Załącznik nr 1A Formularz ofertowy, dla pojedynczych osób
Transkrypt
Załącznik nr 1A Formularz ofertowy, dla pojedynczych osób
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik 1A – Formularz ofertowy FORMULARZ OFERTOWY złożony w odpowiedzi na zapytanie ofertowe, nr 3/POKL/KWZ/2013r. z 06.09.2013r. prowadzone w ramach projektu nr POKL.07.02.01-16-025/12 pt. „Kompleksowe wsparcie w zatrudnieniu” w Strona | 1 ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, działanie 7.2 - Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 – Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym), współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Fundusz Społecznego, dotyczące przeprowadzenie zajęć edukacyjnych na całości lub części 5 edycji szkolenia pt. „Opiekunka osób starszych i niepełnosprawnych”. dla uczestniczek ww. projektu. DANE WYKONAWCY Nazwa/imię i nazwisko: Adres: Nr telefonu: E-mail: Pesel: Osoba uprawniona do reprezentowania Wykonawcy (imię i nazwisko): OFERTA Niniejszym składam ofertę świadczenia usługi szkoleniowej polegającej na przeprowadzenie zajęć edukacyjnych na całości lub części 5 edycji szkolenia pt. „Opiekunka osób starszych i niepełnosprawnych” dla uczestniczek projektu nr POKL.07.02.01-16-025/12 pt. „Kompleksowe wsparcie w zatrudnieniu”, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, działanie 7.2 - Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 – Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym), współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Fundusz Społecznego i zobowiązuję się wykonać ww. usługę szkoleniową w całości/części nr I/części nr II* przedmiotu zapytania, zgodnie z opisem określonym w zapytaniu ofertowym nr 3/POKL/KWZ/2013 z dnia 06.09.2013r. za cenę wskazaną poniżej: *Niepotrzebne skreślić. ** należy podać stawkę zryczałtowaną obejmującą wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia oraz szczegółowymi wymaganiami stawianymi przez Zamawiającego. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Część I - Moduł 1: Organizacja działalności opiekuńczej nad osoba starszą i niepełnosprawną. Nazwa przedmiotu zamówienie Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dydaktyczną** Przeprowadzenie zajęć z Moduł 1: Organizacja działalności opiekuńczej nad osobą starszą i niepełnosprawną, na szkoleniu „Opiekunka osób starszych i niepełnosprawnych” – cena za jedną godzinę dydaktyczną (45 minut zegarowych zajęć) prowadzenia zajęć Strona | 2 (słownie cena brutto: …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..) Oświadczenia wykonawcy do części I: 1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią zapytania ofertowego, nie wnoszę doń żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem/am informacje niezbędne do przygotowania oferty. 2. Posiadam wykształcenie wyższe magisterskie z zakresu Pedagogiki w specjalności Pedagogika opiekuńcza; 3. Posiadam uprawnienia pedagogiczne do nauczania. 4. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 5. Oświadczam, że jestem gotowy/a zawrzeć umowę i zrealizować zamówienie na warunkach określonych w niniejszej ofercie i zgodnie z zapytaniem ofertowym nr 3/POKL/KWZ/2013 z dnia 06.09.2013r. miejscowość, data pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy Część II - Moduł 2: Opieka, pielęgnacja i wsparcie osoby starszej i niepełnosprawnej. Nazwa przedmiotu zamówienie Cena jednostkowa brutto za 1 godzinę dydaktyczną** Przeprowadzenie zajęć z Moduł 2: Opieka, pielęgnacja i wsparcie osoby starszej i niepełnosprawnej, na szkoleniu „Opiekunka osób starszych i niepełnosprawnych” – cena za jedną godzinę dydaktyczną (45 minut zegarowych zajęć) prowadzenia zajęć (słownie cena brutto: ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………) Oświadczenia wykonawcy do części II: 1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią zapytania ofertowego, nie wnoszę doń żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem/am informacje niezbędne do przygotowania oferty. *Niepotrzebne skreślić. ** należy podać stawkę zryczałtowaną obejmującą wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia oraz szczegółowymi wymaganiami stawianymi przez Zamawiającego. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 2. 3. 4. 5. 6. Posiadam wykształcenie wyższe w zakresie Pielęgniarstwa; Posiadam prawo wykonywania zawodu pielęgniarki lub pielęgniarza; Posiadam uprawnienia pedagogiczne do nauczania. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. Oświadczam, że jestem gotowy/a zawrzeć umowę i zrealizować zamówienie na warunkach określonych w niniejszej ofercie i zgodnie z zapytaniem ofertowym nr 3/POKL/KWZ/2013 z dnia 06.09.2013r. miejscowość, data pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy ZAŁĄCZNIKI 1 2 Oświadczenie dotyczące braku powiązań kapitałowych lub osobowych z Zamawiającym do Zapytania ofertowego nr 3/POKL/KWZ/2013 z dnia 06.09.2013r. – Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego. Kopia przelewu bankowego albo dowodu potwierdzającego wpłatę wadium. *Niepotrzebne skreślić. ** należy podać stawkę zryczałtowaną obejmującą wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia oraz szczegółowymi wymaganiami stawianymi przez Zamawiającego. Strona | 3