FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY (udział bezpłatny)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
(udział bezpłatny)
V Forum Bezpieczeństwa Banków 2016
10 maja 2016 r.
Hotel Novotel Centrum
Warszawa, ul. Marszałkowska 94/98
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres instytucji)
nazwisko, tel., fax i e-mail do osoby zgłaszającej……………………………………………….............................
1)………………………………………………………………… …….………………………………………………………………..……..
(imię i nazwisko)
(stanowisko)
Telefon …………………………………. fax……………………e-mail………………………………………………………………….
2)…………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
(stanowisko)
Telefon …………………………………. fax……………………e-mail………………………………………………………………….
3)…………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
(stanowisko)
Telefon …………………………………. fax……………………e-mail……………………………………………………….………..
4) ……………………………………………………………..…. ……………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
(stanowisko)
Telefon …………………………………. fax……………………e-mail……………………………………………………………..…
Nieodwołanie bezpłatnego zgłoszenia do 30.04.2016 r. włącznie i niewzięcie udziału w konferencji spowoduje
obciążenie kwotą w wysokości 350 zł (+ 23 % VAT), stanowiącą opłatę manipulacyjną uwzględniającą rezerwację
miejsca, koszty cateringu oraz materiałów konferencyjnych.
Nasz numer NIP ……....……………………………………………………
………………………………………………….
(miejscowość, data)
………………………………………………………………………………………….
(podpis)
Formularz prosimy wypełnić drukowanymi literami i przesłać do Centrum Prawa Bankowego i Informacji na
adres: 00-380 Warszawa, ul. Solec 101 lok. 5 pocztą lub faxem na numer (22) 629 18 72, bądź mailem:
[email protected] do 30 kwietnia 2016 r. Informacja telefoniczna w sprawie rejestracji Marta Rakowska, tel. (22) 627 59 64.
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002r., nr 101, poz. 926 z późn. zm.), w związku z moim uczestnictwem w wydarzeniu – w tym na potrzeby rejestracji i
uczestnictwa w konferencji, działań informacyjnych oraz marketingowych związanych z konferencją oraz jej przebiegiem. Wyrażam
także dobrowolną zgodę na przetwarzanie danych zawartych w powyższej karcie zgłoszenia, w celach marketingowych przez
Centrum Prawa Bankowego i Informacji Sp. z o.o., z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 oraz przez Związek Banków
Polskich, z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8”.
„Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną przez Centrum Prawa Bankowego i Informacji Sp. z o.o.
z siedzibą w Warszawie (adres: Kruczkowskiego 8, 00-380 Warszawa) zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu
usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204 z późn. zm.).”
„Oświadczam, że zapoznałem/łam się z treścią „Warunków Uczestnictwa w Konferencji Forum Bezpieczeństwa Banków 2015 – 6
maja 2015” i akceptuję zawarte w nich postanowienia.”