Waldemar Kamiński

Transkrypt

Waldemar Kamiński
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta,
zastępcy
wójta,
sekretarza
gminy,
skarbnika
gminy,
kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarządzaj ącej
i cz ł onka organu zarządzaj ącego gminn ą osob ą prawn ą oraz osoby
wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta/1/
Brze ść Kujawski, dnia 28.04.2010r.
(miejscowo ść )
Uwaga:
1. Osoba sk ł adaj ąca o świadczenie obowi ązana jest do zgodnego z
prawdą, starannego i zupe ł nego wype ł nienia ka żdej z rubryk.
2. Je żeli poszczególne rubryki nie znajdują
w konkretnym
przypadku zastosowania, nale ży wpisa ć "nie dotyczy".
3. Osoba
sk ł adaj ąca
o świadczenie
obowi ązana
jest
okre śli ć
przynale żno ść poszczególnych sk ł adników maj ątkowych, dochodów
i zobowiązań do majątku odrębnego i maj ątku obj ętego
ma ł ż e ńską wspólno ścią majątkową.
4. O świadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. O świadczenie
pienięż ne.
majątkowe
obejmuje
równie ż
wierzytelno ści
6. W części A o świadczenia zawarte s ą informacje jawne, w cz ęści
B za ś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania
sk ł adającego
o świadczenie
oraz
miejsca
po ł o ż enia
nieruchomo ści.
CZĘŚĆ A
Ja, ni żej podpisany(a), Waldemar Stanis ł aw Kamiński
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 07.02.1965 rok w Brze ściu Kujawskim
Zak ł ad Us ł ug Komunalnych w Brze ściu Kujawskim
Dyrektor Zak ł adu
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r.
o ograniczeniu prowadzenia dzia ł alno ści gospodarczej przez osoby
pe ł ni ące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r.
Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483,
z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984
i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o
samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z
2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr
153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy
o świadczam, ż e posiadam wchodzące w sk ł ad ma ł ż e ńskiej wspólno ści
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pienięż ne:
− ś rodki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
16.500z ł – ma ł ż e ń ska wspólno ść majątkowa
− ś rodki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
− papiery warto ściowe:
na kwotę: 38.575,11z ł – ma ł ż e ń ska wspólno ść majątkowa
II.
1. Dom o powierzchni: 120,8m2 o warto ści: 170.000z ł
tytu ł prawny:
ma ł ż e ń ska wspólno ść majątkowa
2. Mieszkanie o powierzchni: nie dotyczy o
tytu ł prawny:
warto ści:nie dotyczy
nie dotyczy
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy, powierzchnia: nie dotyczy
o warto ści: nie dotyczy rodzaj zabudowy: nie dotyczy
tytu ł prawny: nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym przychód
i dochód w wysoko ści: nie dotyczy
4. Inne nieruchomo ści:
nie dotyczy
powierzchnia: nie dotyczy o warto ści: nie dotyczy
tytu ł prawny:
nie dotyczy
III.
Posiadam udzia ł y w spó ł kach handlowych - nale ży poda ć liczbę
i emitenta udzia ł ów: nie dotyczy
udzia ł y te stanowią pakiet większy ni ż 10% udzia ł ów w spó ł ce:
nie dotyczy.
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy.
IV.
Posiadam akcje w spó ł kach handlowych - nale ży poda ć liczbę i
emitenta akcji nie dotyczy
akcje te stanowią pakiet większy ni ż 10% akcji w spó ł ce:
nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy
V.
Naby ł em(am) (naby ł mój ma ł ż onek, z wy ł ą czeniem mienia
przynale żnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej
państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które
podlega ł o zbyciu w drodze przetargu - nale ży poda ć opis mienia i
datę nabycia, od kogo:
nie dotyczy
VI.
1. Prowadzę dzia ł alno ść gospodarczą/2/ (nale ży poda ć formę
prawną i przedmiot dzia ł alno ści): nie dotyczy
-osobi ście nie dotyczy
- wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym przychód i dochód w
wysoko ści: nie dotyczy
2. Zarządzam dzia ł alno ści ą gospodarczą lub jestem
przedstawicielem pe ł nomocnikiem takiej dzia ł alno ści (nale ży
poda ć formę prawną i przedmiot dzia ł alno ści): nie dotyczy
-osobi ście nie dotyczy
- wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy
VII.
1. W spó ł kach handlowych (nazwa,siedziba spó ł ki): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy
2. W spó ł dzielniach:
nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem rady nadzorczej/3/ (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy
3. W fundacjach prowadzących dzia ł alno ść gospodarczą:
nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
− jestem cz ł onkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytu ł u osiągną ł em( ę ł am) w roku ubieg ł ym dochód w wysoko ści:
nie dotyczy
VIII.
Inne dochody osiągane z tytu ł u zatrudnienia lub innej dzia ł alno ści
zarobkowej lub zajęć , z podaniem kwot uzyskiwanych z ka żdego
tytu ł u: ze stosunku pracy 72.535,14 – ma ł ż e ń ska wspólno ść
majątkowa
ze stosunku pracy 41.997,40 – ma ł ż onka -ma ł ż e ń ska wspólno ść
majątkowa
IX.
Sk ł adniki mienia ruchomego o warto ści powy żej 10 000 z ł otych (w
przypadku pojazdów mechanicznych nale ży poda ć markę, model i rok
produkcji): Volkswagen Golf 1,6 2000r.(w ł a ś ciciel) 17.000z ł
Opel Corsa C 2003r. (wspó ł w ł a ś ciciel) 13.000z ł
X.
Zobowiązania pienięż ne o warto ści powy żej 10 000 z ł otych, w tym
zaciągnięte kredyty i po życzki oraz warunki, na jakich zosta ł y
udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysoko ści): nie dotyczy
CZĘŚĆ B
Adres zamieszkania osoby sk ł adającej o świadczenie: ….............
….................................................................
….................................................................
Miejsce po ł o ż enia nieruchomo ści wymienionych w punkcie II części A
(adres):
1. ............................................................
2. ............................................................
3. ............................................................
4. ............................................................
Powy ższe o świadczenie sk ł adam
ś wiadomy(a), i ż
na podstawie
art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie
prawdy grozi kara pozbawienia wolno ści.
Brze ść Kujawski, 28.04.2010r.
(miejscowo ść , data)
Waldemar Kamiński
(podpis)
_____________________
/1/ Niew ł a ś ciwe skre śli ć.
/2/ Nie dotyczy dzia ł alno ści wytwórczej w rolnictwie w zakresie
produkcji ro ślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa
rodzinnego.
/3/ Nie dotyczy rad nadzorczych spó ł dzielni mieszkaniowych.

Podobne dokumenty