PN-EN ISO/IEC 17025:2005
Transkrypt
PN-EN ISO/IEC 17025:2005
ZLECENIE WYKONANIA BADAŃ W LABORATORIUM Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Poznaniu 61-625 Poznań, ul. Czarna Rola 4, Tel.: 61 8270-541, Fax: 61 8270-522, e-mail: [email protected] PN-EN ISO/IEC 17025:2005 PRACOWNIE: Poznań LB: 61 8270 561, Poznań LF: 61 8270 544, Poznań LM: 61 8270 549 Kalisz LK: 62 764 63 30, Konin LO: 63 240 29 40, Leszno LL: 65 529 58 56, Piła LP: 67 212 23 12 (Wypełnia Zleceniodawca): ZLECENIODAWCA (nazwa firmy i/lub imię i nazwisko, adres): NIP: Data wystawienia zlecenia: Nr nadany przez Zleceniodawcę: (jeśli wymagane) (Wypełnia Kierownik Pracowni): Przyjęcie zlecenia przez BOK/sekretariat (Delegatura) (pieczątka)1 Numer zlecenia(umowy) nadany przez Kierownika Pracowni – pracownia wiodąca (pieczątka)1 (Wypełnia Kierownik Pracowni współpracującej - przy zleceniu łączonym): Numer zlecenia nadany przez Kierownika Pracowni współpracującej przy zleceniu łączonym: Data otrzymania kserokopii zlecenia: Podpis: (Wypełnia Zleceniodawca): 1. Temat i zakres zlecenia: …...………………………………….………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Cel badania: zgodność w obszarze regulowanym prawnie inny(jaki): …………………………………………………………………………………………………………………............ 3. Wymagane metody badawcze: zgodne z aktualnym zakresem akredytacji Laboratorium WIOŚ w Poznaniu nr AB 199 inne: ……………………………………………………………………………………………………………………………... 4. Miejsce pomiaru/pobierania próbek*:………………………………………………………………………………………....... …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …..…………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5. Planowana data pobierania/dostarczenia/pomiaru*:………………………………………Ilość próbek:………………… 6. Pobieranie próbek: F-01/PLA-03 Zleceniodawca Nr wydania: 03 □ Laboratorium □ Data wydania: 14.12.2016 Strona/stron: 1/2 ZLECENIE WYKONANIA BADAŃ W LABORATORIUM Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Poznaniu 61-625 Poznań, ul. Czarna Rola 4, Tel.: 61 8270-541, Fax: 61 8270-522, e-mail: [email protected] PN-EN ISO/IEC 17025:2005 PRACOWNIE: Poznań LB: 61 8270 561, Poznań LF: 61 8270 544, Poznań LM: 61 8270 549 Kalisz LK: 62 764 63 30, Konin LO: 63 240 29 40, Leszno LL: 65 529 58 56, Piła LP: 67 212 23 12 7. Termin realizacji zlecenia: ………………………………………….…………………………………………………………. 8. Warunki płatności: przelewem, po otrzymaniu Sprawozdania z badań oraz faktury z określonym terminem płatności – na konto wskazane na fakturze. 9. Uwagi/załączniki:……………………………………………………………………………………………………………….… ……………………………………………………………………………………………………………………………….………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1. 2. 3. 4. 5. 6. Akceptuję cennik, metody badań i procedury badawcze obowiązujące w Laboratorium WIOŚ w Poznaniu. Wyniki przedstawione będą w formie „Sprawozdania z badań” i dostarczone pocztą lub przekazane upoważnionemu przedstawicielowi Zleceniodawcy (za potwierdzeniem). Laboratorium gwarantuje zachowanie poufności badań wobec innych Klientów. Klientowi przysługuje prawo do uczestnictwa w badaniach wykonywanych na jego zlecenie oraz wgląd do dokumentacji dotyczącej zapewnienia jakości w stosunku do metod, które będą miały zastosowanie przy realizacji zlecenia. Osoba do kontaktu: Kierownik Laboratorium i/lub Kierownik Pracowni. Identyfikacja Klienta ze zleceniem poprzez podanie przez Klienta numeru umowy i/lub numeru zlecenia Klienta. Reklamacje dotyczące realizacji zlecenia przyjmowane będą w formie pisemnej, w terminie 14 dni od daty otrzymania przez Zleceniodawcę „Sprawozdania z badań” i rozpatrywane zgodnie z obowiązującą procedurą w Laboratorium. Zleceniodawca (data i podpis): …………………………………………. □ właściwe zakreślić 1- numer zlecenia (wynikający z rejestru zleceń każdej pracowni)/symbol pracowni/rok-rodzaj zlecenia (W-wew./Z-zew.) np. 25/LF/11-Z /W * odpowiednie skreślić Dodatkowe ustalenia wynikające z przeglądu zlecenia: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ............................................................................................................................................................................................ Przeglądu zlecenia dokonał: (wypełnia Kierownik Pracowni) F-01/PLA-03 Nr wydania: 03 ……………………………………………………………………………………. data i podpis Data wydania: 14.12.2016 Strona/stron: 2/2