gnozowania wady płodowej w badaniu USG jest podstawą do

2
Prenatalna diagnostyka ultrasonograficzna wad wrodzonych
Tabela 2.1 Zastosowanie USG w różnych etapach ciąży. Wiek ciążowy wyrażony w tygodniach
Zastosowanie
4–10
18–24
> 24
Żywotność
Tak
Tak
Tak
Tak
Ocena wieku
Tak
Tak
Tak
Nie
Diagnostyka ciąży mnogiej
Tak
Tak
Tak
Nie
Zaśniad
Tak
Tak
Tak
Nie
Diagnostyka patologii
Nie
Tak
Tak
(Tak)
Ocena wzrostu (+– doppler)
Nie
Nie
Nie
Tak
Przesiewowe badanie dopplerowskie
Nie
Nie
Tak
Nie
Badanie w kierunku zespołu Downa
Nie
Przezierność karku
Markery
Nie
Wydolność szyjki
Nie
Nie
Tak
(Tak)
Położenie łożyska
Nie
Nie
Nie
Tak
Ramka 2.1 Wskazania do szczegółowego badania USG w kierunku patologii
Wywiad rodzinny
•• Wady występujące u dziecka urodzonego wcześniej
•• Dodatni wywiad rodzinny w kierunku wad genetycznych
•• Cukrzyca u matki
•• Padaczka u matki
•• Leki przyjmowane przez matkę (przeciwpadaczkowe, warfaryna, preparaty litu)
•• Inne substancje przyjmowane przez matkę
•• Ciąża w wyniku mikromanipulacji ICSI
Czynniki ryzyka okresu ciąży
•• Zwiększona przezierność karkowa w usg wykonanym między 10 a 14 tygodniem życia płodowego
•• Podwyższone stężenie alfafetoproteiny w surowicy krwi matki
•• Nieprawidłowości wykryte w czasie badania rutynowego
•• Ciąża mnoga
•• Małowodzie lub wielowodzie
•• Zbyt mały lub zbyt duży płód do wieku płodowego
16
11–14
gnozowania wady płodowej w badaniu USG jest
podstawą do oceny jej wartości klinicznej, co ma
istotne znaczenie szczególnie w przypadku wad
wykrytych przed 24 tygodniem ciąży.
Mimo potencjalnych zalet prenatalnego badania USG, wciąż istnieje dużo kontrowersji na temat jego znaczenia w rutynowej ocenie rozwoju płodowego. Badania wykazują znaczące wahania czułości, w zakresie 20,7–82,4% w pierwszym
trymestrze (tab. 2.2)1–6 i 16,6–84,3% w drugim trymestrze (tab. 2.3).7–23 Podczas interpretacji tych
danych ważne jest odróżnienie badań rutynowych
od badania USG celowanego. W populacji wysokiego ryzyka wskaźniki wykrywalności wad są
wyższe.24 Na czułość badania ultrasonograficznego mają także wpływ: typ i ciężkość wady rozwojowej, wiek ciążowy, aparat, na którym wykonuje
się badanie USG, ułożenie płodu, wskaźnik masy ciała matki i doświadczenie radiologa. W wielu badaniach dobre zdefiniowanie tych zmian nie
jest możliwe (tab. 2.2 i 2.3). Należy również pamiętać o tym, iż zakres nieprawidłowości występujących w życiu płodowym różni się znacząco od
obserwowanego w okresie okołoporodowym. Ultrasonografia okresu płodowego pozwala na wykrycie wielu wad letalnych (bezmózgowie, ostre
uropatie powodujące małowodzie i niedorozwój
płuc lub zespół anomalii sercowych), jak również
wad, które pozostają bezobjawowe w okresie no-