Nr 170 w sprawie ustalenia zasad wypłacania ekwiwalentu

Transkrypt

Nr 170 w sprawie ustalenia zasad wypłacania ekwiwalentu
ZARZĄDZENIE NR 170/2014
BURMISTRZA MIASTA TURKU
z dnia 29 października 2014 r.
w
sprawie
ustalenia
zasad
wypłacania
ekwiwalentu
pieniężnego
przysługującego członkom ochotniczych straży pożarnych za udział
w działaniach ratowniczych lub szkoleniach pożarniczych.
Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie
gminnym (tekst jednolity - Dz.U. z 2013r., poz. 594 z późn. zm.) w związku z art. 28.
ust. 1. ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity
- Dz.U. z 2009r., Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.),
zarządzam, co następuje:
§ 1.
1. Członek Ochotniczej Straży Pożarnej z terenu Gminy Miejskiej Turek,
który uczestniczył w działaniu ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym
organizowanym przez Państwową Straż Pożarną lub Gminę Miejską Turek
otrzymuje ekwiwalent pieniężny.
2. Działanie ratownicze, o którym mowa w ust. 1. to każda czynność podjęta w celu
ochrony życia, zdrowia, mienia lub środowiska, polegająca na likwidacji przyczyn
i usuwaniu skutków nagłych zdarzeń takich jak: pożary, klęski żywiołowe,
wypadki oraz innych zagrożeń wynikających z rozwoju cywilizacyjnego
i naturalnych praw środowiska naturalnego, nie będących pożarem lub klęską
żywiołową a stwarzające zagrożenie dla życia, zdrowia, mienia lub środowiska.
Do działań ratowniczych zalicza się również wyjazdy do zabezpieczenia miasta.
3. Szkolenie pożarnicze, o którym mowa w ust. 1. to wszelkie działanie mające
na celu podnoszenie poziomu wyszkolenia członków OSP. Jest realizowane
poprzez organizowanie przez PSP lub Gminę Miejską Turek szkoleń
podstawowych, uzupełniających i kursów specjalistycznych, oraz udział
w zawodach pożarniczych i ćwiczeniach, podczas których, w sposób zarówno
teoretyczny jak i praktyczny członkowie Ochotniczych Straży Pożarnych szkolą się
m.in. w obsłudze sprzętu oraz trenowane są przez nich różne warianty działań
pożarniczych i ratowniczych, np.: gaszenie pożaru, pomoc poszkodowanym
w wypadku drogowym, ewakuacja z zagrożonego budynku itp.
4. Ekwiwalent pieniężny, o którym mowa w ust. 1. wypłacany jest z budżetu gminy
według stawek ustalonych przez Radę Miejską Turku za każdą godzinę udziału
w działaniu ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym.
5. Ekwiwalent nie przysługuje osobie, która brała udział w działaniu ratowniczym
lub szkoleniu pożarniczym, ale zachowała prawo do wynagrodzenia za czas
nieobecności w pracy.
6. Ekwiwalent pieniężny wypłacany jest uprawnionym osobom z budżetu gminy
kwartalnie - do ostatniego dnia pierwszego miesiąca następnego kwartału,
natomiast ekwiwalent za IV kwartał wypłacany będzie do 28 grudnia danego roku
gotówką w kasie Urzędu Miejskiego w Turku lub przelewem na wskazane przez
członka OSP konto bankowe.
7. Wzór zgłoszenia konta bankowego stanowi załącznik Nr 1 do niniejszego
zarządzenia.
8. Zgłoszenie konta bankowego o którym mowa w ust. 7, składa się raz w roku przy
pierwszym wniosku o wypłatę ekwiwalentu.
9. Członek OSP biorący udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym
może zrzec się prawa do ekwiwalentu, ponieważ wierzytelność ta nie ma
charakteru świadczenia należnego ze stosunku pracy. Podstawą zrzeczenia
się jest „Oświadczenie członka OSP o rezygnacji z ekwiwalentu pieniężnego”,
którego wzór stanowi załącznik Nr 2 do niniejszego zarządzenia. Oświadczenie
dołącza się do karty ewidencyjnej prowadzonych działań ratowniczych lub szkoleń.
§ 2.
1. Ekwiwalent o którym mowa w § 1. wypłacany jest członkom Ochotniczej Straży
Pożarnej z terenu miasta Turku, spełniających wymagania określone w ustawie
o ochronie przeciwpożarowej na zbiorczy wniosek złożony do Burmistrza Miasta
Turku przez jednostkę OSP biorącą udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu
pożarniczym.
2. Wzór wniosku o wypłatę ekwiwalentu stanowi załącznik nr 3 do niniejszego
zarządzenia.
3. Wniosek o którym mowa w ust. 1. i 2. wraz z wymaganymi załącznikami składa
się w siedzibie Urzędu Miejskiego w Turku w terminie:
- za I kwartał – do 5 kwietnia,
- za II kwartał – do 5 lipca,
- za III kwartał – do 5 października,
- za IV kwartał – do 20 grudnia.
4. Pracownik Urzędu Miejskiego w Turku prowadzący sprawy zapewnienia gotowości
bojowej OSP lub inna osoba wskazana przez Burmistrza Miasta Turku sprawdza
złożone przez OSP wnioski pod względem merytorycznym i na podstawie
prawidłowo udokumentowanych wniosków sporządza wykaz osób uprawnionych
do otrzymania ekwiwalentu, a następnie przedstawia go do zatwierdzenia
Burmistrzowi Miasta Turku. Zatwierdzony wykaz przekazuje w terminie do 7 dni
od daty wpływu wniosku do Wydziału Finansowo-Budżetowego Urzędu Miejskiego
w Turku, który realizuje wypłatę ekwiwalentu.
5. Wzór wykazu osób uprawnionych do otrzymania ekwiwalentu stanowi załącznik
Nr 4 do niniejszego zarządzania.
§ 3.
1. Każde działanie ratownicze lub szkolenie pożarnicze musi być ewidencjonowane
w jednostce Ochotniczej Straży Pożarnej. Ewidencja prowadzona jest poprzez
dokonywanie odpowiednich zapisów w kartach ewidencyjnych prowadzonych
działań ratowniczych i prowadzonych szkoleń oraz w karcie drogowej pojazdu
pożarniczego i karcie pracy pożarniczego sprzętu silnikowego.
2. Wzór karty ewidencyjnej prowadzonych działań ratowniczych stanowi załącznik
nr 5 do niniejszego zarządzania.
3. Wzór karty ewidencyjnej prowadzonych szkoleń pożarniczych stanowi załącznik
nr 6 do niniejszego zarządzenia.
4. Ochotnicza Straż Pożarna ewidencjonuje programy szkoleń pożarniczych
oraz zaświadczenia o ich ukończeniu przez członków OSP, wydane przez
organizatora szkoleń.
5. Karty ewidencyjne, o których mowa w ust. 2. i 3. zawierają w swej treści
oświadczenie członka OSP w sprawie zachowania lub nie zachowania
wynagrodzenia za czas nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem
w działaniu ratowniczym lub szkoleniu. Członkowie OSP, którzy pozostają
w stosunku pracy a uczestniczyli w działaniu ratowniczym lub szkoleniu
pożarniczym w godzinach pracy muszą skreślić w kolumnie 6 odpowiedni zwrot
o zachowaniu lub nie zachowaniu prawa do wynagrodzenia i w kolumnie 7 złożyć
swój podpis potwierdzający skreślenie.
6. Kopie wypełnionych kart ewidencyjnych, o których mowa w ust. 2. i 3. dołącza się
do wniosku o wypłatę ekwiwalentu, o którym mowa w § 2. ust. 1 i 2.
§ 4.
1. Każde podjęte działanie ratownicze powinno być zlecone przez Powiatowe
Stanowisko Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej
w Turku.
2. W przypadku podjęcia interwencji na polecenie Burmistrza Miasta Turku
lub przez OSP z własnej inicjatywy działanie to przed wyjazdem musi być
zgłoszone do Powiatowego Stanowiska Kierowania w Komendzie Powiatowej
Państwowej Straży Pożarnej w Turku.
3. Każdy zapis ewidencyjny działania ratowniczego lub szkolenia pożarniczego
powinien odzwierciedlać rzeczywisty czas udziału członków OSP w działaniu
ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym.
4. Czas udziału w działaniach ratowniczych lub szkoleniach określa się w następujący
sposób:
1) w działaniach ratowniczych:
a) rozpoczęcie - jest to godzina wyjazdu do akcji ratowniczej z jednostki
macierzystej, zgodna z rejestrem prowadzonym przez Powiatowe
Stanowisko Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży
Pożarnej w Turku;
b) zakończenie – jest to godzina powrotu z akcji ratowniczej do jednostki
macierzystej zgodna z rejestrem prowadzonym przez Powiatowe
Stanowisko Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży
Pożarnej w Turku;
2) w szkoleniach pożarniczych:
a) rozpoczęcie - jest to godzina rozpoczęcia szkolenia;
b) zakończenie jest to godzina zakończenia szkolenia.
5. W przypadku gdy czas udziału w akcji lub szkoleniu nie wynosi pełnej godziny,
zaokrągla się go do pełnej godziny w następujący sposób:
1) do 30 minut włącznie - zaokrągla się w dół;
2) powyżej 30 minut - zaokrągla się w górę.
6. Komendant Miejski OSP zobowiązany jest do okresowej kontroli kart
ewidencyjnych, prowadzonych działań ratowniczych i weryfikacji zapisów
z kartami drogowymi oraz kartami pracy sprzętu silnikowego.
§ 5.
1. Bezpośredni udział w działaniach ratowniczych mogą brać członkowie OSP,
którzy spełniają wymagania określone w ustawie o ochronie przeciwpożarowej,
w tym w szczególności:
1) ukończyli 18 lat i nie przekroczyli 65 lat,
2) posiadają aktualne badania lekarskie dopuszczające do udziału w działaniach
ratowniczych,
3) są ubezpieczeni od następstw nieszczęśliwych wypadków w instytucji
ubezpieczeniowej imiennie lub zbiorowo,
4) odbyli szkolenie pożarnicze, o którym mowa w art. 28 ust. 1 ustawy o ochronie
przeciwpożarowej,
5) należą do JOT (Jednostki Operacyjno Technicznej) w swojej OSP.
2. Kierujący
pojazdami
uprzywilejowanymi
z obowiązującymi przepisami.
spełniają
wymagania
zgodnie
3. Nie mogą brać udziału w działaniach ratowniczych strażacy, którzy są pod
wpływem alkoholu lub innych środków odurzających.
4. Członkowie OSP, którzy biorą udział w działaniach ratowniczych lub szkoleniach
pożarniczych, muszą bezwzględnie przestrzegać przepisów BHP, a obowiązek
nadzoru w tym zakresie spoczywa na dowódcy zastępu lub sekcji biorących udział
w akcji ratowniczej lub szkoleniu.
§ 6.
Wykonanie zarządzenia powierza się inspektorowi ds. obrony cywilnej, wojskowych,
obronnych, bhp i ppoż.
§ 7.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
..................................................................................
(podpis i pieczęć Burmistrza Miasta)
Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
Burmistrz Miasta Turku
Urząd Miejski w Turku
ul. Kaliska 59,
62-700 Turek
ZGŁOSZENIE KONTA BANKOWEGO CZŁONKA OSP
1. Imię i nazwisko …………………………………………………………………………………………………………………….….
2. PESEL
3. Nr dowodu osobistego
4. Adres zamieszkania członka OSP:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….
ulica
nr posesji/lokalu
kod
miejscowość
5. Data zgłoszenia ………………………………………………………………………………………………………………………..
6. NR KONTA
-
-
-
-
-
-
7. Nazwa banku/oddziału …………………………………………………………………………………………….………………
8. Adres banku ……………………………………………………………………………….……………………………………………
9. Przynależność do Urzędu Skarbowego ……………………………………………………………………………………
Ja niżej podpisany wyrażam zgodę na
a) wpłacanie na moje konto wszelkich wpłat związanych z przynależnością do Ochotniczej
Straży Pożarnej. O każdej zmianie zobowiązuję się powiadomić Urząd Miejski w Turku.
b) przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb naliczania
i realizacji wypłaty ekwiwalentu i innych wypłat związanych z moją przynależnością
do Ochotniczej Straży Pożarnej, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych [tekst jednolity - Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.].
...................................................
czytelnie imię i nazwisko
Załącznik Nr 2 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
Burmistrz Miasta Turku
Urząd Miejski w Turku
ul. Kaliska 59,
62-700 Turek
OŚWIADCZENIE
CZŁONKA OSP O REZYGNACJI Z EKWIWALENTU PIENIĘŻNEGO
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
imię, nazwisko i adres członka OSP
Oświadczam, iż rezygnuję z ekwiwalentu pieniężnego, przysługującego mi za udział
w dniu ………………………………… w działaniu ratowniczym*/ szkoleniu pożarniczym*
...................................................
podpis członka OSP
*niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 3 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
……………………..................................................
pieczęć Ochotniczej Straży Pożarnej
L.dz. ......................
Burmistrz Miasta Turku
Urząd Miejski w Turku
ul. Kaliska 59,
62-700 Turek
WNIOSEK
o wypłatę ekwiwalentu za udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu
pożarniczym organizowanym przez Państwową Straż Pożarną lub Gminę
1. Ochotnicza Straż Pożarna w Turku na podstawie art. 28 ust. 1-5 ustawy
z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej [tekst jednolity:
Dz.U. z 2009r., Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.] przedstawia listę członków,
którzy w okresie od ……..……..…… 20…..r. do ………....……… 20…..r. (włącznie)
wzięli udział w następujących działaniach ratowniczych lub szkoleniu pożarniczym
organizowanym przez Państwową Straż Pożarną / Gminę*:
l.p.
data
1
2
czas trwania
[od godz. - do godz.]
rodzaj działań - opis
nr załączonej
karty
ewidencyjnej
4
5
3
1.
……….20.…r.
-
2.
……….20.…r.
-
3.
……….20.…r.
-
4.
……….20.…r.
-
5.
……….20.…r.
-
2. N/w członkowie OSP biorący udział wymienionym działaniu ratowniczym/szkoleniu
zwracają się o wypłatę ekwiwalentu zgodnie z zapisami art. 28 ust. 1-5 ustawy
z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej:
czas udziału w
l.p.
Nazwisko i Imię
adres zamieszkania
1
2
3
działaniu
ratowniczym
szkoleniu
[ilość godzin]
[ilość godzin]
4
5
Podpis,
zwracającego się
z wnioskiem o wypłatę
ekwiwalentu, członka OSP,
biorącego udział w działaniu
ratowniczym lub szkoleniu.
6
1.
2.
str. nr 1/2.
1
2
3
4
5
6
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
3. W załączeniu kopie kart ewidencyjnych prowadzonych działań ratowniczych
i prowadzonych szkoleń członków OSP, zawierające listę członków OSP biorących
udział w wykazanych w pkt 1. działaniach ratowniczym lub szkoleniu.
4. Członkowie OSP w Turku zapoznali się z przepisami o ochronie przeciwpożarowej
i oświadczyli, że za czas nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem
w wykazanych działaniach ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym nie otrzymali
wynagrodzenia.
5. Ekwiwalent nie przysługuje członkowi ochotniczej straży pożarnej za czas
nieobecności w pracy, za który zachował wynagrodzenie.
6. Wypłata ekwiwalentu nastąpi w kasie Urzędu Miejskiego w Turku lub na wskazany
przez członka OSP rachunek bankowy.
7. Zarząd Ochotniczej Straży Pożarnej w Turku zaświadcza prawdziwość danych
zawartych w punktach 1-2 niniejszego wniosku.
Wykaz działań zestawił:
Listę uczestników sporządził:
Wniosek zatwierdził:
.....................................................
.....................................................
.....................................................
Prezes OSP
str. nr 2/2.
Załącznik Nr 4 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
Turek, dn, ………….…….. 20…..r.
............................................
(pieczęć komórki organizacyjnej)
BOB.
.
.20
(znak sprawy)
Wydział Finansowo - Budżetowy
/w miejscu/
W związku ze zbiorczym wnioskiem członków Ochotniczej Straży Pożarnej w Turku
- Nr: L.dz. ………/…../…… z dnia .............. 20….r.,
- przekazanym za pośrednictwem Zarządu OSP w Turku dnia .............. 20….r.,
- dotyczącym okresu od …………..20…..r. do .............. 20….r.:
na podstawie:
1. Ustawy o ochronie przeciwpożarowej z dnia 24.08.1991r. [tekst jednolity
Dz.U. z 2009r., Nr 178 poz. 1380 z późn. zm.], Rozdział 5 - ”Uprawnienia
strażaków jednostek ochrony przeciwpożarowej i członków Ochotniczych Straży
Pożarnych” §28 pkt 1-5.,
oraz
2. Uchwały Nr XXII/236/08 Rady Miejskiej Turku z dnia 30 grudnia 2009r.
w sprawie ustalenia wysokości ekwiwalentu pieniężnego dla członków
Ochotniczej Straży Pożarnej w Turku,
przekazuję zatwierdzony wykaz członków OSP w Turku, uprawnionych do odbioru
ekwiwalentu pieniężnego, należnego za udział w działaniach ratowniczych
i zabezpieczających oraz szkoleniach pożarniczych.
WYKAZ
osób uprawnionych do otrzymania ekwiwalentu
ROZLICZENIE
za czas udziału w
l.p.
1
Nazwisko i Imię
2
PESEL
3
działaniu
ratowniczym
szkoleniu
Kwota
do wypłaty
[w zł]
ilość
godzin
stawka
[w zł]
ilość
godzin
stawka
[w zł]
4
5
6
7
8
Potwierdzenie
odbioru
9
1.
2.
3.
4.
5.
str. nr 1/2.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Razem do wypłaty:
Pozycja budżetu: Dział: 754, Rozdz. 75412, §3030
0.000,00
Wykaz sporządził:
Zatwierdził:
.....................................................
.....................................................
Burmistrz Miasta Turku
str. nr 2/2.
Załącznik Nr 5 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
……………………..................................................
pieczęć Ochotniczej Straży Pożarnej
KARTA EWIDENCYJNA Nr
……………..……….
PROWADZONYCH DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH OSP……………..……….
1. Data zdarzenia:
2. Nr zdarzenia w PSP Turek:
3. Nr rejestracyjny pojazdu strażackiego:
4. Miejsce /adres/ zdarzenia:
5. Rodzaj interwencji /np. pożar, wypadek itp./ opis :
6. Imienny wykaz strażaków uczestniczących w działaniu ratowniczym:
L.p.
1
Nazwisko i imię
2
PESEL
3
Czas uczestnictwa
w działaniu ratowniczym
od - do
ilość godzin
4
5
Oświadczenie członka OSP1
Podpis
6
7
2
1.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia
2.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
3.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
4.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
5.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
6.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
7.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
8.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
9.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
10.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
11.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
12.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
str. nr 1/2.
6. Imienny wykaz strażaków uczestniczących w działaniu ratowniczym (c.d.):
L.p.
1
Nazwisko i imię
2
PESEL
3
Czas uczestnictwa
w działaniu ratowniczym
od - do
ilość godzin
4
5
Oświadczenie członka OSP1
Podpis
6
7
2
13.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia
14.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
15.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
16.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
17.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
18.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
19.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
20.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
21.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
22.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
23.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
24.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
25.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
1
2
Oświadczenie członka OSP w sprawie zachowania wynagrodzenia za czas nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem w działaniu ratowniczym
zgodnie z art. 28. ust. 1-3 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej [tj. Dz.U. z 2009r., Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.]
niepotrzebne skreślić.
Świadomy odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy (art. 233 k.k.) poświadczam, wyżej wymienione informacje oraz oświadczam,
że osoby wyszczególnione w pkt 6. spełniają wymagania określone w ustawie o ochronie przeciwpożarowej, w szczególności:
1) są członkami OSP i ukończyli 18 lat i nie przekroczyli 65 roku życia;
2) posiadają aktualne badania lekarskie dopuszczające do udziału w działaniach ratowniczych;
3) odbyli szkolenie pożarnicze, o którym mowa w art. 28 ust. 1 ustawy o ochronie przeciwpożarowej;
4) są ubezpieczeni od następstw nieszczęśliwych wypadków w instytucji ubezpieczeniowej imiennie lub zbiorowo.
…………………………………………………………………………….………..
(czytelnie imię i nazwisko oraz podpis Prezesa OSP)
str. nr 2/2.
Załącznik Nr 6 do zarządzenia Nr 170/2014
Burmistrza Miasta Turku
z dnia 29.10.2014r.
……………………..................................................
pieczęć Ochotniczej Straży Pożarnej
KARTA EWIDENCYJNA Nr
……………..……….
PROWADZONYCH SZKOLEŃ POŻARNICZYCH OSP……………..……….
1. Termin przeprowadzonego szkolenia:
2. Organizator szkolenia:
3. Miejsce /adres/ szkolenia:
4. Rodzaj szkolenia /np. podstawowe, uzupełniające, specjalistyczne/:
5. Imienny wykaz uczestników szkolenia:
L.p.
1
Nazwisko i imię
2
PESEL
3
Czas uczestnictwa
w działaniu ratowniczym
od - do
ilość godzin
4
5
Oświadczenie członka OSP1
Podpis
6
7
2
1.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia
2.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
3.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
4.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
5.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
6.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
7.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
8.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
9.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
10.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
11.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
12.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
str. nr 1/2.
5. Imienny wykaz uczestników szkolenia (c.d.):
L.p.
1
Nazwisko i imię
2
PESEL
3
Czas uczestnictwa
w działaniu ratowniczym
od - do
ilość godzin
4
5
Oświadczenie członka OSP1
Podpis
6
7
2
13.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia
14.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
15.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
16.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
17.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
18.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
19.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
20.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
21.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
22.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
23.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
24.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
25.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
26.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
27.
zachowałem / nie zachowałem wynagrodzenia2
1
2
Oświadczenie członka OSP w sprawie zachowania wynagrodzenia za czas nieobecności w pracy w związku z uczestnictwem w działaniu ratowniczym
zgodnie z art. 28. ust. 1-3 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej [tj. Dz.U. z 2009r., Nr 178, poz. 1380 z późn. zm.]
niepotrzebne skreślić.
Świadomy odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy (art. 233 k.k.) poświadczam, wyżej wymienione informacje.
…………………………………………………………………………….………..
(czytelnie imię i nazwisko oraz podpis Prezesa OSP)
str. nr 2/2.