DEKLARACJA CZŁONKOWSKA Imię i nazwisko

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………
Nr dowodu tożsamości: …………………………… Adres zamieszkania: ..……………………………………………….
Tel. kontaktowy: ……….……………………….., E-mail: …………………………………..………………………………..
Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………………. zwracam się z prośbą o przyjęcie mnie
w poczet członków Stowarzyszenia Miłośników Zwierząt „DOMI”. Oświadczam, że znane mi są postanowienia
statutu, cele i zadania Stowarzyszenia, zobowiązuję się do ich przestrzegania, uczestnictwa w działalności
Stowarzyszenia i przestrzegania uchwał władz Stowarzyszenia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji na potrzeby
Stowarzyszenia Miłośników Zwierząt „DOMI”, zgodnie z ustawą z dnia 29-08-1997r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. Nr 133, Poz. 883 ze zm.)
………..…………………………………………………
Data i czytelny podpis składającego deklarację
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr ………………….……, z dnia ………………………
Pan /Pani ………………………………………………………………… został/a przyjęty/a w poczet członków
Stowarzyszenia Miłośników Zwierząt ”DOMI”.
…………………………… ……………………………
(Podpis dwóch członków zarządu)

