Formularz dyspozycji (plik PDF)

FD1
FORMULARZ DYSPOZYCJI
Imię
Drugie imię
Nazwisko
PESEL
Numer rachunku
Prosimy zaznaczyć, wstawiając
w odpowiednim okienku, dyspozycje, które chcą Państwo zlecić:
przesłanie kopii umowy o członkostwo w PKO BP Bankowym OFE
ponowne przesłanie potwierdzenia otwarcia rachunku w PKO BP Bankowym OFE
przesłanie formularza „Zmiana danych oraz zmiana w stosunkach majątkowych Członka Funduszu”
przesłanie formularza „Dane osób uprawnionych”
nadanie nowego numeru telekodu
przesłanie druku reklamacji do ZUS w sprawie brakujących składek
przesłanie prospektu informacyjnego PKO BP Bankowego OFE
przesłanie wyciągu ze stanu rachunku:
do
zawierającego wykaz operacji od
zawierającego wykaz składek, które wpłynęły od
albo
do
albo
zawierającego wykaz składek oraz oznaczenie braku składek, tj. miesięcy, za które nie wpłynęła żadna składka
subskrypcję usługi*:
Serwis E-mail polegającej na dostarczeniu e-mailem informacji o wpływie na rachunek Członka Funduszu nowej składki; prosimy podać
adres e-mail:
albo
Serwis SMS głosowy polegającej na dostarczeniu informacji SMS-em głosowym o wpływie na rachunek Członka Funduszu nowej składki; prosimy podać
nr tel. stacjonarnego
albo
Serwis SMS polegającej na dostarczeniu SMS-em informacji o wpływie nowej składki, saldzie rachunku i liczbie jednostek rozrachunkowych; prosimy
podać nr tel. komórkowego
innej
Wyrażam zgodę na przekazywanie informacji rocznej oraz informacji na żądanie o środkach znajdujących się na rachunku w PKO BP Bankowym OFE w formie
elektronicznej zamiast pisemnej przesyłki listowej (Uwaga! Przy zaznaczeniu tej opcji koniecznie należy podać swój e-mail).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PKO BP BANKOWY PTE S.A. oraz przez inne spółki należące do Grupy Kapitałowej
PKO Banku Polskiego S.A. (zwane dalej łącznie jako „SGK”)**, w tym na wzajemne udostępnianie innym podmiotom należącym do SGK, w celu prowadzenia
przez każdą spółkę należącą do SGK marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług, a także dla celów statystycznych lub analitycznych.***
Przyjmuję do wiadomości, że podanie danych (wyrażenie zgody na ich przetwarzanie w ww. celu) jest dobrowolne.
Wyrażam zgodę na przesyłanie mi przez SGK informacji handlowej za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, a także na używanie przez SGK
komunikacji telefonicznej oraz telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących, w celu przekazywania mi oferty
marketingowej.
Data
–
–
r.
Miejscowość
podpis Członka Funduszu
Wypełniony i podpisany formularz prosimy odesłać na adres:
PKO BP FINAT sp. z o.o., ul. Grójecka 5, 02-019 Warszawa
*Prosimy wybrać tylko jedną z proponowanych usług. Zlecenie subskrypcji nowego rodzaju usługi automatycznie anuluje wcześniejszą dyspozycję. Szczegółowe zasady obsługi serwisów określa
Regulamin korzystania z usług informacyjnych PKO BP Bankowego OFE dostępny na stronie www.pkopte.pl
**Aktualna lista SGK wraz z adresami siedziby dostępna jest na stronie internetowej www.pkobp.pl;
***W powyższym zakresie administratorem przekazanych danych osobowych (w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych) jest niezależnie każdy
z podmiotów należących do SGK, któremu zostaną przekazane te dane i oddzielnie w stosunku do każdego z tych administratorów danych przysługują uprawnienia, o których mowa w art. 24
ust. 1 pkt. 3, art. 25 ust. 1 pkt. 4 oraz art. 32 ust.1 pkt. 7 i 8 ustawy o ochronie danych osobowych.”;
strona 1 / 1