Załącznik nr 1 - Formularz oferty

Załącznik nr 1 do SIWZ
……………………………………..
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
FORMULARZ OFERTY
Nazwa i adres Zamawiającego:
Gmina Ustka
76-270 Ustka, ul. Dunina 24
Tel.: 0 59 8146 044
Fax.: 0 59 8144 257
e-mail: [email protected]
www.ustka.ug.gov.pl
Nazwa i adres Wykonawcy:
Pełna nazwa Wykonawcy:
…………………………………………………
…………………………………………………
Adres siedziby Wykonawcy:
…………………………………………………
…………………………………………………
Nr NIP
Nr. telefonu:
Nr. faxu:
…………………………………………………
……………………………………
……………………………………
Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty w trybie przetargu nieograniczonego
o wartości zamówienia mniejszej od wyrażonej w złotych równowartości kwoty 200 000 euro
na „Sukcesywną dostawę paliw płynnych dla potrzeb eksploatacji pojazdów
samochodowych i urządzeń mechanicznych będących w dyspozycji Zamawiającego”,
przedkładamy niniejszą ofertę, oświadczając jednocześnie, że zrealizujemy zamówienie
zgodnie z wszystkimi warunkami zawartymi w Specyfikacji istotnych warunków
zamówienia.
OFERUJEMY:
1) Cena jednostkowa brutto dla oferowanego paliwa
(na dzień 16 -12- 2013 r.) olej napędowy ON ………………… zł/litr
Cena jednostkowa netto dla oferowanego paliwa
(na dzień 16 -12-2013 r.) olej napędowy ON ………………… zł/litr
Podatek VAT 23%; ………………………………… zł/litr
2) Cena jednostkowa brutto dla oferowanego paliwa
(na dzień 16 -12-2013 r.) etylina PB 95 - …………………….. zł/litr
Cena jednostkowa netto dla oferowanego paliwa
(na dzień 16 - 12-2013 r.) etylina PB 95 - …………………….. zł/litr
Podatek VAT 23%; ………………………………… zł/litr
3) Cena jednostkowa brutto dla oferowanego paliwa
(na dzień 16 -12-2013 r.) etylina PB 98 - …………………….. zł/litr
Cena jednostkowa netto dla oferowanego paliwa
na dzień 16 - 12-2013 r.) etylina PB 98 - …………………….. zł/litr
Podatek VAT 23%; ………………………………… zł/litr
4) stały rabat w toku realizacji umowy o przedmiotowe zamówienie dla oleju napędowego
- ON w wysokości …………………… groszy / litr
5) stały rabat w toku realizacji umowy o przedmiotowe zamówienie dla etyliny – PB 95 w
wysokości …………………… groszy / litr
6) stały rabat w toku realizacji umowy o przedmiotowe zamówienie dla etyliny – PB 98 w
wysokości …………………… groszy / litr
Deklaracje Wykonawcy:
W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu niniejszym oświadczamy, że:
7) zapoznaliśmy się i w pełni oraz bez żadnych zastrzeżeń akceptujemy treść Specyfikacji istotnych warunków
zamówienia wraz z wyjaśnieniami i modyfikacjami;
8) w pełni i bez żadnych zastrzeżeń akceptujemy warunki umowy na wykonanie zamówienia;
9) zapoznaliśmy4 / nie zapoznaliśmy4 się z lokalnymi warunkami realizacji zamówienia oraz zdobyliśmy 4 / nie
zdobyliśmy4 wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty;
10) oferujemy wykonanie całości przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w SIWZ,
wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej modyfikacjami oraz obowiązującymi przepisami i zasadami sztuki
budowlanej za cenę ryczałtową wskazaną w niniejszej ofercie;
11) zobowiązujemy się wykonać cały przedmiot zamówienia w terminie wymaganym Specyfikacją istotnych
warunków zamówienia;
12) uważamy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji istotnych warunków
zamówienia tj. przez 30 dni od daty otwarcia ofert;
13) w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązujemy się zawrzeć umowę w miejscu i
terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,
14) nie uczestniczymy w charakterze Wykonawcy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego
zamówienia;
15) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy oświadczamy, że żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią
tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji/wskazane
poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o
zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w
szczególności innym uczestnikom postępowania1:
l
L.p.
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji
Numer strony w ofercie
od
do
10) Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję sam / część 2 zamówienia powierzę
następującym podwykonawcom2
……………………………………………………………………………………............…………
…………………………………………………………………………………..............……………
11) Na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że nie należę do
grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)/należę do grupy kapitałowej, w skład której
wchodzą następujące podmioty 5:
.............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
1
2
Wykonawca wykreśla niepotrzebne.
Niepotrzebne skreślić – w przypadku wykonywania części zamówienia przez podwykonawców należy wskazać część zamówienia, którą wykonawca zamierza
powierzyć podwykonawcom wraz ze wskazaniem nazw podwykonawców .Brak skreślenia oznacza, iż Wykonawca wykonuje zamówienie sam.
12) W przypadku wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach
określonych w projekcie umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
Osobą/osobami upoważnionymi do podpisania umowy w sprawie realizacji przedmiotu zamówienia
jest/są:……………………………………………………........................................................................
…......................................................................................................…......................……………………
Niniejsza oferta przetargowa obejmuje następujące załączniki3:
1. ............................................................
2. ............................................................
3. ............................................................
4. ............................................................
5. ............................................................
6. …........................................................
................................ dnia ..........................
(miejscowość)
.......................................................
(podpis i pieczątka uprawomocnionego
przedstawiciela Wykonawcy)
3
Należy wymienić i ponumerować wszystkie załączone do oferty załączniki
Niepotrzebne skreślić. Brak skreślenia oznacza, iż Wykonawca zapoznał się z lokalnymi warunkami realizacji zamówienia oraz zdobył wszelkie konieczne
informacje do przygotowania oferty.
4
5
Niepotrzebne skreślić. W przypadku przynależności go grupy kapitałowej proszę wskazać listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej .