FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Aktywne – obywatelskie Leszno

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Aktywne – obywatelskie Leszno 2015
Nazwa
organizacji/instytucji
Adres
Telefon
Strona www
E-mail
Osoba do kontaktu
(imię, nazwisko, telefon, email)
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
Typ przedsięwzięcia*
(proszę zaznaczyć wydarzenia, w których chcielibyście Państwo uczestniczyć )
I.
DNI OTWARTE (21 – 25 .09. 2015)
TAK
NIE
Dni otwarte służą prezentacji codziennej działalności organizacji pozarządowych (fundacji,
stowarzyszeń, klubów sportowych, spółdzielni socjalnych etc.), instytucji kultury, klubów
działających przy spółdzielniach mieszkaniowych w ich siedzibach. Organizacje/instytucje mogą w
tych dniach „otworzyć drzwi” dla wszystkich zainteresowanych mieszkańców Leszna. W tym czasie
można w atrakcyjny sposób zaprezentować zwiedzającym działalność organizacji/instytucji,
siedzibę, czy zorganizować np. jakieś spotkania, warsztaty, treningi.
Zgłaszamy chęć uczestnictwa w dniach otwartych:
Jesteśmy zainteresowani otwarciem naszych drzwi w następujących terminach*:
poniedziałek (21 września) w godzinach: ................................miejsce:…………………………
Atrakcje przygotowane dla osób zwiedzających: ………….........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
wtorek (22 września) w godzinach: ....................................... miejsce:………………… .……..
Atrakcje przygotowane dla osób zwiedzających: ………….........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
środa (23 września) w godzinach: ..........................................miejsce:………………………….
Atrakcje przygotowane dla osób zwiedzających: ………….........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
czwartek (24 września) w godzinach: ......................................miejsce:…………………………
Atrakcje przygotowane dla osób zwiedzających: ………….........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
piątek (25 września) w godzinach: .........................................miejsce:………………………….
Atrakcje przygotowane dla osób zwiedzających: ………….........................................................................
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
* należy wybrać co najmniej 1 dzień tygodnia i co najmniej 2 godziny w wybranym dniu
Miasto Leszno na podstawie zgłoszeń opracuje zbiorczy informator, który zamieszczony zostanie na
stronie www.leszno.pl
II.
OBYWATELSKIE RANDKI (24.09.2015)
Cel: integracja NGO
Miejsce: sala sesyjna Urzędu Miasta Leszna
Godzina: 16:30 – 18:30
Zasady zabawy: przy jednym dużym stole spotkają się przedstawiciele leszczyńskich NGO oraz
urzędnicy zajmujący się współpracą z NGO. Osoby siadają naprzeciwko siebie, każda z osób ( paraosoby siedzące naprzeciwko siebie) ma na rozmowę ze sobą od 3 do 5 minut. W tym czasie można
przedstawić swoją organizację oraz wymienić się kontaktami do siebie (ulotka, wizytówka etc.) Po
wyznaczonym czasie rozmówca się zmienia.
TAK
NIE
Jeśli jesteście Państwo zainteresowani udziałem w zabawie, proszę podać liczbę osób:
……………………….. (maksymalnie 3 osoby z jednej organizacji)
III. OBYWATELSKA SOBOTA (26.09.2015)
Cel: promocja leszczyńskich organizacji pozarządowych, jednostek publicznych, instytucji kultury,
klubów działających przy spółdzielniach mieszkaniowych oraz różnych przejawów aktywności
społecznej wśród mieszkańców Leszna
Miejsce: Hala Trapez
Godzina: 10:00 – 14:00
Zapraszamy organizacje pozarządowe, fundacje, stowarzyszenia, podmioty ekonomii społecznej,
instytucje kultury, jednostki publiczne, kluby działające przy spółdzielniach mieszkaniowych do
włączenia się w organizację wydarzenia, które adresowane jest do mieszkańców Leszna. Każdy z
Państwa będzie miał możliwość zaprezentowania oferty swojej organizacji/instytucji. To znakomita
okazja do poszerzenia bazy kontaktów, poznania zakresu działań innych podmiotów oraz zdobycia
nowych informacji. Udział w wydarzeniu umożliwi Państwu wypromowanie swojej działalności,
pozyskanie wolontariuszy oraz budowę pozytywnego wizerunku. Zapewniamy stoliki i krzesełka. Za
zagospodarowanie stoiska jest odpowiedzialna każda z organizacji/instytucji.
TAK
NIE
Jeśli jestescie Państwo zainteresowani udziałem w wydrzeniu i chcecie mieć swoje stoisko, proszę
podać liczbe potrzebnych stołów i krzeseł:
liczba stołów…………….
liczba krzeseł……………
IV. AKTYWNE LESZNO (27.09.2015)
Cel: Promocja leszczyńskich klubów sportowych oraz rozwijanie świadomości mieszkańców z korzyści
wynikających z uprawiania sportu w każdej postaci. Impreza ma na celu pokazać mieszkańcom
różnorodność oferty sportowej w naszym mieście.
Miejsce: lotnisko
Godzina: 10:30 – 16:00
Zapraszamy kluby sportowe działające w Lesznie lub na rzecz jego mieszkańców do udziału w festynie
sportowym oraz targach wystawienniczych organizacji sportowych. Odwiedzający lotnisko będą mogli
zapoznać się z różnorodną ofertą zajęć sportowych prowadzonych przez leszczyńskie kluby sportowe.
Jest to szansa, aby zaprezentować swoją działalność sportową. Mieszkańcy będą mogli uzyskać
informacje dotyczące działalności klubów sportowych oraz zapisać swoje dzieci na zajęcia prowadzone
przez te kluby. Za zagospodarowanie swoich stoisk będą odpowiedzialne organizacje. Można
przygotować pokazy treningowe, zaprezentować swoje osiągniecia sportowe czy przygotować
harmonogram zajęć na rok szkolny 2015/2016 celem pozyskania nowych kursantów.
Równocześnie w tym samym czasie na lotnisku odbędzie się festyn sportowy pn. Lotnisko bliżej…
organizowany wspólnie przez Miasto Leszno i Aeroklub Leszczyński. W czasie festynu odbędą się
zawody na celność lądowania dla szybowników, paralotniarzy i spadochroniarzy oraz bieg przełajowy
"Bieg Wokół Szybowca" dla mieszkańców miasta Leszna na dystansie 10 km i 5 km. Na krańcach
lotniska rozstawione zostaną szybowce, a trasa biegu przebiegać będzie wzdłuż granicy lotniska.
Dodatkowo wyznaczone zostaną krótsze dystanse, dla młodszych uczestników festynu. Wszystkie trasy
dostosowane zostaną do kategorii wiekowych uczestników. Ponadto rozstrzygnięty zostanie konkurs
plastyczny „ Lotnisko w moich oczach”, w którym udział wzięły dzieci i młodzież z leszczyńskich
przedszkoli i szkół.
Jesteśmy zainteresowani następującą formą prezentacji (proszę zakreślić wybrany kwadracik):
chcemy zaprezentować naszą działalność na stoisku przygotowanym przez nas
liczba stołów…………….
liczba krzeseł……………
chcemy zaprezentować naszą działalność na scenie:
- forma prezentacji:...................................................................................................................
- ilość osób:.............................................................................................................................
- czas trwania: (max 15 minut):...............................................................................................
- inne uwagi…………………………………………………………………………………
chcemy zaprezentować naszą działalność w inny sposób (proszę opisać, w jaki – dotyczy form
prezentacji innych niż wyżej wymienione np.: przejazd zabytkowymi samochodami, motorami, szczegóły prosimy opisać poniżej:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
IMPREZY TOWARZYSZĄCE
DOTYCZY PRZEDSIĘWZIĘĆ ORGANIZOWANYCH Z WŁASNEJ INICJATYWY PRZEZ
INSTYTUCJE/ ORGANIZACJE DZIAŁAJĄCE NA RZECZ LESZNA LUB JEGO
MIESZKAŃCÓW W ZAPROPONOWANYM TERMINIE
Deklaruję możliwość zorganizowania następującego przedsięwzięcia:
Tytuł przedsięwzięcia
Opis proponowanego
przedsięwzięcia
(np. warsztaty, spotkanie,
debata, happening, turniej)
Grupa docelowa
 dzieci
 młodzież
 osoby dorosłe
 seniorzy
 inna grupa:
…………………………………………………………………………
Maksymalna liczba
uczestników
Proponowany termin
data, godzina
(w okresie od 19 do 27
września, jeżeli to będzie
kilka wydarzeń proszę
napisać w jakich dniach i
godzinach)
dzień……………………………
godzina………………………….
Miejsce przedsięwzięcia
Zapisy
Kontakt:
Strona www/fb
Imię Nazwisko
Osoba odpowiedzialna za
organizację przedsięwzięcia
E- mail:
Telefon:
*Jeden formularz dotyczy jednej organizacji/instytucji
Ponadto w ramach organizowanego przez Miasto Leszno wydarzenia pn. „Aktywne - Obywatelskie Leszno”
leszczyńskie organizacje pozarządowe będą mogły również zaprezentować swoją działalność na łamach specjalnie
przygotowanego informatora. Warto zaznaczyć, że będzie on rozdawany zarówno w trakcie wydarzenia, jak i w
tygodniu poprzedzającym wydarzenie oraz zamieszczony zostanie na stronie Urzędu Miasta Leszna
www.leszno.pl oraz portalach społecznościowych prowadzonych przez Urząd. Zachęcamy do przygotowania
artykułów, fotoreportaży, reklam Państwa organizacji/instytucji.
Artykuł do informatora dot. Państwa organizacji/instytucji:
Treść:
Zasady uczestnictwa w wydarzeniu:
1.
W wydarzeniu pn. Aktywne – Obywatelskie Leszno, która odbędzie się w dniach 19 - 27 września
2015 roku, mogą uczestniczyć organizacje pozarządowe, jednostki publiczne, instytucje kultury, kluby
działające przy spółdzielniach mieszkaniowych.
2.
Organizatorem imprezy jest Miasto Leszno.
3.
Terenem Dni Otwartych Organizacji Pozarządowych jest teren siedzib poszczególnych
organizacji, które w tych dniach „otworzą swoje drzwi” dla wszystkich zainteresowanych mieszkańców
Leszna.
4.
Harmonogram wydarzenia dostępny będzie na stronie www.leszno.pl
5.
Udział w imprezie jest bezpłatny.
6.
Zgłoszenia przyjmowane będą do dnia 5 sierpnia 2015r.
7.
Za pełne zgłoszenie rozumie się wypełniony druk zgłoszenia, odesłany do Urzędu Miasta Leszna,
na adres ul. K. Karasia 15, 64-100 Leszno z dopiskiem: Aktywne - Obywatelskie Leszno lub mailowo na
wskazany w piśmie adres.
8.
Oświadczam, że:
- koszty w związane z organizacją własnego przedsięwzięcia organizacja ponosi we własnym zakresie,
- będę informował/-a o wszystkich ewentualnych zmianach związanych z organizacją przedsięwzięcia
realizowanego przez naszą organizację / instytucję,
- wyrażam zgodę na przetwarzanie zamieszczonych danych osobowych na potrzeby organizacji wydarzeń
pn. „Aktywne - Obywatelskie Leszno”
Niniejszym akceptujemy warunki udziału opisane w formularzu i zobowiązujemy się do ich
przestrzegania.
……………………………..
(pieczątka lub nazwa organizacji)
..........................................................
(czytelny podpis
Prezesa/ Przewodniczącego/
Dyrektora/Kierownika organizacji/instytucji)
Gorąco zapraszamy Państwa do współtworzenia oferty programowej wydarzenia
„Aktywne – obywatelskie Leszno”
Zaraźcie swoją pasją mieszkańców!
Więcej informacji można uzyskać wkrótce na naszej stronie: www.leszno.pl