Pobierz - Artroskopia

WSPÓŁCZESNE METODY
DIAGNOSTYKI I LECZENIA
ZESPOŁU
ŁOPATKI TRZASKAJĄCEJ
Jacek Mazek
ZESPÓŁ ŁOPATKI
TRZASKAJĄCEJ
Przyczyny zespołu łopatki
trzaskającej
• wyrośl chrzęstno-kostna łopatki i / lub żeber
tworzących przestrzeń łopatkowo-żebrową,
• przerost i stan zapalny kaletek podłopatkowych:
górnej i dolnej,
• następstwa urazów tej okolicy, do których możemy
zaliczyć zniekształcenia łopatki oraz zrosty
wewnątrz przestrzeni łopatkowo-żebrowej,
• uszkodzenie mięśni tworzących ściany przestrzeni
łopatkowo-żebrowej.
„Partial scapulectomy for snapping of the scapula” H. Milch, JBJS Am 1950
„The snapping scapula and subscapular exostoses” T. A. Parsons, JBJS Br 1973
Przyczyny zespołu łopatki
trzaskającej
• wyrośl chrzęstno-kostna łopatki i / lub żeber
tworzących przestrzeń łopatkowo-żebrową,
• przerost i stan zapalny kaletek podłopatkowych:
górnej i dolnej,
• następstwa urazów tej okolicy, do których możemy zaliczyć
zniekształcenia łopatki oraz zrosty wewnątrz przestrzeni
łopatkowo-żebrowej,
• uszkodzenie mięśni tworzących ściany przestrzeni łopatkowożebrowej.
„Partial scapulectomy for snapping of the scapula” H. Milch, JBJS Am 1950
„The snapping scapula and subscapular exostoses” T. A. Parsons, JBJS Br 1973
Tomografia Komputerowa
CT 3D
„The use of three – dimensional computed tomografy in evaluating snapping scapula
syndrome”, G. Mozes et al., Orthopedics
November 1999
Kąt pomiędzy płaszczyzną łopatki
nad grzabieniam a płaszczyzną
pod grzebieniem
Prawidłowy zakres kąta
od 142 do 169 stopni
MR przestrzeni łopatkowo-żebrowej
MRI w diagnostyce przestrzeni
łopatkowo - żebrowej
• Pomocne do oceny mięśni
przestrzeni łopatkowo – żebrowej
• Ocena kaletek podłopatkowych
• Piśmiennictwo – „Elastofibroma
dorsi as a cause of shoulder pain
and snapping scapula” Mayo J. Clin.
Orthop. Relat. Res. 2001
Ułożenie chorego do zabiegu
• Ułożenie na boku (lateral decubitus)
• Ułożenie na brzuchu
• Kończyna górna po stronie
operowanej łopatki ustawiona w
rotacji wewnętrznej
Lateral decubitus
„An alternative portal for scapulothoracic arthroscopy”, Beng-Kuen Chan et al., J. Shoulder
and Elbow Surgery May – June 2002
„Arthroscopic treatment of painful snapping of the scapula by using a new superior portal”,
Pavlik et al., Arthroscopy July – August 2003,
vol. 19, no. 6
Ułożenie na brzuchu
„Arthroscopic management of painful and stiff scapulothoracic
articulation”, J. T. Lehlinen et al., Arthroscopy April 2003, vol.19, no 4
Wykonano 13 zabiegów
endoskopowych przestrzeni
łopatkowo-żebrowej
12 w ułożeniu na brzuchu
1 w ułożeniu na boku
Chorzy zostali zakwalifikowani
do leczenia operacyjnego po
długotrwałym, nieskutecznym
leczeniu zachowawczym :
fizykoterapia, NLPZ oraz
iniekcje ze sterydów
Chorzy skarżyli się na ból i
trzeszczenie w okolicy górnego
kąta łopatki podczas ruchu.
Ból ograniczał ruch w stawie
ramiennym.
Wykonanie portalu dla artroskopu
Wykonanie portalu w okolicy kąta
górnego łopatki
Artroskopia przestrzeni
łopatkowo-żebrowej
Chory lat 38, dolegliwości od około
15 lat
Chory lat 28, dolegliwości od około
4 lat
Uzyskane wyniki w skali U.C.L.A.
4 wyniki doskonałe
1 wynik dobry
„Endoskopia przestrzeni
łopatkowo–żebrowej (prezentacja metody)”, J. Mazek,
S. Łukawski,
M. Langner, Chirurgia Narządu Ruchu i Ortopedii
Polskiej tom 71, zeszyt 2
„Treating of snapping scapula with bursitis – report of
7 cases” (plakat)
XX Congress of European Society for Surgery of the
Shoulder and the Elbow (ESSSE) Athen, September
2006