DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Wójt

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
DN-1
Załącznik Nr 4
do Uchwały Nr XII/90 /2015
z dnia 2 grudnia 2015 r.
Rady Gminy Przygodzice
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
2. Rok
na
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn. zm.).
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej
będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami
gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych
będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi
nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania:
Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:
Organ podatkowy właściwy na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Wójt Gminy Przygodzice
Pl. Powstańców Wielkopolskich 2, 63 – 421 Przygodzice
B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
4. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. deklaracja roczna
 2. korekta deklaracji rocznej od miesiąca …………………………………
 3. *deklaracja roczna zakup nieruchomości w trakcie roku podatkowego w dniu ………………………………… ….
 4. **deklaracja roczna sprzedaż nieruchomości w trakcie roku podatkowego w dniu …………………………………
* - dotyczy podatników, którzy nie posiadali wcześniej zgłoszonych do opodatkowania nieruchomości,
** - dotyczy podatników, którzy zbyli wszystkie posiadane nieruchomości
C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
*** - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną
**** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. osoba fizyczna  2. osoba prawna  3. jednostka organizacyjna  4. spółka niemająca osobowości prawnej
6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. właściciel  2. współwłaściciel  3. posiadacz samoistny  4. współposiadacz samoistny  5. użytkownik
 6. współużytkownik wieczysty  7. posiadacz zależny (np. dzierżawca)  8. współposiadasz zależny (np. dzierżawca)
wieczysty
7. Nazwa pełna (pieczęć nagłówkowa) *** / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię****
8. Nazwa skrócona*** / Imię ojca, imię matki, data urodzenia
9. Identyfikator REGON*** / Numer PESEL****
C.2 ADRES SIEDZIBY*** / ADRES ZAMIESZKANIA****
10. Kraj
11. Województwo
12. Powiat
13. Gmina
14. Ulica
16. Miejscowość
17. Kod pocztowy
Strona 1
15. Nr domu / Nr lokalu
18. Poczta
D. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI I NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ
19. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania, identyfikator/y działek, budynków, lokali, numer/y księgi wieczystej lub
zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów (Uwaga! Wykazuje się
odrębnie dla każdej nieruchomości)
Położenie
Powierzchnia gruntu
Numer działki
Numer KW
Nazwa sądu
1
2
3
4
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyłączeniem zwolnionych)
Wyszczególnienie
Podstawa
opodatkowania
Stawka
podatku
zł, gr
Kwota podatku
zł, gr
E.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. Związanych z prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków
20.
24.
25.
27.
28.
31.
32.
ha
m2
– ogółem
4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o
22.
m2
2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami 23.
powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników
sztucznych
3. Pozostałych
26.
– w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej
statutowej działalności pożytku publicznego przez
organizacje pożytku publicznego
21.
29.
m2
30.
których mowa w ustawie z dniem 9 października 2015 r. o
rewitalizacji (Dz. U. z 2015 r., poz.1777), i położonych na
terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania
przestrzennego przewiduje przeznaczenie po zabudowę
mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu
mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy,
jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do
tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie
zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa
budowlanego.
m2
E.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
(Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich
kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże
podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.)
35.
1. Mieszkalnych - ogółem
33.
34.
m2
w tym:
– kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
36.
m2
– kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
37.
2. Związanych z prowadzeniem działalności
gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub
ich części zajętych na prowadzenie działalności
gospodarczej ogółem
w tym:
– kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
38.
– kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
42.
m2
39.
40.
44.
45.
m2
41.
m2
3. Zajętych na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym
materiałem siewnym ogółem
w tym:
– kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
m2
43.
m2
46.
m2
– kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
47.
m2
Strona 2
4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w
48.
rozumieniu przepisów o działalności leczniczej,
zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń
ogółem
w tym:
– kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
49.
50.
54.
55.
m2
51.
m2
– kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
52.
m2
5. Pozostałych (np. wolnostojące garaże, budynki
53.
gospodarcze itp.), w tym zajętych na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego
przez organizacje pożytku publicznego ogółem
w tym:
56.
– kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
m2
m2
57.
– kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
m2
E.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
58.
59.
zł
1. Budowle
60.
%
F. KWOTA ZWOLNIENIA OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
1. Należy podać nazwę uchwały Rady Gminy wraz ze wskazaniem nr, daty, § – na
podstawie, której podatnik korzysta ze zwolnienia z podatku, powierzchnię
przedmiotów zwolnionych bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych.
61.
…………………………………………………………………………………
………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………
…………………………………………………………………………………
G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
…..………………………………………….
62.
1. Kwota podatku
Sumę kwot z części E.1, E.2, E.3 minus kwotę z części F należy zaokrąglić do
pełnych złotych zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja
podatkowa (Dz. U. z 2015 r., poz. 613 z późn. zm.)
1)
zł
2. Raty podatku
Kwota miesięcznych rat podatku w wysokości 1/12 zadeklarowanego zobowiązania rocznego (pole 62). Kwotę miesięcznych rat
w ujęciu tabelarycznym należy zaokrąglić do pełnych złotych
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
UWAGA: W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie
płatności pierwszej raty.
H. RODZAJ PROWADZONEJ DZIAŁANOŚCI
63. Numer PKD wraz z opisem
Strona 3
I. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
Budynki lub ich części
(powierzchnia użytkowa w m2)
Grunty
Tytuł prawny zwolnienia
(powierzchnia
w m2)
1. Zwolnienia wynikające z ustawy o podatkach i opłatach
wysokość
od 1,40 m
do 2,20 m
(zaliczyć 50%
powierzchni)
wysokość
powyżej
2,20 m
Budowle
(wartość
w zł)
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
lokalnych – należy wskazać art., ust. i pkt z którego
wynika zwolnienie
2. Zwolnienia wynikające z innych ustaw – należy podać
nazwę ustawy wraz ze wskazaniem nr, pozycji, art., ust.
i pkt – z których wynika zwolnienie
3. Zwolnienia z Uchwały Rady Gminy Przygodzice – należy
podać nazwę uchwały wraz ze wskazaniem nr, daty, § –
z której wynika zwolnienie
J. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych
niezgodnych z rzeczywistością.
76. Nazwisko i imię osoby odpowiedzialnej za prawidłowe obliczenie
77. Podpis księgowego (pieczęć)
podatku wraz z nr telefonu kontaktowego
78. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
79. Podpis kierownika jednostki (pieczęć)
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
78. Uwagi organu podatkowego
do przypisu
do odpisu
79. Data (dzień - miesiąc - rok)
80. Podpis sprawdzającego formularz
1)
Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej
w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz.
1619 z póź. zm.).
Strona 4