ZAŚWIADCZENIE W SPRAWIE DNI WOLNYCH OD PRACY

ZAŚWIADCZENIE W SPRAWIE DNI WOLNYCH OD PRACY NASZYCH KIEROWCÓW
BESCHEINIGUNG ÜBER ARBEITSFREIE TAGE UNSERER KRAFTFAHRER
1.Nazwa przedsiębiorstwa/:..............................................................................................................
1.Name des Unternehmens
2.Ulica i nr, kod pocztowy,miejscowość, państwo/:........................................................................
2.Straße und Nr., Postfach, Ort, Staat
3.Numer faksu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy):......................................................
3.Faxnummer (darin internationale Vorwahl)
4.Ja niŜej podpisany............................................................................................................................
4.Ich unten unterschrieben ................................................................................................................
5.Imię i Nazwisko............................................................................................................................
5.Vorname und Name ....................................................................................................................
6.Stanowisko w przedsiębiorstwie...................................................................................................
6.Stellung im Unternehmen ...........................................................................................................
oświadczam, Ŝe kierowca
erkläre, daß der Autofahrer
7.Imię i Nazwisko:...........................................................................................................................
7.Name und Vorname: ....................................................................................................................
8.Numer prawa jazdy:......................................................................................................................
8.Nummer des Führerscheines .......................................................................................................
9.w okresie od ................................... (dzień, miesiąc, rok)
9.in der Zeit vom ..............................(Tag, Monat, Jahr)
do .............................. (dzień, miesiąc, rok)
bis zum ......................... (Tag, Monat, Jahr)
10.nie prowadził pojazdu (odbierał odpoczynek tygodniowy)
10.kein Fahrzeug gelenkt hat (wöchentliche Ruhezeit eingehalten hat)
11.W imieniu przedsiębiorstwa, miejscowość ................................, data........................................
podpis.................................................................
11. Im Namen des Unternehmens, Ort ..........................................., Datum ..................................
Unterschrift .......................................................
12. Ja, jako kierowca, zaświadczam, Ŝe w wyŜej wymienionym okresie nie prowadziłem pojazdu (odbierałem
odpoczynek tygodniowy)
12. Ich, als Autofahrer, bescheinige, daß ich in der oben genannten Zeit kein Fahrzeug gelenkt habe (daß ich
wöchentliche Ruhezeit eingehalten habe) .
Miejscowość..............................., data.................., podpis kierowcy..............................................
Ort .............................................., Datum ............., Unterschrift des Autofahrers .........................
...........................................................
Pieczątka firmy i podpis
...........................................................
Firmenstempel und Unterschrift
Za w/w okres kierowca nie moŜe okazać się wykresówkami.
Für die oben genannte Zeitdauer kann der Autofahrer keine Schaublätter vorlegen.