zgłoszenie pobytu czasowego cudzoziemca die zeitweilige
Transkrypt
zgłoszenie pobytu czasowego cudzoziemca die zeitweilige
ZGŁOSZENIE POBYTU CZASOWEGO CUDZOZIEMCA DIE ZEITWEILIGE ANMELDUNG DES AUSLÄNDERS 1. .............................................................................................................................. nazwisko(a) – Name(n) 2. .............................................................................................................................. imię (imiona) – Vorname(n) 3. .............................................................................................................................. data, miejsce i kraj urodzenia – Geburtsdatum, - Ort, - Land 4. .............................................................................................................................. obywatelstwo – Staatsangehörigkeit 5. .............................................................................................................................. data przekroczenia granicy RP – Datum des Grenzubertritts Polen 6. .............................................................................................................................. adres miejsca pobytu czasowego w RP – miejscowość (dzielnica), gmina, powiat, województwo – Die Anschrift des zetweiligen Aufenthalts In Polen – Ort (Stadtteil) Gemeinde, Woiwodschaft .............................................................................................................................. ulica Strasse nr domu Haus nr nr lokalu Wohnung nr 7. .............................................................................................................................. zamierzony czas trwania pobytu od – do – Die Beabsichtigte Dauer der Aufenthalts von ..................... bis .............................. ........................................................................................................................... data i cel przybycia do danej miejscowości, nazwa instytucji, do której przybył cudzoziemiec – Datum und Zweck der Ankumft-Anschrift der besuchten Institution 8. a) .......................................................................................................................... numer i rodzaj dokumentu uprawniającego do pobytu na terytorium RP nr und Art., des Ausweises, der zum Aufenthalt in Polen berechtigt b) .......................................................................................................................... wiza: numer, rodzaj, na ile dni i miejsce wydania – Visum: Nr Art., für wievil Tage und Ort der Hetausgabe 9. Dzieci do lat 18 towarzyszące osobie podlegającej zameldowaniu nie posiadające dokumentów stwierdzających tożsamość. Meldepflichtige Kinder bis zum 18. Lebensjahr. Data i miejsce urodzenia Nazwisko i imiona Name und Vornamen Datum und Ort des Geburts Wiarygodność powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem: Glaubwurdigkeit der o/g An gaben bestatige ich mit eingen handiger Unterschrift: ................................................................. (data i podpis osoby meldującej się – Datum und Unterschrift der sich anmelden Person) Zgłoszenie przyjęłem(am) Die Anmeldunng wurde am .............. angenohmen Stwierdzam, że wyżej wymienione osoby zamieszkały pod wskazanym adresem w p. 6 Ich stalle fest, dass o/g Personen sich Unter in Pkt. 6 genannten Anschrift anhalten .................................................................. nazwisko i imię – Name, Vornamen ................................................................... (data i podpis właściciela lub najemcy lokalu) (Datum unterschrift des Eigentumers oder des Mieters) Uwagi: Bemerkungen: .................................................................... (data i podpis–Datum und Unterschrift) Pouczenie: potwierdzenie zameldowania cudzoziemca dokonuje się na odcinku „C“ kwestionariusza wizowego lub na oddzielnym formularzu. Die Belehrung: Die Bestatingung der Anmeldung des Auslanders macht man auf dem Abschnitt „C“ des Visumsfregebognes oder auf dem abgesonderten Formular.