultury 62.3. Kino 62.4. Klub Strona 17 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ muzyczny 62.5. Muzeum, galerię 62.6. Teatr 62.7. Filharmonia, opera 62.8. Inne (jakie?: ............................. .....) 63. Proszę wskazać przeszkody, które uniemożliwiają P. częstsze odwiedzanie wyżej wybranych miejsc. 1. Tak 2. Nie 63.1. Brak czasu 63.2. Drogie bilety 63.3.Nie mogę tam bywać z całą rodziną 63.4. Nieatrakcyjna oferta 63.5. Niedostosowanie infrastruktury (np. brak miejsc parkingowych, podjazdów dla wózków, itp.) 63.6. Nieodpowiadające mi godziny otwarcia 63.7. Znaczna odległość do pokonania 63.8. Inne (jakie?: ..............................) 64. W którym z niżej wymienionych wydarzeń brał(a) P. udział w ciągu ostatnich 12 miesięcy? Proszę o wskazanie dowolnej liczby pozycji: /wręczyć KR nr 16/ 1. Explorers' Festival 2. FashionPhilosophy Fashion Week Poland 3. Festiwal Czterech Kultur 4. Jarmark Wojewódzki 5. Juwenalia 6. mecze siatkarskie w Atlas Arenie 7. Międzynarodowy Festiwal Designu 8. Międzynarodowy Festiwal Teatralny Sztuk Przyjemnych i Nieprzyjemnych 9. Noc muzeów 10. piłkarskie derby Łodzi 11. Polówka filmowa – wakacyjne pokazy filmów w łódzkich parkach 12. Sylwester Miejski 13. Święto Łodzi 14. Wędrowny Festiwal Filharmonii Łódzkiej - Kolory Polski 15. Inne – jakie? …............................................................ 16. Żadne z powyższych Strona 18 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 65. Skąd czerpie P. wiedzę o interesujących P. wydarzeniach kulturalnych, sportowych lub towarzyskich? /wręczyć KR nr 17/ 1. Od znajomych, przyjaciół, rodziny 2. Z lokalnych mediów 3. Z ogólnopolskich mediów 4. Z folderów, ulotek, reklamy ulicznej 5. Dostaje je na e-mail 6. Inne (jakie? …....................................................) 7. Żadne z powyższych (→ pyt. 67) 66. A które z tych źródeł jest dla P. najważniejsze? …...................................................................................................................... 67. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy wykonywał(a) P., któreś z następujących czynności: 1. Tak 2. Nie 67.1. Pożyczał(a) P. komuś oryginalną płytę z filmami lub serialami 67.2. Pożyczał(a) P. od kogoś oryginalną płytę z filmami lub serialami /nie dotyczy wypożyczania z wypożyczalni/ 67.3. Pożyczał(a) P. komuś oryginalną płytę z muzyką 67.4. Pożyczał(a) P. od kogoś oryginalną płytę z muzyką 67.5. Pożyczał(a) P. komuś książkę 67.6. Pożyczał(a) P. od kogoś książkę /nie dotyczy wypożyczania z bibliotek/ 67.7. Pożyczał(a) P. kopię lub przegywał(a) komuś filmy lub seriale 67.8. Pożyczał(a) P. od kogoś kopię lub przegrywał(a) od kogoś filmy lub seriale 67.9. Pożyczał(a) P. kopię lub przegrywał(a) P. komuś muzykę 67.10. Pożyczał(a) P. kopię lub skopiował(a) dla kogoś książkę, przegrał(a) P. komuś e-booka lub audiobooka 67.11. Pożyczał(a) P. od kogoś kopię lub dostał(a) skopiowaną książkę, przegrał(a) P. od kogoś e-booka lub audiobooka 67.12. Dzielił(a) się P. plikami na serwisach typu torrent, peer-to-peer, chomikuj.pl 67.13. Ściągał(a) P. pliki z serwisów typu torrent, peer-to-peer, chomikuj.pl 67.14. Wrzucał(a) P. swoje filmy na serwisy typu Youtube, Wrzuta.pl, blogi itp. 67.15. Dzielił(a) się P. opinią o obejrzanych filmach, spektaklach, przeczytanych książkach lub odsłuchanej muzyce w Internecie (blogach, forach, rankingach, itp.) 67.16. Czytał(a) P. opinie o obejrzanych filmach, spektaklach, przeczytanych książkach lub odsłuchanej muzyce w Internecie (blogach, forach, rankingach itp.) 68. Czy P. gospodarstwo domowe (czyli wszystkie osoby wspólnie z P. zamieszkujące i utrzymujące się ze wspólnych źródeł) dysponuje: /wręczyć KR nr 19/ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Zmywarką Telewizją satelitarną lub kablową – więcej niż 30 kanałów Telewizorem plazmowym (LCD) Komputerem stacjonarnym lub laptopem Działką pracowniczą Działką rekreacyjną z domkiem letniskowym Strona 19 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 7. 8. 9. 10. 11. Więcej niż 50 książkami Dostępem do Internetu Własnym samochodem Więcej niż jednym własnym samochodem Polisą ubezpieczeniową na życie 69. Które z wymienionych określeń najlepiej charakteryzuje sposób gospodarowania pieniędzmi w Pana(i) gospodarstwie domowym? /wręczyć KR nr 20/ 1. Żyjemy bardzo dobrze - możemy pozwolić sobie na pewien luksus 2. Żyjemy dobrze - starcza nam na wiele bez specjalnego oszczędzania 3. Żyjemy średnio - starcza nam na co dzień, ale musimy oszczędzać na poważniejsze zakupy 4. Żyjemy skromnie - musimy na co dzień bardzo oszczędnie gospodarować 5. Żyjemy bardzo biednie - nie starcza nam nawet na podstawowe potrzeby 70. A jak będzie w przyszłości? /wręczyć KR nr 21/ 1. Jestem spokojny(a), że finansowo damy sobie radę 2. Nie boję się biedy, chociaż martwię się, że nasza sytuacja materialna może się pogorszyć 3. Obawiam się biedy, choć sądzę, że jakoś sobie poradzimy 4. Boję się biedy i nie wiem, jak sobie poradzimy 5. Jestem niemal pewny(a), że bieda nas dotknie 71. Jeśliby P. raptem niespodziewanie dostał(a) 50 tysięcy złotych, to na co by je P. wydał(a)? ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 72. /Uwaga! Pytania nie zadajemy jeśli respondent wybrał odpowiedź 1 lub 2 w pytaniu 74/ Czy w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy zdarzyło się Panu(i) lub w Pana(i) gospodarstwie domowym, że nie starczyło pieniędzy na: 1. Tak 2. Nie 9. Nie dotyczy 72.1. Wydatki związane z wypoczynkiem – urlopem lub wakacjami, feriami dzieci 72.2. Zakup sprzętu i rzeczy do wyposażenia domu 72.3. Wydatki związane z życiem kulturalnym (zakup książek, czasopism, biletów do teatru, na koncert itp.) 72.4. Wydatki związane z leczeniem, w tym zakup leków 72.5. Zakup ubrania, butów 72.6. Zakup żywności 72.7. Pokrycie świadczeń mieszkaniowych (stałe opłaty, czynsz, koszty wynajmu, itp.) 72.8. Zakup środków czystości, wydatki na higienę osobistą 72.9. Edukację dzieci Strona 20 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 73. Czy P. gospodarstwo domowe ma obecnie do spłacenia jakieś raty, pożyczki, długi lub kredyty? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 77) 74. U kogo zaciągnięte są te raty, pożyczki, długi, kredyty? 1. U osób prywatnych 2. W instytucji 75. Czy udaje się P. spłacać te raty, pożyczki, długi, kredyty regularnie? 1. Tak 2. Nie 76. Jak znacznym obciążeniem są te raty, pożyczki, długi, kredyty dla budżetu P. gospodarstwa domowego? /wręczyć KR nr 10/ 1. Bardzo znacznym 2. Znacznym 3. Średnim 4. Niewielkim 5. Bardzo niewielkim 77. Które z określeń najlepiej oddaje Pana(i) sytuację mieszkaniową? /wręczyć KR nr 23/ 1. Dom, mieszkanie w którym mieszkam, jest moją własnością (lub współmałżonka, konkubenta) 2. Jest to mieszkanie spółdzielcze lokatorskie (→ pyt. 79) 3. Jest to mieszkanie kwaterunkowe (→ pyt. 79) 4. Jest to dom, mieszkanie wynajęte od kogoś (→ pyt. 79) 5. Jest to mieszkanie socjalne (→ pyt. 79) 6. Jest to mieszkanie w TBS (→ pyt. 79) 7. Inna sytuacja (Jaka? …...........................................................) (→ pyt. 79) 78. Czy mieszkanie/dom, którego jest Pan(i) właścicielem obciążone jest hipoteką (kredytem hipotecznym)? 1. Tak 2. Nie 79. Czy dom, w którym Pan(i) mieszka, był w ostatnich dziesięciu latach remontowany lub modernizowany? /wręczyć KR nr 24/ 1. Tak - był remontowany lub modernizowany 2. Nie - nic nie robiono (nie było takiej potrzeby), bo to budynek w dobrym stanie (lub nowy) 3. Nie wiem, trudno powiedzieć 4. Nie - nic nie robiono, chociaż wymaga remontu 5. Nie - ten budynek jest w tak złym stanie, że już nie warto go remontować Strona 21 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 80. Czy w Pana(i) mieszkaniu/domu jest: 1. Tak 2. Nie 80.1. Ciepła woda bieżąca 80.2. Łazienka z wanną i/lub prysznicem 80.3. Toaleta spłukiwana bieżącą wodą 80.4. Podłączenie do miejskiej sieci kanalizacyjnej 80.5. Podłączenie do miejskiej sieci gazowniczej 80.6. Centralne ogrzewanie 81. Ile m2 ma Pana(i) mieszkanie/dom: ……………………… 82. Ile pokoi jest w Pana(i) mieszkaniu/domu:…………………………… 83. Proszę określić, w jakim stopniu zgadza się P. z poniższymi stwierdzeniami: /wręczyć KR nr 4/ 1. Zdecydowanie się zgadzam 2. Raczej się zgadzam 3. W takim samym stopniu się zgadzam, co się nie zgadzam 4. Raczej się nie zgadzam 5. Zdecydowanie się nie zgadzam 83.1. Moje mieszkanie(dom) jest jasne(y). 83.2. Moje mieszkanie (dom) jest odpowiednio suche(y). 83.3. Moje mieszkanie (dom) jest odpowiednio ciepłe(y). 83.4. Moje mieszkanie (dom) jest ciche(y). 83.5. Dostawanie się do mojego mieszkania (domu) i wydostawanie się z niego nie sprawia mi żadnych trudności fizycznych. 83.6. Nie boję się wychodzić z mieszkania (domu) ze względu na sąsiedztwo. 84. Czy obecnie pracuje Pan zarobkowo? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 98) Strona 22 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 85. Które z poniższych określeń opisują P. sytuację zawodową? /wręczyć KR nr 25/ /proszę wybrać wszystkie pasujące odpowiedzi/ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Pracuję na własny rachunek (samo zatrudnienie, jednoosobowa działalność gospodarcza) Jestem pracodawcą Pracuję w pełnym wymiarze czasu Pracuję w ograniczonym wymiarze czasu Mam umowę na czas nieokreślony Mam umowę na czas określony Mam umowę o tymczasowym zatrudnieniu Mam umowę o dzieło, zlecenie, agencyjną Pracuję jako stażysta/ praktykant Pracuję bez umowy Inne jakie……………………………………………………….? 86. Ile przeciętnie godzin tygodniowo P. pracuje ………………….. godzin 87. Jak nazywa się wykonywany przez P. zawód? ………………………………………………………………………………… 88. Czy ma P. możliwość samodzielnego decydowania o większości czynności, które wykonuje P. w swojej pracy? 1. Tak 2. Nie 89. Czy kieruje P. innymi osobami lub nadzoruje pracę innych osób? 1. Tak 2. Nie 90. W jakim stopniu jest P. zadowolony(a) z: /wręczyć KR nr 15/ 1. Zdecydowanie jestem zadowolony(a) 2. Raczej jestem zadowolony(a) 3. W takim samym stopniu jestem zadowolony(a), co niezadowolony(a) 4. Raczej jestem 5. Zdecydowanie 9. Nie dotyczy niezadowolony(a) jestem niezadowolony(a ) 90.1. Wykonywanej pracy 90.2. Uzyskiwanych zarobków 90.3. Relacji z przełożonymi 90.4. Relacji z podwładnymi 90.5. Relacji z kolegami / koleżankami z pracy 90.6. Pewności zatrudnienia 90.7. Warunków, w jakich P. pracuje 90.8. Urozmaicenia, Strona 23 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ różnorodności wykonywanej pracy 90.9. Możliwości uczenia się nowych umiejętności w pracy? 90.10. Możliwości awansu 91. Czy pracuje P. w sektorze publicznym, czy prywatnym? 1.W sektorze publicznym 2. W sektorze prywatnym 92. Proszę powiedzieć, gdzie znajduje się P. miejsce pracy? 1. W Łodzi - ………………………………….. (nazwa dzielnicy) 2. W Warszawie 3. W innym miejscu ……………………………… (jakim?) 93. Proszę określić, ile czasu (w minutach) przeciętnie zajmuje P. dotarcie do miejsca pracy? ......................................................................…................................................................... 94. Czy wyprowadziłby się P. z Łodzi w celu znalezienia lepszej pracy? 1. Tak 2. Nie 95. Czy od momentu , gdy podjął/-ęła P. pierwszą pracę, kiedykolwiek zdarzyło się, że był(a) P. bezrobotny(a) przez dłużej niż 3 miesiące ? 1. Tak 2. Nie 96. Ile razy zmieniał(a) P. pracę w ciągu swojego życia zawodowego? 1. Ani razu 2. Raz 3. Dwa do czterech razy 4. Pięć i więcej razy 97. Gdyby niespodziewanie stracił(a)by P. obecną pracę jak długo zajęłoby P. szukanie nowej? 1. Około tygodnia 2. W kilka tygodni do 3 miesięcy 3. Od 3 miesięcy do pół roku 4. Powyżej pół roku 5. Nie znalazł(a)bym nowej pracy (→ pyt. 106) 98. Co jest P. głównym źródłem utrzymania? 1. Emerytura/renta 2. Zasiłek dla bezrobotnych 3. Zasiłki z pomocy społecznej Strona 24 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 4. 5. 6. 7. Dochody małżonka (i)/partnera Dochody innych członków rodziny Praca dorywcza/sezonowa Inne, jakie? …………………………………………………………………. 99. Który z poniższych określeń najlepiej opisuje P. sytuację? /wręczyć KR nr 26/ (Uwaga dla ankietera: należy zaznaczyć tylko jedną odpowiedź) 1. Uczę się 2. Jestem bezrobotny/a 3. Jestem na rencie/emeryturze 4. Zajmują się się domem/ opiekowałam się dzieckiem/dziećmi lub innymi osobami 5. Jestem na urlopie macierzyńskim/wychowawczym 6. Jestem na długotrwałym zwolnieniu lekarskim 7. Inne (jakie?)......................................................................................……… 100. Czy kiedykolwiek wykonywał(a) P. odpłatną pracę? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 106) 101. Które z poniższych określeń najlepiej opisują P. sytuację w ostatnim miejscu pracy? /wręczyć KR nr 27/ 1. Byłem/am pracownikiem najemnym 2. Pracowałem/am na własny rachunek 3. Byłem/am pracodawcą 4. Pracowałem/am w pełnym wymiarze czasu 5. Pracowałem/am w ograniczonym wymiarze czasu 6. Miałem/am umowę na czas nieokreślony 7. Miałem/am umowę na czas określony 8. Miałem/am umowę o tymczasowym zatrudnieniu 9. Miałem/am umowę o dzieło, zlecenie, agencyjną 10. Pracowałem/am jako stażysta/ praktykant 11. Pracowałem/am bez umowy 102. Jak się nazywał ostatni wykonywany przez P. zawód? ………………………………………………………………………………… 103. Czy od momentu , gdy podjął/-ęła P. pierwszą pracę, kiedykolwiek zdarzyło się, że był(a) P. bezrobotny(a) przez dłużej niż 3 miesiące ? 1. Tak 2. Nie 104. Ile razy zmieniał(a) P. pracę w ciągu swojego życia zawodowego? 1. Ani razu 2. Raz 3. Dwa do czterech razy 4. Pięć i więcej razy Strona 25 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ 105. Jaka była główna przyczyna tego, że przestał(a) P. pracować? 1. Osiągnąłem (-ęłam) wiek emerytalny 2. Wybrałem (-łam) przejście na wcześniejszą emeryturę (zasiłek przedemerytalny) 3. Musiałem (-łam) przejść na wcześniejszą emeryturę (zasiłek przedemerytalny) 4. Stałem (-łam) się niezdolna do pracy 5. Moje miejsce pracy zlikwidowano 6. Moje stanowisko zlikwidowano 7. Zostałem (-łam) zwolniony 8. Skończył się okres, na który zawarłem (-łam) umowę i umowy nie przedłużono 9. Musiałem (-łam) zająć się innymi sprawami (obowiązkami rodzinnymi, domowymi) 10. Inne (jakie? …..........................................................) 106. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy, podejmował (a) P. jakiekolwiek działania w celu znalezienia pracy/nowej pracy? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. 108) 107. Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy, podejmował (a) Pan(i) niżej wymienione działania w celu znalezienia pracy/nowej pracy? /wręczyć KR nr 28/ (proszę wybrać wszystkie pasujące odpowiedzi) 1. Zarejestrował (a) się P. w urzędzie zatrudnienia? 2. Zarejestrował (a) się P. w prywatnej agencji pośrednictwa pracy? 3. Czytał (a) P. ogłoszenia o pracy? 4. Odpowiadał (a) P. na ogłoszenia o pracy? 5. Zamieścił (a) P. ogłoszenie o poszukiwaniu pracy? 6. Starał (a) się P. o pracę bezpośrednio u pracodawców? 7. Prosił(a) P. krewnych, przyjaciół, kolegów w znalezieniu pracy? 108. Czy uczestniczy lub uczestniczył P. w ciągu ostatnich 12 miesięcy: 1. Tak 2. Nie 108.1. Kursach uczących poszukiwania pracy 108.2. Kursach podnoszących kwalifikacje zawodowe 108.3. Kursach przekwalifikowania zawodowego 108.4. Innych kursach (jakich? ….......................................................) 109. Jakie cechy charakteryzują dobrą pracę? Proszę wymienić trzy takie cechy: 109.1. .............................................................................................................. 109.2. .............................................................................................................. 109.3. .............................................................................................................. Strona 26 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ METRYCZKA A1. Płeć: /wypełnia ankieter/ 1. Kobieta 2. Mężczyzna A2. Miejsce zamieszkania: /wypełnia ankieter/ Ulica: …............................................. Numer domu: …................................ A3. Dzielnica zamieszkania: /wypełnia ankieter/ 1. 2. 3. 4. 5. Śródmieście Bałuty Widzew Górna Polesie A4. Osiedle zamieszkania: /wypełnia ankieter/ ...................................................... A5. Respondent mieszka w: /wypełnia ankieter/ 1. domu jednorodzinnym z działką/ ogrodem 2. domu szeregowym, „bliźniaku” 3. bloku 4. kamienicy 5. baraku / kontenerze / innym tego typu pomieszczeniu M1. W którym roku się P. urodził? …........................................... M2. Od ilu lat mieszka P. w Łodzi? ….......................................................... 9. Mieszkam tu od urodzenia (→ pyt. M4) M3. Z jakiej miejscowości przyjechał P. do Łodzi? …............................................................. M4. Proszę określić poziom P. wykształcenia: 1. Niepełne podstawowe 2. Podstawowe 3. Gimnazjalne 4. Zasadnicze zawodowe 5. Niepełne średnie 6. Średnie zawodowe 7. Średnie ogólnokształcące 8. Policealne, pomaturalne 9. Wyższe licencjackie lub inżynierskie 10. Wyższe magisterskie Strona 27 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ M5. Czy aktualnie się P. uczy / studiuje? 1. Tak 2. Nie (→ pyt. M9) M6. Proszę powiedzieć, gdzie znajduje się P. szkoła / uczelnia? 1. W Łodzi - ………………………………….. (nazwa dzielnicy) 2. W Warszawie 3. W innym miejscu ……………………………… (jakim?) M7. Proszę określić, ile czasu zazwyczaj zajmuje P. dotarcie do szkoły / na uczelnię? 1. Do 15 minut 2. Od 15 do 30 minut 3. Powyżej 30 minut, mniej niż 1 godzinę 4. Powyżej 1 godziny, mniej niż 2 godziny 5. Powyżej dwóch godzin M8. W jakim trybie się P. uczy / studiuje? 1. Dziennym 2. Wieczorowym 3. Zaocznym M9. Jaki jest P. stan cywilny? 1. 2. 3. 4. Kawaler / Panna Żonaty / Zamężna Rozwodnik / Rozwódka Wdowiec / Wdowa M10. Proszę określić skład swojego gospodarstwa domowego. Kim jest dla P. Płeć? ta osoba? 1. Kobieta 2. Mężczyzna W którym roku Jaki jest stan się ta osoba cywilny tej urodziła? osoby? 1.Kawaler / panna 2. Żonaty / zamężna 3. W separacji 4. Rozwiedziony / rozwiedziona 5. Wdowiec / wdowa Jakie ma wykształcenie ta osoba? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Niepełne podstawowe Podstawowe Gimnazjalne Zasadnicze zawodowe Niepełne średnie Średnie zawodowe Średnie ogólnokształc ące Policealne, pomaturalne Wyższe licencjackie lub inżynierskie Wyższe magisterskie Czy ta osoba? 1. Pracuje na własny rachunek 2. Pracuje jako pracownik najemny 3. Uczy się i pracuje 4. Uczy się 5. Jest na emeryturze / rencie 6. Jest bezrobotny(a) 7. Jest w innej sytuacji (jakiej?) Strona 28 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ M11. Czy ma P. dzieci, które nie mieszkają wspólnie z P.? 1. Tak 2. Nie M12. Jakie są Pana przeciętne miesięczne dochody na rękę? ……………………………………… M13. Jaki procent stanowi P. wkład do dochodów gospodarstwa domowego? ……………………………………… M14. Czy należy P. do jakiejś organizacji? 1. Tak 2. Nie (→ koniec wywiadu) M15. Proszę podać nazwę(-y) organizacji, do której(-ych) P. należy: M15.1. …............................................................................ M15.2. …............................................................................ M15.3. …............................................................................ M16. Co robi P. w tej organizacji? …........................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... Strona 29 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ TEST DO SAMODZIELNEGO WYPEŁNIENIA PRZEZ RESPONDENTA TEST 1 - SWLS 1. Zupełnie się nie zgadzam 2. Nie zgadzam się 3. Raczej się 4. Ani się 5. Raczej nie zgadzam zgadzam, ani zgadzam się się nie zgadzam 6. Zgadzam się 7. Całkowicie się zgadzam 1. Pod wieloma względami moje życie zbliżone jest do ideału. 2. Warunki mojego życia są doskonałe. 3. Jestem zadowolony( a) z mojego życia. 4. W życiu osiągnąłem/o siągnęłam najważniejsz e rzeczy, które chciałem/chc iałam 5. Gdybym mógł/mogła jeszcze raz przeżyć swoje życie, to nie chciał(a)bym prawie nic zmienić Strona 30 z 31 Załącznik nr 1a do SIWZ Nr postępowania 36/CG/2012 PILOTAŻOWA WERSJA KWESTIONARIUSZA WERSJA OSTATECZNA KWESTIONARIUSZA ZOSTANIE DOSTARCZONA PRZEZ ZAMAWIAJACEGO W MOMENCIE PODPISANIA UMOWY Z WYKONAWCĄ TEST 2 - LOT-R 0. Zdecydowanie nie odnosi się do mnie 1. Raczej nie odnosi się do mnie 2. Ani się odnosi, ani się nie odnosi 3. Raczej odnosi się do mnie 4. Zdecydowanie odnosi się do mnie 1. W trudnych chwilach zazwyczaj oczekuję pomyślnego rozwiązania 2. Łatwo się relaksuję 3. Jeżeli ma mnie spotkać niepowodzenia, to mnie spotka 4. Zawsze patrzę w przyszłość optymistycznie 5. Towarzystwo moich przyjaciół sprawia mi dużą radość 6. Jest dla mnie ważne, aby zawsze mieć jakieś zajęcie 7. Prawie nigdy nie oczekuję, że sprawy ułożą się po mojej myśli 8. Trudno jest wytrącić mnie z równowagi 9. Rzadko liczę na to, że przytrafi mi się coś dobrego 10. Ogólnie oczekuję, że przytrafi mi się więcej dobrego niż złego Strona 31 z 31