Proces pielęgnowania - Katedra Zdrowia Kobiety
Transkrypt
Proces pielęgnowania - Katedra Zdrowia Kobiety
Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych Katedry Zdrowia Kobiety PROCES PIELĘGNOWANIA PACJENTKI Z DYŻURU W DNIU ………………………… Szpital (pełna nazwa) ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………….. Oddział ………………………………………………………… …………………………………………………………………………… IMIĘ I NAZWISKO STUDENTKI Kierunek: Położnictwo ………………rok studiów Z……………………… Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych Katedry Zdrowia Kobiety KARTA OBSERWACJI CIĘŻARNEJ – DANE POŁOŻNICZE Inicjały Zawód 1. DANE PERSONALNE PACJENTKI Wykształcenie 2. ROZPOZNANIE POŁOŻNICZE C P Hbd Wiek Stan cywilny OM …………………….. TP ………………………… Położenie płodu 3. WYWIAD GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY Pierwsza miesiączka następne ……. co …... dni, trwające ........... dni, w ……..…. roku życia …….. regularne bolesne. Porody ………., ostatni w ……..….…. roku, Poronienia ........... samoistne, …….. sztuczne, Przebieg dotychczasowych ciąż, porodów Dzieci urodzonych żywo ………., nieżywo ………. , z wadami rozwojowymi …………… żyje ……….. . Rh ( ) ………………………… Coombs Obrzęki Żylaki 4. PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY WA HBs Nudności Wymioty Grupa krwi Samopoczucie Oddawanie stolca Upławy Oddawanie moczu Choroby w ciąży Krwawienia Dotychczasowe hospitalizacje (przyczyna, Hbd, leczenie) Aktualna hospitalizacja: data przyjęcia ……………..………………….., doba pobytu ………… . (wykonane konsultacje, badania, dotychczasowe leczenie, nastawienie pacjentki) 5. STAN OGÓLNY tętno ud/min. wzrost cm m. c. przed ciążą Alergie, przebyte choroby, operacje, Choroby w rodzinie temperatura kg RR C mm Hg aktualna masa ciała kg o Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych Katedry Zdrowia Kobiety 6. KARTA OBSERWACJI STANU CIĘŻARNEJ I PŁODU Obserwacja ciężarnej Karta kontroli tętna płodu Czynność Godzina Tętno płodu Podpis skurczowa Pęcherz płodowy rano południe Zlecone leki wieczór noc 7. DIAGNOZA PIELĘGNIARSKO – POŁOŻNICZA 8. ROKOWANIE NA DALSZY OKRES hospitalizacji leczenia poza oddziałem pobytu w warunkach domowych Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych Katedry Zdrowia Kobiety KARTA PIELĘGNOWANIA Data Problemy pielęgnacyjne Cel działania Planowane działania pielęgnacyjne Realizacja Ocena skuteczności Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Zakład Profilaktyki Chorób Kobiecych Katedry Zdrowia Kobiety KARTA PIELĘGNOWANIA – ciąg dalszy Data Problemy pielęgnacyjne Cel działania Planowane działania pielęgnacyjne Realizacja Ocena skuteczności ZALECENIA DLA POŁOŻNEJ PRZEJMUJĄCEJ OPIEKĘ NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ 1. Rozpoznanie końcowe i ocena stanu położniczego: 2. Stan ogólny pacjentki: 3. Wykonane zabiegi, czynności i zlecenia pielęgnacyjno - terapeutyczne: 4. Zalecenia i wskazówki do dalszej obserwacji i pielęgnacji: