wniosek o dzierżawę gruntu stanowiącego

Dobrodzień, dnia ..........................
Wnioskodawca .............................................
......................................................................
……………………………………………..
Adres stałego zameldowania
Telefon ........................................................
Urząd Miejski
w Dobrodzieniu
ul. Plac Wolności 1
46-380 Dobrodzień
WNIOSEK O DZIERŻAWĘ GRUNTU STANOWIĄCEGO WŁASNOŚĆ
GMINY DOBRODZIEŃ
Proszę o wydzierżawienie gruntu położonego w ............................................................
oznaczonego w operacie ewidencji gruntów jako działka ...........................................................
karta mapy .............................. o powierzchni ........................................................................ha.
Przedmiotowa nieruchomość stanowi własność Gminy Dobrodzień i jest uregulowana w
księdze wieczystej KW nr .................................
Przeznaczenie
dzierżawy:
uprawy
rolne,
uprawy
warzywno-ogrodnicze,
zagospodarowanie drobną zielenią, ogródek przydomowy, place przemysłowo-składowe,
punkty sprzedaży drobno detalicznej – tymczasowe kioski, działalność sezonowa – letnie
kawiarenki, imprezy sportowo-widowiskowe, inne nie wymienione ..........................................
........................................................
Podpis wnioskodawcy
(wolne od opłaty skarbowej)
Prosimy o wypełnienie danych na drugiej stronie wniosku
Nazwisko i imię ...............................................................
Adres zamieszkania .........................................................
Nr NIP .............................................................................
Upoważnienie
Ja niżej podpisany /a/ upoważniam Urząd Miejski w Dobrodzieniu do wystawienia faktury
VAT, wystawianej w związku z opłaceniem czynszu dzierżawnego, za dzierżawę gruntu
stanowiącego własność Gminy Dobrodzień.
Czytelny
podpis
.................................