proces pielęgnowania PC - Katedra Zdrowia Kobiety

Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Wydział Nauk o Zdrowiu w Katowicach
Kierunek Położnictwo, studia I stopnia
PROCES PIELĘGNOWANIA PACJENTKI CIĘŻARNEJ
Z DYŻURU W DNIU
…………………………
Szpital (pełna nazwa)
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
IMIĘ I NAZWISKO STUDENTKI
Kierunek: Położnictwo ………………rok studiów
Z………………………
KARTA OBSERWACJI CIĘŻARNEJ – DANE POŁOŻNICZE
Inicjały
Zawód
1. DANE PERSONALNE PACJENTKI
Wykształcenie
2. ROZPOZNANIE POŁOŻNICZE
C
P
Hbd
Wiek
Stan cywilny
OM …………………….. TP …………………………
Położenie płodu
3. WYWIAD GINEKOLOGICZNO-POŁOŻNICZY
Pierwsza miesiączka
następne
…….
co …... dni,
trwające ........... dni,
w ……..…. roku życia
…….. regularne
bolesne.
Porody ………., ostatni w ……..….…. roku,
Poronienia ........... samoistne, ……..
sztuczne,
Przebieg dotychczasowych ciąż, porodów
Dzieci urodzonych żywo ………., nieżywo ………. , z wadami rozwojowymi …………… żyje
……….. .
4. PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY
WA
HBs
Nudności
Wymioty
Grupa krwi
Samopoczucie
Oddawanie stolca
Upławy
Oddawanie moczu
Rh ( ) …………………………
Coombs
Obrzęki
Żylaki
Choroby w ciąży
Krwawienia
Dotychczasowe hospitalizacje (przyczyna, Hbd, leczenie)
Aktualna hospitalizacja: data przyjęcia ……………..………………….., doba pobytu ………… .
(wykonane konsultacje, badania, dotychczasowe leczenie, nastawienie pacjentki)
5. STAN OGÓLNY
tętno
ud/min.
wzrost
cm
m. c. przed ciążą
Alergie, przebyte choroby, operacje,
Choroby w rodzinie
RR
temperatura
C
mm Hg
aktualna masa ciała
kg
kg
o
6. KARTA OBSERWACJI STANU CIĘŻARNEJ I PŁODU
Obserwacja ciężarnej
Karta kontroli akcji serca płodu
Czynność
Godzina Liczba ud/min.
Podpis
skurczowa
Pęcherz płodowy
Zabarwienie wód
płodowych
R
Ruchy płodu
P
R
P
W
N
Farmakoterapia pozajelitowa
Farmakoterapia doustna
W
7. DIAGNOZA PIELĘGNIARSKO – POŁOŻNICZA
KARTA PIELĘGNOWANIA
Data
Problemy
pielęgnacyjne
Cel działania
Planowane działania
pielęgnacyjne
Realizacja
Ocena
skuteczności
ZALECENIA DLA POŁOŻNEJ PRZEJMUJĄCEJ
OPIEKĘ NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ
1. Rozpoznanie końcowe i ocena stanu położniczego:
2. Stan ogólny pacjentki:
3. Wykonane zabiegi, czynności i zlecenia pielęgnacyjno - terapeutyczne:
4. Zalecenia i wskazówki do dalszej obserwacji i pielęgnacji:
5