Cennik procedur i usług medycznych

www.szpital-ostroda.pl
CENNIK
PROCEDUR I USŁUG MEDYCZNYCH
Powiatowy Zespół Opieki Zdrowotnej w Ostródzie S.A.
ul. Władysława Jagiełły 1, 14-100 Ostróda
Ostróda, 2015 r.
BADANIA LABORATORYJNE
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Kod klasyfikacji
ICD-9
Nazwa procedury
Badania hematologiczne
Morfologia krwi 5 DIFF
Rozmaz krwi barwiony
Retikulocyty
OB
Oporność osmotyczna
Test LE
Badania koagulologiczne
Czas (wskaźnik protrombinowy)
Czas kaolinowo-kefalinowy
D-dimer (test ilościowy)
Fibrynogen
Analityka ogólna
Badanie ogolne moczu
Mocz-cukier i aceton
Białko w moczu (dobowe)
Białko Benc-Jonesa (jakościowo)
Badanie 1 ogólne kału
Badanie kału na obecność pasożytów
Badanie kału na obecność owsików
Krew utajona w kale (immounoenzymatycznie)
Badania immunochemiczne
FT3 (wolne T3)
FT4 (wolne T4)
Anty TPO (MAK)
Anty TG (TAK)
TSH
FSH
LH
PRL
Estradiol
Testosteron
Progesteron
Toxo IgG
Toxo IgM
Rubella IgG (różyczka)
Rubella IgM
PSA
AFP
CEA
B-HCG
Borreliza IgG W-Blot
Borreliza IgM W-Blot
Borrelioza IgG ELISA
Cena brutto
6,00 zł
6,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
17,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
35,00 zł
7,00 zł
6,00 zł
4,00 zł
4,00 zł
5,00 zł
6,00 zł
8,00 zł
6,00 zł
15,00 zł
19,00 zł
19,00 zł
42,00 zł
42,00 zł
17,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
25,00 zł
29,00 zł
22,00 zł
28,00 zł
26,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
18,00 zł
90,00 zł
90,00 zł
30,00 zł
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
Borrelioza IgM ELISA
HCV
HIV I/II
Ca 125
Kortyzol
Toksoplazmoza Awidność
Krztusiec IgA, IgM, IgG
Witamina B12
Cytomegalia IgM
Cytomegalia IgG
Kwas foliowy
IGE immunoglobulina
Badania biochemiczne
Bilirubina całkowita
Bilirubina bezpośrednia
Cholesterol całkowity
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Trójglicerydy
Glukoza
Kreatynina (surowica, mocz)
Mocznik
Kwas moczowy
Białko całkowite
Wapń (surowica, mocz)
Fosfor (surowica, mocz)
Chlorki
Sód
Potas
Magnez
Żelazo
Utajona zdolność wiązania żelaza (TBC)
ASO
Latex RF (czynnik reumatoidalny)
Test Walery-Rossego
MPT (mukoproteid)
Elektroforeza białek
Albumina
Aminotransfereza alannowa GPT
Aminotransfereza asparginowa GOT
Fosfataza alkaliczna
Lipaza
Amylaza surowicza, mocz
Dehydrogeneza mleczanowa LDH
Kinaza kreatyninowa CPK
Kinaza kreatyninowa izoenzym sercowy CKMB
Krzywa wchłaniania żelaza
Ferrytyna
30,00 zł
26,00 zł
28,00 zł
36,00 zł
20,00 zł
45,00 zł
Po 48,00 zł
41,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
41,00 zł
25,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
7,00 zł
7,00 zł
6,00 zł
6,00 zł
6,00 zł
12,00 zł
6,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
5,00 zł
10,00 zł
6,00 zł
5,00 zł
6,00 zł
8,00 zł
25,00 zł
37,00 zł
88
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Test CRP ilościowy
Profil glukozy w zależności od pobrań (szt. * cena)
HbsAg
WR
Test na Lamblie w kale
Test na obecność Rotawirusa w kale
Test na obecność Adenowirusa w kale
Test na mononukleozę
Eozynofilia bezwzględna
GGTP
Helikobakter - test
HBA1C Hemoglobina glikozydowana
RKZ
100
Alkohol
101
Oznaczenia narkotyków za każdy parametr
Serologia grup krwi
Odczyn Coombsa
Grupa krwi
Grupa krwi z wpisem
Krewkarta
102
103
104
105
7,00 zł
5,00 zł
12,00 zł
5,00 zł
25,00 zł
12,00 zł
12,00 zł
11,00 zł
5,00 zł
6,00 zł
17,00 zł
20,00 zł
15,00 zł
20,00 zł plus
VAT
12,00 zł
15,00 zł
25,00 zł
48,00 zł
15,00 zł
PRACOWNIA RTG
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
Kod
87.176
87.176
87.174
87.164
87.165
87.131
87.175
87.222
87.231
87.242
87.242
87.29
87.242
1
2
3
4
5
87.431
87.432
88.331
87.440
87.440
1
2
3
4
5
6
7
8
9
88.23
88.23
88.22
88.22
88.21
88.21
88.21
88.23
88.23
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
88.28
88.28
88.28
88.28
88.28
88.27
88.27
88.27
88.26
88.26
88.28
1
2
88.191
88.110
1
2
3
4
5
6
7
8
87.63
87.64
87.199
87.691
87.733
87.54
87.83
87.61
Nazwa usługi
Badania radiologiczne głowy
Zdjęcie rtg czaszki w 2 projekcjach
Zdjęcie rtg czaszki pourazowe w 3 projekcjach
Zdjęcie rtg twarzoczaszki w 1 projekcji
Zdjęcie rtg zatok
Zdjęcie rtg kości nosa
Zdjęcie rtg stawów skroniowo-żuchwowych
Zdjęcie rtg żuchwy
Badania radiologiczne kręgosłupa
Zdjęcie kostne kręgosłupa szyjnego 2 prejekcje (a-p + bok lub bok i skos lub
czynnościowe)
Zdjęcie kostne kręgosłupa piersiowego 2 projekcje
Zdjęcie kostne kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 2 projekcje
Zdjęcie kości krzyżowo-ogonowej 2 projekcje
Zdjęcie kostne kręgosłupa odcinek piersiowo-lędżwiowy (skolioza) 1 projekcja
Zdjęcie kostne kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (skosy) 2 projekcje
Badania radiologiczne klatki piersiowej
Zdjęcie rtg żeber 2 projekcje
Zdjęcie rtg mostka 1 projekcja
Zdjęcie rtg łopatki
Zdjęcie rtg klatki piersiowej p-a
Zdjęcie rtg klatki piersiowej p-a + boczne
Badania radiologiczne kończyny górnej
Zdjęcie rtg dłoni 2 projekcje
Zdjęcie rtg dłoni porównawcze 1 projekcja
Zdjęcie rtg kości przedramienia 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu łokciowego 2 projekcje
Zdjęcie rtg kości ramiennej 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu barkowego, obojczyka 1 projekcja
Zdjęcie rtg stawu barkowego 2 projekcje
Zdjęcie rtg palców dłoni 2 projekcje
Zdjęcie rtg nadgarstka 2 projekcje
Badania radiologiczne kończyny dolnej
Zdjęcie rtg stopy 2 projekcje
Zdjęcie rtg stóp porównawcze 1 projekcja
Zdjęcie rtg kości piętowej boczne
Zdjęcie rtg kości piętowej 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu skokowego 2 projekcje
Zdjęcie rtg kości podudzia 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu kolanowego 2 projekcje
Zdjęcie rtg kości udowej 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu biodrowego 2 projekcje
Zdjęcie rtg stawu biodrowego porównawcze 1 projekcja
Zdjęcie rtg palców stopy
Badania radiologiczne brzucha
Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej
Zdjęcie rtg miednicy
Badania radiologiczne kontrastowe
Pasaż jelita cienkiego
Wlew odbytniczy
Rtg przewodu pokarmowego
Rtg przełyku
Urografia
Cholangiografia
Histerosalphingografia
Doustne podanie kontrastu barytowego
Cena brutto (zł)
30,00 zł
35,00 zł
25,00 zł
20,00 zł
20,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
40,00 zł
40,00 zł
40,00 zł
35,00 zł
30,00 zł
40,00 zł
35,00 zł
25,00 zł
30,00 zł
35,00 zł
40,00 zł
30,00 zł
25,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
25,00 zł
35,00 zł
20,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
25,00 zł
20,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
30,00 zł
35,00 zł
35,00 zł
30,00 zł
20,00 zł
40,00 zł
35,00 zł
95,00 zł
100,00 zł
65,00 zł
45,00 zł
70,00 zł
55,00 zł
55,00 zł
75,00 zł
PRACOWANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Kod klasyfikacji
Nazwa procedury
ICD-9
88.389
Inna TK z kontrastem
87.030
TK głowy bez kontrastu
87.031
TK głowy bez kontrastu i z kontrastem
87.049
TK głowy z kontrastem
88.010
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu
88.010
TK jamy brzusznej i miednicy małej bez kontrastu
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu i co
88.012
najmniej dwie fazy z kontrastem
TK jamy brzusznej i miednicy małej bez kontrastu i co
88.012
najmniej dwie fazy z kontrastem
87.410
TK klatki piersiowej bez kontrastu
87.411
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem
88.387
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu i z
88.388
kontrastem
88.385
TK kregosłupa piersiowego bez kontrastu
88.386
TK kregosłupa piersiowego bez kontrastu i z kontrastem
88.383
TK kregosłupa szyjnego bez kontrastu
88.384
TK kregosłupa szyjnego bez kontrastu i z kontrastem
87.036
TK szyi bez kontrastu
87.037
TK szyi bez kontrastu i z kontrastem
87.033
TK tętnicy głowy i szyi
88.013
TK tętnicy jamy brzusznej (w tym aorta)
87.415
TK tętnicy klatki piersiowej (w tym aorta)
88.380
TK tętnic wieńcowych
87.034
TK twarzoczaszki bez kontrastu
87.035
TK twarzoczaszki bez kontrastu i z kontrastem
Cena brutto
284,00 zł
263,00 zł
378,00 zł
315,00 zł
318,00 zł
575,00 zł
431,00 zł
755,00 zł
360,00 zł
483,00 zł
430,00 zł
550,00 zł
430,00 zł
550,00 zł
430,00 zł
550,00 zł
263,00 zł
315,00 zł
570,00 zł
600,00 zł
600,00 zł
550,00 zł
263,00 zł
315,00 zł
PRACOWANIA USG
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Kod klasyfikacji
Nazwa procedury
ICD-9
88.759
USG brzucha - inne
88.761
USG brzucha i przestrzeni za otrzewnej
88.763
USG gruczolu krokowego
88.779
USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler
88.734
USG jamy opłucnej
88.799
USG moszny w tym jąder i nadjądrzy
88.777
USG naczyń kończyny dolnych - doppler
88.776
USG naczyń kończyny górnych - doppler
88.752
USG nerek, moczowodów, pęcherza
88.732
USG piersi
88.717
USG ślinianek
88.713
USG tarczycy i przytarczyc
88.759
USG układu moczowego - inne
88.715
USG węzłów chłonnych szyi
88.771
Badanie USG zakrzepicy żył głębokich
Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D power
88.773
doppler
Cena brutto
30,00 zł
40,00 zł
40,00 zł
120,00 zł
40,00 zł
40,00 zł
120,00 zł
120,00 zł
40,00 zł
60,00 zł
30,00 zł
50,00 zł
40,00 zł
30,00 zł
80,00 zł
60,00 zł
PRACOWNIA ENDOSKOPII
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
Kod klasyfikacji
ICD-9
44.13
44.161
44.14
45.231
45.42
45.23
45.253
Nazwa procedury
Badania endoskopowe
Gastroskopia inna
Gastroskopia diagnostyczna z testem urazowym
Endoskopowa biopsja żołądka
Fiberokolonoskopia
Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
Kolonoskopia
Kolonoskopia z biopsją
Cena brutto
150,00 zł
200,00 zł
90,00 zł
100,00 zł
500,00 zł
350,00 zł
400,00 zł.
PRACOWNIA PRÓB WYSIŁKOWYCH I BADAŃ HOLTERA
Lp.
1
2
3
4
5
6
Kod klasyfikacji
Nazwa procedury
ICD-9
88.721
Echokardiografia
89.41
Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej
89.43
Badania wysiłkowe serca na ergometrze
89.501
Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi – Holter RR
89.502
Monitorowanie czynności serca – Holter EKG
89.521
EKG bez opisu/nieokreślone
Cena brutto
80,00 zł
80,00 zł
80,00 zł
80,00 zł
80,00 zł
20,00 zł
7
8
89.511
89.522
EKG z 1-3 odprowadzeniami
EKG z 12 lub wiecej odprowadzeniami z opisem
30,00 zł
50,00 zł
POZOSTAŁE ŚWIADCZENIA
Lp.
1
2
3
4
Kod klasyfikacji
ICD-9
Nazwa usługi
Ratownictwo medyczne
Wyjazd karetki P1, P2 (nieuzasadniony)
Wyjazd karetki S (nieuzasadniony)
Pozostałe usługi
Badania ogólnolekarskie osób zatrzymanych przez Policję +
orzeczenie o stanie zdrowia
Pobranie i oznaczenie krwi na zawartość alkoholu
1
2
Pobranie moczu i oznaczenie narkotyków – za każdy
parametr
Porada lekarska ogólna
Porada lekarska specjalistyczna
USG ginekologiczne
Cytologia
Badanie KTG
Nocleg matki/opiekuna/ z dzieckiem na łóżku szpitalnym –
oddział pediatryczny, otolaryngologiczny za 1 dobę – pobyt
do 5 dób
Nocleg matki/opiekuna/ z dzieckiem na łóżku szpitalnym –
oddział pediatryczny, otolaryngologiczny za 1 dobę – pobyt
powyżej 5 dób
Izba Przyjęć
Porada lekarza /badanie lekarskie
Porada lekarza specjalisty
2
Podstawowa diagnostyka laboratoryjna
3
Rozszerzona diagnostyka laboratoryjna
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Znieczulenie miejscowe powierzchniowe
Szycie skóry i tkanki podskórnej – mała rana
Szycie skóry i tkanki podskórnej – duża rana
Opatrunek mały
Opatrunek duży
Założenie szyny
Założenie szyny z gipsem
Iniekcja domięśniowa
Iniekcja dożylna
Tlenoterapia
Płukanie żołądka
Usunięcie ciała obcego
Kroplówka
5
6
7
8
9
10
11
12
Cena brutto
250,00 zł
450,00 zł
70,00 zł
35,00 zł plus
VAT
15,00 zł plus
VAT
65,00 zł
80,00 zł
40,00 zł
17,00 zł
10,00 zł
8,00 zł
5,00 zł
65,00 zł
80,00 zł
wg cennika
komórek
diagnostycznych
wg cennika
komórek
diagnostycznych
40,00 zł
90,00 zł
150,00 zł
20,00 zł
35,00 zł
90,00 zł
110,00 zł
12,00 zł
16,00 zł
60,00 zł
80,00 zł
60,00 zł
40,00 zł
Pobyt w szpitalu pacjen tów n ieuprawnionych do bezpłatn y ch św i adczeń
1
Pobyt w szpitalu do 2 dób / hospitalizacja
300,00 zł
2
Pobyt w szpitalu powyżej 2 dób, za każdą następną
rozpoczętą dobę
170,00 zł
3
Pobyt na oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii za
dobę
500,00 zł
W przypadku wykonania na oddziałach szpitalnych procedur medycznych, których wartość
przekracza ryczałtową opłatę za hospitalizację – koszt pobytu w szpitalu określa się na
podstawie wyceny za wykonane świadczenia medyczne.
Całkowity koszt hospitalizacji stanowi sumę pobytów na poszczególnych oddziałach
szpitalnych.