ZGODA w : 07-09.10.2016 POLISH OPEN WKF
Transkrypt
ZGODA w : 07-09.10.2016 POLISH OPEN WKF
………………..……………………............................ Imię i Nazwisko ………………..……………………........................... INFO: www.gottsu.pl Zawsze świeŜe informacje, regulaminy o zawodach, zgody do pobrania… Adres ………………..…………………….......................... Klub Karate GOTTSU Kościan ul. Bernardyńska 2 64-000 Kościan ………………..…………………….......................... kontakt tel. ZGODA Wyrażam zgodę, aby córka/syn*: ………………………………………………..………………. wzięła/wziął* udział w: 07-09.10.2016 POLISH OPEN WKF Bielsko Biała Ponadto informuję, że na w/w zawody córka/syn* pojedzie: wynajętym przez Klub autokarem* / samochodem prywatnym* Wyrażam/nie wyrażam* zgodę(-y)* na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją i zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez opiekuna w czasie trwania wyjazdu. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających udział mojego dziecka w zawodach. Wyrażam zgodę na powrót mojego dziecka samodzielnie z miejsca zbiórki do domu. Odbiorę dziecko osobiście z miejsca zbiórki. * - niewłaściwe skreślić ………………..…………………….. Data i czytelny podpis rodzica/opiekuna -------------------- K o p i a d l a o p i e k u n a / r o d z i c a ----------------------------- T u t a j o d c i ą ć! -----------………………..……………………................................ Imię i Nazwisko ………………..……………………............................... INFO: www.gottsu.pl Zawsze świeŜe informacje, regulaminy o zawodach, zgody do pobrania… Adres ………………..…………………….. ZGODA Wyrażam zgodę, aby córka/syn*: ………………………………………………..………………. wzięła/wziął* udział w: 07-09.10.2016 POLISH OPEN WKF Bielsko Biała Ponadto informuję, Że na w/w zawody córka/syn* pojedzie: wynajętym przez Klub autokarem* / samochodem prywatnym* Wyrażam/nie wyrażam* zgodę(-y)* na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją i zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez opiekuna w czasie trwania wyjazdu. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających udział mojego dziecka w konsultacjach. Wyrażam zgodę na powrót mojego dziecka samodzielnie z miejsca zbiórki do domu. Odbiorę dziecko osobiście z miejsca zbiórki. * - niewłaściwe skreślić ………………..…………………….. Data i czytelny podpis rodzica/opiekuna