WNIOSEK Informacja - Urząd Gminy Turawa

Turawa, dnia ...................................
..............................................................
(Nazwisko i imię)
..............................................................
..............................................................
(adres)
..............................................................
(nr telefonu)
Wójt
Gminy Turawa
ul. Opolska 39c
46-045 Turawa
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na posiadanie psa rasy uznawanej za agresywną
na podstawie art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierząt (j.t. Dz. U. 2003 r. Nr 106, poz. 1002
z późn. zm.)
Proszę wydanie zezwolenia na posiadanie psa rasy …………………………………………………….......
W załączeniu przedkładam informacje dotyczące psa.
Informacja
1. Pochodzenie psa..................................................................................................................................
2. Wiek....................................................................................................................................................
3. Płeć......................................................................................................................................................
4. Sposób oznakowania psa.....................................................................................................................
5. Miejsce i warunki, w jakich wnioskodawca zamierza utrzymywać psa..............................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..................................................
podpis wnioskodawcy
Załączniki:
1. Dowód zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 82,00 zł;
2. Kserokopie dokumentów potwierdzających pochodzenie psa, jego rasę, wiek płeć (rodowód, metryka);
3. Kserokopię dokumentu potwierdzającego zaszczepienie psa przeciwko wściekliźnie.