ektopowa może być obecna. Szeroko dostępne są czułe testy

144
7. ciąża ektopowa
A
B
RYCINA 7-3. USG przezbrzuszne u pacjentki po hiperstymulacji jajników. A.
Skan przezbrzuszny pokazujący powiększony (11 cm) hiperstymulowany jajnik (znaczniki) z ogromnymi torbielami. B. Obraz przezbrzuszny pokazujący
macicę (UT) z pierścieniopodobną masą w lewych przydatkach (strzałka). C.
Skan przezpochwowy pokazujący związek między ciążą ektopową (strzałka)
a pęcherzykiem żółtkowym w jajniku (O).
C
ektopowa może być obecna. Szeroko dostępne są czułe testy
radioimmunologiczne, które dają wynik pozytywny około
23 dnia cyklu (9 dzień od zapłodnienia), czyli zanim dojdzie
do zatrzymania miesiączki i zanim będzie możliwe uwidocznienie pęcherzyka ciążowego w USG przezpochwowej.
Podczas przeglądu literatury lub oceny wytycznych
w praktyce klinicznej istotna jest informacja, jakiego standardu hCG używano w referencyjnym laboratorium danego
ośrodka. W latach sześćdziesiątych XX wieku wprowadzono
Second International Standard (IS). Później wprowadzono
czystszy standard: International Reference Preparation (IRP),
który jest głównym standardem używanym obecnie. Korelacja między drugim IS i IRP może być przedstawiona jako
iloczyn wskaźnika i 1,8 (IS × 1,8 = IRP). W dalszym ciągu
rozdziału poziomy hCG są skorygowane do wartości IRP.
We wczesnych badaniach nad uwidocznieniem pęcherzyka ciążowego oceniano prawidłową wczesną ciążę i dokumentowano obecność pęcherzyka ciążowego przy poziomie hCG wynoszącym 1000–2000 mj.m./ml (IRP) [13-19].
Należy podkreślić, że w większości tych badań oceniano prawidłowe wczesne ciąże i opisywano jako wewnątrzmaciczny pęcherzyk ciążowy każde nagromadzenie płynu w jamie
macicy. Małe zbiorniki płynu o wielkości 2 mm (bez reakcji doczesnowej) były uznawane za wystarczające do określenia ich jako wczesny pęcherzyk ciążowy. Jak opisano dalej w tym rozdziale, taki zbiornik płynu może odpowiadać
pseudopęcherzykowi ciążowemu w przypadku ciąży ektopowej lub torbieli doczesnowej, zatem niekoniecznie jest to
obraz ciąży wewnątrzmacicznej (IUP). Dlatego też stwierdzenie zbiornika płynu bez otaczającej hiperechogennej obwódki nie jest wystarczające do wykluczenie ciąży ektopowej. Jednak te wartości hCG są pomocne w klasyfikowaniu
pacjentek. Kiedy hCG jest poniżej poziomu różnicującego
(2000 mj.m./ml, IRP) i nieuwidoczniono ciąży wewnątrzmacicznej, rozpoznaniem może być wczesna ciąża wewnątrzmaciczna IUP, poronienie lub ciąża ekotopowa, dlatego też
w takich przypadkach wskazana jest raczej ścisła kontrola
niż leczenie [20]. Kiedy wartość hCG jest powyżej strefy różnicującej, można oczekiwać uwidocznienia pęcherzyka ciążowego w jamie macicy, jednak mimo braku uwidocznienia
pęcherzyka, nadal można mieć do czynienia z bardzo wczesną ciążą wewnątrzmaciczną.
W badaniu wykonanym przez Mehta [20] oceniono 676
pacjentek z objawami sugerującymi ciążę ektopową. Wśród