deklaracja adopcyjna - Salezjański Ośrodek Misyjny

Transkrypt

deklaracja adopcyjna - Salezjański Ośrodek Misyjny
DEKLARACJA ADOPCYJNA
Dołącz do programu
ADOPCJI NA ODLEGŁOŚĆ
Imię i nazwisko osoby podejmującej adopcję lub odpowiedzialnej za adopcję (dot. instytucji)
Nazwa instytucji podejmującej adopcję (opcjonalnie)
Adres pocztowy
ulica
nr domu
Adres mailowy
kod
miejscowość
Telefon kontaktowy
Chcę dołączyć do programu grupowej ADOPCJI NA ODLEGŁOŚĆ i jako OPIEKUN ADOPCYJNY
pomagać salezjanom i salezjankom w edukacji i wychowaniu dzieci i/lub młodzieży z krajów misyjnych.
Deklaruję finansowe wsparcie wybranej placówki misyjnej
Z jakiej placówki misyjnej chcesz adoptować dzieci i młodzież?
Pozostawiam wybór placówki koordynatorom programu
Wybieram placówkę misyjną
Przez jaki czas chcesz wspierać placówkę misyjną?
1 rok
lat
Możesz przedłużyć deklarację adopcyjną
bez konieczności ponownego wypełniania
formularza. Napisz/zadzwoń do nas!
Jaką kwotą chcesz wesprzeć placówkę misyjną?
zł / rok (minimum 480 zł / rok)
Wysyłając do nas deklarację
dołączasz do
MISYJNEJ RODZINY SALEZJAŃSKIEJ!
√
Oświadczam, że wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych przez
Salezjański Ośrodek Misyjny z siedzibą przy ul.
Korowodu 20 w Warszawie (02-829 Warszawa)
NIP 9511737781, REGON 040004679, zgodnie
z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2015 r., poz.
2135) w celu ewidencji darczyńców, kontaktu
z darczyńcami, przekazywania darczyńcom
potwierdzenia dokonanych darowizn oraz
sprawozdań z przeznaczenia darowizn.
√
W jakich ratach chcesz zasilać konto adopcyjne?
Miesięcznych (minimum 40 zł)
Półrocznych
Kwartalnych
Jednorazowo
Data
Podpis
Jednocześnie oświadczam, że zgodnie
z art. 24 ustawy o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2015 r., poz. 2135) zostałam/em
poinformowana/y, że: administratorem danych
będzie Salezjański Ośrodek Misyjny przy ul.
Korowodu 20 w Warszawie (02-829 Warszawa),
NIP 9511737781, REGON 040004679 Przekazane
dane osobowe wykorzystane będą w celu
ewidencji darczyńców, kontaktu z darczyńcami,
przekazywania
darczyńcom
potwierdzenia
dokonanych darowizn oraz sprawozdań z
przeznaczenia darowizn. Przekazanie wyżej
wskazanych danych jest dobrowolne, przysługuje
mi prawo do dostępu do treści moich danych oraz
ich poprawiania.