FORMULARZ ZAMÓWIENIA PALIWA

___________________________________________________________________________
FORMULARZ ZAMÓWIENIA PALIWA
ZAMAWIAJĄCY: ______________________________
______________________________
ADRES DOSTAWY: _____________________________
_____________________________
DATA DOSTAWY: ______________________________
ZAMAWIANY PRODUKT:
Produkt
Ilość m³ w temp. 15°C
● Olej napędowy
● Benzyna Pb 95
● Benzyna Pb 98
● Paliwo do silników diesla B20
● Paliwo do silników diesla B100
UWAGI: ________________________________
________________________________
TELEFON KONTAKTOWY: ______________________________
____________
_____________________________
DATA
PODPIS I PIECZĘĆ ZAMAWIAJĄCEGO
Kontakt do firmy:
tel./fax (18) 414-44-34
tel. kom. 694-412-432