ankiety

Ankieta do teleturnieju
JAKA TO MELODIA?
Uprzejmie prosimy o wypełnienie poniższej ankiety DRUKOWANYMI literami. Ankieta ta
służy do eliminacji uczestników do teleturnieju.
Miejsce eliminacji (gdzie teraz jesteś?)
Imię i nazwisko
Adres konta na Fb
Adres korespondencyjny (wraz z kodem pocztowym)
Telefony kontaktowe (komórkowy, stacjonarny: dom lub praca)
PESEL
Zawód wyuczony
Zawód wykonywany
Czy brałeś / brałaś już udział w naszym programie? Jeśli TAK to proszę określić: kiedy to było,
ile odcinków, czy był finał miesiąca, czy były odcinki specjalne, jakie wygrane?
W razie pozytywnego przejścia eliminacji (zaznacz kółkiem swoją decyzję)
1. ZGADZAM SIĘ
2. NIE ZGADZAM SIĘ
na bycie zawodnikiem rezerwowym. (Zawodnik rezerwowy zostaje zaproszony do udziału w teleturnieju i bierze w nim
udział w razie potrzeby np. braku zgłoszenia zawodnika na nagranie. W razie braku konieczności użycia zawodnika
rezerwowego podczas danej sesji nagraniowej, w kolejnej zawodnik ten (rezerwowy) zostaje zaproszony jako normalny
zawodnik).
Kilka zdań sam o sobie
Główną cechą mojego charakteru jest ….
1
Nie wyobrażam sobie życia bez …
Moją główną wadą jest …
W najśmielszych marzeniach dostaję najwyższą nagrodę za ….
Najbardziej świadomy ciała jestem kiedy …
Moim ulubionym zajęciem jest …
Moje marzenie o szczęściu to …
Mógłbym umrzeć dla …
Obsesyjny lęk wzbudza we mnie…
Zawsze uśmiecham się słysząc piosenkę …
Największym nieszczęściem byłoby dla mnie ..
Gdybym nie był tym, kim jestem byłbym …
Gdybym znalazł jeden stary but, to ….
2
Dziś o miłości wiem, że ….
Kłamię kiedy …
Nadużywam słów ….
Nie mogę spokojnie siedzieć, bo ciało samo się rusza, gdy słyszę pierwsze nuty z ….
Moim bohaterem życia codziennego jest …
Moim autorytetem moralnym jest ….
Nie cierpię ponad wszystko …
Dar natury, który chciałbym posiadać to …
Stan mojego umysłu to …
Najzabawniejsza sytuacja, z którą się spotkałam/em w moim życiu…
Moja pasja to…i dlaczego …
Czy mam i jaką strategię na wygranie odcinka ?
Najdziwniejsza sytuacja, zdarzenie, które mi się przydarzyło…
3
Jeśli miałby powstać film o twoim życiu, jakiego byłby gatunku i dlaczego?
(science fiction, komedia romantyczna, czy telenowela brazylijska?)
Najbliżej mi charakterologicznie do ról Redforda, Pitt’a czy Hugh Granta i
dlaczego?
Co jest dla ciebie szczytem szaleństwa i czy jesteś w stanie być szalonym, żeby
wygrać ten odcinek?
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie dla potrzeb niezbędnych do
przygotowania i realizacji programu „Jaka to melodia?” (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o Ochronie Danych
Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz. 833)
…………………………………………………….
data i podpis
NOTATKI REDAKCJI
W
4
M
O